智慧医院建设背景下专科医疗质量管理与人力资源管理的契合研究

王 瑾 潘 晨 马向华

1.江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）营养科，江苏南京 210029；2.江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）组织人事处，江苏南京 210029

“智慧医院”是伴随信息技术的发展和人工智能的应用而产生的概念，近年来各家医院均就此展开不同形式和程度的探索。其建设主要包含三大领域：面向医务人员的“智慧医疗”、面向医疗机构的“智慧管理”和面向患者的“智慧服务”。2021年5 月14 日国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》，指出公立医院高质量发展的核心，即在发展方式上由规模扩张转向提质增效，引领高质量发展新趋势；在运行模式上由粗放的行政化管理转向精细的全方位管理，提升高质量发展新效能；在资源配置上注重从物质要素转向人才技术要素，激活高质量发展新动力。由此，公立医院逐渐迈向以智慧医院建设为基础、以人为本的高质量发展之路。

医疗质量是医院生存和发展的生命线，是关乎患者生命安全的最直接因素，是现代医院管理的永恒主题。信息化建设能够帮助医院管理者准确把握各项信息，从而快速高效地决策部署。人作为最核心要素，决定医院能否在竞争中脱颖而出、掌握主动权。人才队伍建设、医疗质量提升及信息化建设将成为接下来医院发展的重中之重。

1 研究现况

1.1 专科质量管理的信息化发展现状

医疗质量安全与人民健康休戚相关。随着我国医疗卫生事业的稳步发展，医疗质量安全管理的重要性日益凸显，对其管理体系的循证性、精准性、科学性和智慧性需求与日俱增。2009 年原国家卫生部对国家级、省级医疗质量控制中心的建设、规划、考核、管理等方面作出若干规定[1]，各级各专业质控中心均在规范诊疗行为、提高诊疗水平、保障医疗质量和安全等方面发挥积极作用。2015 年起，我国连续5 年编制年度《国家医疗服务与质量安全报告》，为医疗质量安全的持续改进工作提供数据支持和机制保障。

在信息技术发展和医疗政策改革的双重驱动下，“智慧医院”建设广泛开展，医院信息系统（hospital information system，HIS）、实验室信息系统（laboratory information system，LIS）、医学影像存档与通讯系统（picture archiving and communication systems，PACS）、财务管理系统等基本覆盖了三级综合医院[2-6]。为满足动态管理医疗全过程的要求[1]，各级各专业质控中心开展积极探索，建立专科质量管理系统（intelligent quality management system，IQMS），提高获取信息的时效性和便捷性，提升各质控中心的工作效率。

1.2 专科人力资源管理的信息化探索

现代人力资源管理强调践行“人本主义”理念，是以人为中心的持续动态管理过程。现代医院人力资源管理，主张以卫生人才的全职业生命周期为基础，实现对个人的全方位、全过程管理，最终达到人尽其才、人事相宜，为医院创造更大的社会和经济价值[7]。

近年随着我国医疗卫生条件的不断提高，医疗行业内部竞争逐步加剧，各医疗机构对高质量卫生人才的需求增长与人才流动的不稳定性之间的矛盾日益凸显。对各医院的核心竞争力发展而言，“以人为本”的管理理念和科学构建的管理体系，均有助于医院职员的“选”“用”“育”“留”全流程科学管理。通过人才与医院共同发展的方式，促进医疗水平的整体提升[8]。对各级各专科医疗质量控制中心而言，仅停留于某一家医院或一个专科的质控是远远不够的。中心应致力于面向其辖区范围内所有专科，整体提升诊疗质量和服务水平。与“人才兴院”理念类似，专科人才质量与医疗服务水平往往“命运共同”。长效的人才激励机制有助于实现医务工作者的主动成长，实现个体与集体效益共赢，促进专科医疗水平的整体提升。

与医疗质量管理的信息化需求相近，我国各类型医疗机构均受信息技术和国家政策的双重驱动，向智慧化医院迭代发展，诸多大型三甲医院均积极探索构建现代化医院人力资源管理系统（human resource management software，HRMS）。为助力医院精细化管理，目前医院HRMS 的内容模块主要包含人事档案[9]、工作绩效[10,11]、薪酬福利[12]、相关查询[13]等，基本满足提高工作效率、维护数据安全、降低劳动争议和管理失误风险等初级目标。

1.3 专科医疗质量与人力资源管理的契合

目前我国医疗质量管理体系建设已初见成效，各级各专业质控中心均积极加强信息化管理建设。虽然指标设置尚存在地域及层级差异，但基本依据国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发[2019]4 号）中对“医疗质量”的指标体系要求，包含“功能定位”“质量安全”“合理用药”和“服务流程”四大模块。

与我国不同，英国的医疗质量监管体系覆盖“质量与安全监管”和“经济监管”两个领域，另有国家健康与护理卓越研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）负责技术评估、质量标准和规范指南的制定。作为世界范围内有影响力的权威循证医学指南制定机构，NICE 的职权范围不仅包含“医疗质量”，更邀医疗卫生行业内的委托方、管理者和从业者共同参与标准制定，提供一系列的绩效评价和信息服务。NICE 监管体系整合医疗卫生人才、医疗服务机构、患者及家属三方对医疗质量与安全的共同需求，激励彼此主动发展，统一质量和安全核心，避免人与流程的脱节偏离[14-16]。

2 存在问题

如前所述，我国现行医疗质量管理体系建设重点关注医疗服务流程的规范性、诊疗措施的安全性、患者就诊的满意度，就卫生人才的质量本身暂无考量指标。各专科质量管理信息指标多指向患者享有的医疗服务过程及治疗效果，源于服务提供者的“人力资源信息”则被纳入“持续发展”指标体系中另作考量。医患双方被划分至不同的管理领域，分别评价。此外，近年各质控中心积极推进构建的IQMS 与各医疗机构尝试运行的HRMS 多属于单独模块，彼此互不相连、自成体系。其间信息无法交流共享，专业技术人员结构、人才培养工作成效、学科建设科研成果等考核指标无法为医疗资源的质量评价提供客观信息，持续高质量发展的医疗管理目标亦无法对专科人力资源管理提出实时直接的客观需求，对专科卫生人才的主动成长无法起到激励作用。

专科人才队伍的建设对医疗质量的提高无疑有着举足轻重的作用。如何在智慧医院建设的助力下合理应用信息化建设成果，有效推进医疗质量和人力资源的优质高效发展，还存在以下几方面的问题。

2.1 专科医疗质量管理体系缺乏统一且客观的标准

各专科不同地域、不同层级的质控中心所设置的信息指标不尽相同，从各自的过程、结果、结构等维度考核专科绩效和医疗安全，相对忽略通识于各专科诊疗服务行为的执行者在其间具备的统一影响。不同地域、不同专科、不同层级的质控中心信息平台亦多为自主构建，尚未形成统一、适行且通用的标准信息管理渠道[4,5,7-12]，未考量专科卫生人才对医疗质量和患者需求满足程度的影响。由此，现行医疗质量管理信息的合理应用出现专科壁垒、地域壁垒和层级壁垒，从数据处理方面削弱了客观性、精准性和可比性，从信息沟通方面削弱了共享性、稳定性和安全性，从质控管理网络方面削弱了决策的全面性、时效性和权威性，从卫生事业管理方面削弱了循证性、同质性和智慧性。上述困境多客观且广泛存在于各级各层各专科“卫生人才”的质量考核与管理中，有碍于精准管理的要求和发展。

2.2 专科对人力资源管理的参与度不高

当前医院对人力资源的管理主要在医院人力资源管理部门，专科对本科室人员结构配置、人才队伍建设的敏感性和参与度均不高。现行管理办法对激活医院高质量发展的动力作用停留于管理层面，暂未深入各医疗专科对人才质量提升起到激励作用。当前医院人力资源信息系统的设计目的主要满足于医院管理的需求，更加侧重于对医院人力资源的管理而非服务，专科也较难获取全面准确的信息来为本科室的人力资源配置和人才队伍建设提供良好的决策依据。

2.3 IQMS 与HRMS 互不相连、自成体系

一方面，IQMS 及HRMS 与医院各业务系统的集成度不足，导致二者均相对独立，各系统之间的数据调用需依靠手工方式，未与医院业务系统形成良好的联动机制；另一方面，IQMS 与HRMS 彼此间也未做对接，人力资源管理尚未纳入专科质量管理体系，两个系统形成信息孤岛，导致数据难以得到有效利用。

3 建议

3.1 由主管部门建立统一的质控信息平台

针对不同地域、不同专科、不同层级的IQMS多为自主构建的情况，建议由主管部门建立统一的质控信息平台，并下发至各家医院进行使用，统筹考虑质控指标并与医院业务系统直接对接，以解决标准不统一的问题。信息平台的科学构建有必要统一考量人才质量指标的合理设置，充分发挥卫生人才的激励优化对单位医疗质量的保障作用。以人才质控为基点，撬动各级各层各专科医疗质量的同质化提质增效。同时，有必要根据不同专科特色设置特有的质控指标及标准，提高质控指标设立的科学性、规范性。

3.2 提升专科对人力资源管理的参与度

切实响应“激活公立医院高质量发展新动力”的号召，健全卫生人才的培养评价等质量管理制度。通过考核指标的引导及人力资源系统的建设，为专科提供方便、准确、快捷的渠道获取本专科人力资源配置的数据和指标，将医学人才的全职业生命周期管理和人才队伍建设落实到专科的发展中，提升专科对人力资源管理的参与度和积极性。

3.3 加强专科质量管理系统与人力资源管理系统的联接

从强化信息化支撑的角度，提高IQMS、HRMS及医院各业务系统之间的集成度，形成良好联动机制，扩大数据共享范围，提高专科质量管理与人力资源管理的效率和准确性。从健全绩效评价机制、持续优化指标体系的角度，将人力资源管理纳入专科质量管理体系，参考人力资源和绩效考核指标，科学择取专科卫生人才的质量管理靶点。

4 结语

人工智能和5G 等信息技术的飞跃发展为满足医疗质量管理的智慧性需求提供了无限可能，身处质量管理体系内部的每一位卫生人才亦成为医疗事业高质量发展的不竭资源和中流砥柱。为真正落实“智慧医院”的科学建筑，客观权威的指标设置和便捷高效的信息互通是必不可少的，寻求普适于各专科、各地域、各层级的医疗质量管理体系的统一性管理指标势在必行。

纵观不同医疗专科的诊疗服务和不同地域层级的医疗机构，与诊疗质量、服务水平和患者安全直接相关的因素当属医务人员。专科卫生人才的质量管理不应止步于机构内人事部门的绩效考评，更需与医疗质量管理体系深度融合互为补益，促进我国卫生事业同质、科学、全面优化提升。高等教育领域的最新研究结果显示，将人工智能技术整合入教学专科质量管理系统，对学生的主动学习有明显的促进作用[14]，其在医疗质量管理领域的应用效果有待探索。英国NICE 的监管体系兼具契合和整体特点，应汲取其优质经验并结合我国已初具特色的专科医疗质量管理体系，将优质医疗服务对高质量专科人才的人力资源需求经规范化质控管理网络辐射至每一家医疗机构，将全员参与、全程质控的管理理念渗透入每一位医务工作者的职业生命周期，探索IQMS 与卫生人力资源质量之间的协调发展。