脑梗死患者行补阳还五汤治疗的疗效及不良反应发生率分析

王丹

【摘要】目的：分析腦梗死患者行补阳还五汤治疗的疗效及不良反应发生率。方法：选择2018年7月—2021年12月70例脑梗死患者，随机分为两组，各35例，对照组接受常规西医治疗，研究组在其基础上加补阳还五汤治疗，比较两组的疗效差异。结果：治疗后，两组的NIHSS评分均明显下降，FMA、BI评分均明显提高，而研究组明显优于对照组（P<0.05）。研究组细胞免疫与体液免疫功能均明显改善（P<0.05），对照组仅体液免疫功能明显改善（P<0.05），研究组免疫功能改善明显优于对照组（P<0.05）。两组的血清超氧化物歧化酶（SOD）水平明显提高，丙二醇（MDA）与过氧化脂质（LPO）水平明显降低，而研究组SOD水平明显高于对照组，MAD、LPO水平明显低于对照组（P<0.05）。两组均未出现与治疗药物相关的并发症。结论：补阳还五汤辅助治疗脑梗死可有效改善神经功能缺损，其中的机制可能与提高免疫功能、抑制氧自由基过氧化反应有关，对于促进患者早期恢复运动与生活能力、回归社会具有积极帮助。

【关键词】脑梗死；补阳还五汤；神经功能；免疫功能；氧化应激反应；安全性

Analysis of curative effect and incidence of adverse reactions of patients with cerebral infarction treated with Buyang Huanwu Decoction

WANG Dan

Pucheng County Hospital， Weinan， Shaanxi 715500， China

【Abstract】Objective： To analyze the curative effect and adverse reaction rate of Buyang Huanwu Decoction in patients with cerebral infarction. Methods： From July 2018 to December 2021， 70 patients with cerebral infarction were randomly divided into two groups， with 35 cases in each group. The control group received routine western medicine treatment， and the study group was treated with Buyang Huanwu Decoction on the basis of it. The curative effects of the two groups were compared. Results： After treatment， the NIHSS scores of the two groups decreased significantly， and the scores of FMA and Bi increased significantly， while the study group was significantly better than the control group（P<0.05）. The cellular and humoral immune functions of the study group were significantly improved（P<0.05）， while the humoral immune function of the control group was significantly improved（P<0.05）， and the immune function of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The levels of superoxide dismutase （SOD） in serum of the two groups were significantly increased， and the levels of propylene glycol （MDA） and lipid peroxide （LPO） were significantly decreased. However， the levels of SOD in the study group were significantly higher than those in the control group， and the levels of mad and LPO in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. There were no drug-related complications in both groups. Conclusions： Buyang Huanwu Decoction can effectively improve neurological deficit in the adjuvant treatment of cerebral infarction. The mechanism may be related to improving immune function and inhibiting oxygen free radical peroxidation. It has a positive help to promote patients early recovery of exercise and living ability and return to society.

【Key Words】Cerebral infarction； Buyang Huanwu Decoction； Neurological function； Immune function； Oxidative stress response； Security

脑梗死是由动脉闭塞引起局灶性脑缺血所致，其发病涉及复杂的病理生理机制，其中以动脉粥样硬化血栓形成最为常见。脑梗死主要发生于中老年人群，但不局限于这个年龄段，发病年龄逐渐年轻化。脑梗死引起的疾病负担十分沉重，重则致人死亡，而即便存活的患者也多会面临肢体运动、吞咽、心境、社交等多方面障礙，严重影响生活质量，而且易复发[1]。脑梗死的治疗需要全面多样化的手段，目前以“卒中单元”为核心，包括药物治疗、健康教育、康复训练、心理干预等[2]。脑梗死即中医学中的“中风”，近些年中医治疗脑血管疾病取得不错成就。中医以“正本清源”为要旨，从“兼治标本”出发，调节机体整体性，使机体达到阴阳平衡，气血充盈，固本培元地防病治病。本研究采用补阳还五汤辅助治疗脑梗死，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月—2021年12月70例脑梗死患者，纳入标准：①首次发病，处于康复期，神志清楚；②病程≤4周；③心肝肾功能基本正常。排除标准：①脑出血；②复发脑梗死；③既往有骨折、颈肩腰腿疾病、风湿性关节炎及残疾等病史；④近期使用过肌松剂；⑤合并急慢性感染等。随机分为两组，各35例，研究组，男22例，女13例，年龄49～82岁，平均年龄（68.81±4.77）岁；对照组，男20例，女15例，年龄45～80岁，平均年龄（69.41±6.32）岁；两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组按卒中单元进行治疗，包括：药物治疗，调脂治疗：口服辛伐他丁胶囊20mg，1次/d；抗血小板治疗：口服拜阿司匹林肠溶片100mg，1次/d，口服氯吡格雷片75mg，1次/d；神经保护：静脉滴注依达拉奉30mg，1次/d；同时按需使用降压药与胰岛素，合并低氧血症时予以吸氧，积极营养支持等。康复训练，以Bobath技术为主。

研究组在对照组基础上加补阳还五汤治疗，药物组成：黄芪60g，当归15g，红花10g，桃仁10g，赤芍10g，川芎10g，地龙5g。随症加减：口眼歪斜者加海风藤、僵蚕；言语不利加石菖蒲、远志。每日1剂，水煎取汁200mL，分作2次引服，若有吞咽功能障碍者可鼻饲。两组患者均连续观察14d。

1.3 观察指标

治疗前后采用卒中量表（NIHSS）、简式Fugl- Meyer评分量表（FMA）及改良Barthel指数（MBI）对患者进行评估，分别用于评价患者的神经功能、运动能力、生活自理能力，其中NIHSS评分越低越好，而FMA与BMI评分均为越高越好。同时抽血检测免疫功能指标，包括细胞免疫（CD3+、CD4+/CD8+）与体液免疫（IgA、IgG）。检测氧化应激反应指标，包括超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醇（MDA）及过氧化脂质（LPO）等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS、FMA、MBI评分比较

治疗后两组的NIHSS评分均明显下降，FMA、BI评分均明显提高，而研究组明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 免疫功能比较

治疗后研究组细胞免疫与体液免疫功能均明显改善（P<0.05），对照组仅体液免疫功能明显改善（P<0.05），研究组免疫功能改善明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 氧化应激反应指标比较

治疗后两组血清SOD水平明显提高，MAD、LPO水平明显降低，而研究组SOD水平明显高于对照组，MAD、LPO水平明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

两组均未出现与治疗药物相关的并发症。

3 讨论

近些年，随着“卒中单元”的不断完善，脑梗死中西医结合诊疗得到人们的重视。有学者认为中医可以弥补西医在脑梗死诊治与管理中的不足，应发挥中医的优势作用[3]。中医认为脑梗死的病因病机复杂，其中“虚”为重要病机。本病属本虚标实之证，病因病机为外受风邪，或劳逸不当等因素，致使机体气血亏虚，血气无以化精，肾精不足则致脑髓无以培补，脑失所养，清窍失灵。同时肝肾渐亏，肾水不足，水不涵木，致阳亢化风生火，使气机不利，气血逆乱，脉络瘀阻，脑络痹阻。本病的病位虽在脑，却涉及五脏六腑及血脉、经络，以气虚为本，以血瘀为核心[4]。

补阳还五汤为治疗中风的代表方剂之一，方中以黄芪为君药，意在补益元气，推动血液运行。当归为臣药，活血扶正。红花、桃仁、赤芍、川芎行气活血、通经活络、散瘀止痛；地龙息风通络，力专善走，通行经络，以上药物共为佐药。本结果显示，与对照组比较，研究组治疗后NIHSS评分降低更满意，FMA和BI评分提高更满意，研究组患者的神经功能和活动能力改善优于对照组。

现代研究表明，补阳还五汤治疗中风的机制涉及多成分-多靶点-多通路，包括改善血液流变指标、抑制血管炎性因子、促进内皮生长因子生成、促进神经元增长、影响星型胶质细胞等多个方面[5-6]。本结果显示，治疗后研究组细胞免疫与体液免疫指标改善明显优于对照组，提示补阳还五汤可增强脑梗死患者的免疫功能，有助于防治各种并发症。

脑缺血可引发一系列细胞和分子事件而导致脑损伤，缺血后炎症及氧化应激反应便是脑缺血的早期反应[7]。本结果显示，与对照组比较，研究组治疗后SOD水平明显提高，而MAD、LPO水平明显降低，提示补阳还五汤可有效抑制血清MAD、LPO的生成，而促进SOD生成，减轻脑组织的过氧化损伤，促进神经功能改善。在安全性方面，未见任何不良反应，说明补阳还五汤的安全性高，但也需要考虑本研究的样本数较少。

综上所述，补阳还五汤辅助治疗脑梗死可有效改善神经功能缺损，其中的机制可能与提高免疫功能、抑制氧自由基过氧化反应有关，对于促进患者早期恢复运动与生活能力、回归社会具有积极帮助。

参考文献

[ 1 ] 何珊，于海青，王晓梅.中药补阳还五汤治疗脑梗死气虚血瘀证的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019， 6（37）：173.

[2] 姜嘟嘟，余敏，王丽晶，等.综合性卒中临床-康复单元在急性缺血性脑卒中的应用研究[J].山西医药杂志，2020，49（14）：1824-1828.

[3] 姜海伟，陈国华，笱玉兰，等.重症脑血管病与三焦辨证[J].中医药导报，2019，25（21）：14-17.

[4] 张建平，石军，将来时，等.补阳还五汤联合依达拉奉注射液治疗脑卒中疗效观察[J].陕西中医，2017，38（10）：1376-1377.

[ 5 ] 李东红，胥芷灵，徐翠珊，等.补阳还五汤治疗中风的有效成分及作用机制研究[J].中医学报，2021，36（7）： 1545-1550.

[6] 赵正泰，唐仕欢，马月香.补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑卒中研究进展[J].山东中医杂志，2017，36（1）：71-73.

[7] 于影，蔡奔，吕恒，等.血清超氧化物歧化酶介导的发病前体育运动对缺血性脑卒中患者认知功能改善作用的队列研究[J].中华疾病控制杂志，2021，25（11）：1303-1308.