帕金森病病人出院准备度与家庭抗逆力、述情障碍的相关性研究

刘得亮，王 岩，王 倩，毛宏元，王素云

帕金森病(Parkinson′s disease,PD)是全球第二大神经退行性疾病，病人多存在运动迟缓、平衡障碍、焦虑抑郁等运动及非运动症状[1-2]，极大地影响其出院准备度。出院准备度是指病人离开医院，回归社会能力的预估和评判[3]。多项研究显示，出院准备度高的病人病死率及再入院率低，生活质量高[4-5]。家庭抗逆力是家庭在面对逆境及压力时所表现出的修复、调整与重建过程，良好的家庭抗逆力可使病人积极面对疾病，提高出院准备度[6]。述情障碍又称“情感难言症”，PD病人多不能适当地表达情绪，造成出院准备不佳[7]。因此，本研究通过查找PD病人出院准备度的影响因素，以期提高病人出院准备质量，使其快速回归至正常社会生活。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2019年1月—2021年1月在山东大学齐鲁医院(青岛)神经内科住院的502例PD病人为调查对象。纳入标准：①符合帕金森病协会脑库的PD诊断标准[8]；②意识及言语功能正常，能够完成调查；③知情同意。排除标准：①病情危重，合并严重的心、脑、肾脏等疾病；②继发性PD综合征、痴呆、脑外伤等。于出院前1 d对PD病人进行问卷调查。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 ①临床资料调查表：研究者自行设计临床资料调查表，包括性别、年龄、文化程度、付费方式、职业等。②出院准备度量表[9]：包括个人状态、适应能力和预期性支持3个维度，12个条目，每个条目的得分范围为0～10分，得分越高代表出院准备度越高，Cronbach′s α系数为0.89。③家庭抗逆力量表[10]：由家庭沟通与问题解决、利用社会和经济资源、持有积极看法、家庭联结、家庭灵性及赋予逆境的能力共6个维度52个条目构成，总分为52～208分，分数越高表示家庭抗逆力越好。④多伦多述情障碍量表[11]：包括识别情感障碍、描述情感障碍和外向型思维3个维度，共计20个条目。总分20～100分，得分越高表示述情障碍越严重。⑤匹兹堡睡眠质量指数[12]：有自评条目19个和他评条目5个，总分≥8分表示存在睡眠障碍。⑥共病指数(CCI)[13]：共病指数得分≤2分为低共病组，共病指数得分>2分定义为高共病组。⑦Barthel指数[14]：总分为100分。≤40分为重度功能障碍，41～60分为中度功能障碍，61～99分为轻度功能障碍，100分为无障碍。

1.2.2 资料收集方法 由经过培训的调查员对符合入选标准的病人进行问卷调查。本次调查共发放530份问卷，回收502份，有效回收率为94.7%。

2 结果

2.1 PD病人出院准备度、述情障碍与家庭抗逆力的得分情况 502例PD病人出院准备度总分为(56.15±6.78)分，处于较低水平；家庭抗逆力总分为(125.20±6.97)分，处于较低水平；述情障碍总分为(67.00±4.54)分，处于较高水平。

2.2 PD病人出院准备度的单因素分析 结果显示，年龄、配偶、文化程度、子女数、睡眠情况、共病指数、肢体受累、自理能力是PD病人出院准备度的影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 PD病人出院准备度的单因素分析 单位：分

(续表)

2.3 PD病人家庭抗逆力、述情障碍与出院准备度的相关性分析 结果显示，病人家庭抗逆力与出院准备度各个维度得分及总分呈明显正相关(r值为0.526～0.717,P<0.01)；述情障碍与出院准备度各个维度得分及总分呈明显负相关(r值为-0.890～-0.763,P<0.01)，见表2。

2.4 PD病人出院准备度的多因素分析 结果显示，配偶、共病指数、睡眠情况、自理能力、家庭抗逆力及述情障碍是PD病人出院准备度的影响因素(P<0.05)，见表3。

表2 PD病人家庭抗逆力、述情障碍与出院准备度的相关性分析(r值)

3 讨论

本研究结果显示，无配偶、存在睡眠障碍、共病指数高及自理能力差的PD病人出院准备度低。有配偶的病人出院准备度高，与韩冰[15]研究结果一致。分析原因可能因为有配偶的PD病人在出院前，其配偶能够耐心倾听医护人员的指导，对出院相关知识掌握全面，出院准备相对充分。存在睡眠障碍、共病指数高的PD病人出院准备度低，与王倩等[16-17]研究结论一致。慢波睡眠有利于机体体力及精神的恢复，快波睡眠可促进脑内蛋白合成，有研究报道睡眠醒觉行为异常可加速神经退行性疾病进展，降低病人出院准备度[18]。共病是指同时合并2种或以上的慢性疾病，目前已成为一个世界公共卫生问题[19]。一项对65岁及以上老年人的研究发现，共病指数越高，病人死亡风险越高，共病指数高的病人在出院时需要掌握更多疾病康复知识，容易造成出院准备不充分[20]。自理能力高的病人生活依赖性小，能够积极配合医生治疗，对身体康复抱有信心，出院准备充分，出院后能够按照医护人员指导进行康复。

本研究结果显示，家庭抗逆力、述情障碍与出院准备度明显相关，即家庭抗逆力越高、述情障碍相对轻者出院准备度越高。家庭抗逆力是一个应对危机，寻求需求与资源之间动态平衡的过程[21]。一项对儿童进行的家庭抗逆力干预研究发现良好的抗逆水平可提高患儿家庭的疾病知识水平，促进患儿身体康复[22]。个人在面对疾病或挫折时，抗逆力好的家庭作为一个系统，可为病人提供力量、帮助及各种资源，促使病人正向、积极面对自身疾病，并作出相应建设性行为，间接提高病人出院准备度。述情障碍是许多精神障碍疾病的危险因素，PD病人活动缺乏灵活性，极大地影响病人的正常生活，诱发病人产生自卑感，病人对情绪的感知理解力降低，处理消极情绪能力及控制冲动行为减弱；同时PD病人多为老年人，生理性脑萎缩及脑血流量减少使得病人认知及情绪功能发生改变，易出现焦虑、抑郁等负性情绪；另外PD病人用药时机特殊，病人共病多，用药缺乏依从性，准确率低，种种原因极大地降低了病人出院准备全面性及完整性[23]。

综上所述，医护人员应做好无配偶、有睡眠障碍、共病指数高、自理能力差、家庭抗逆力水平低及述情障碍严重病人的出院宣教与指导，提高其出院准备质量，以此提高病人出院后的应对能力。本研究仅在青岛市1所三级甲等医院进行调查，存有一定局限性，未来可进行多中心、大样本调查，为此类病人制订合理性、有效性及可行性的干预方案奠定理论基础。