小剂量阿司匹林联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的临床疗效及妊娠结局分析

2022-12-04尹萍

婚育与健康 2022年20期

尹萍

【摘要】目的：探討小剂量阿司匹林联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的临床疗效及妊娠结局。方法：选取妊娠期高血压疾病患者84例，在我院进行诊治的时间为2019年3月—2022年3月，将受试者进行随机分组，各42例，对照组患者给予硝苯地平治疗，研究组患者则联合应用小剂量阿司匹林治疗，比较两组患者的治疗效果、各凝血指标与血管内皮功能指标水平变化及妊娠结局。结果：比较治疗总有效率，研究组更高，对照组更低（P<0.05）；治疗前两组患者各凝血功能指标之间的差异非常小（P>0.05），治疗后上述指标研究组更优（P<0.05）；两组患者ET-1水平在治疗之后都呈现降低的趋势，NO水平则是呈现升高的趋势，且研究组更优（P<0.05）；母婴类不良妊娠结局发生情况的比较结果则显示，研究组更低，对照组更高（P<0.05）。结论：小剂量阿司匹林联合硝苯地平可有效控制血压水平，改善各凝血指标与血管内皮功能指标，降低不良妊娠发生率，疗效确切，对改善妊娠期高血压患者预后具有积极意义。

【关键词】小剂量阿司匹林；硝苯地平；妊娠期高血压；凝血功能；妊娠结局

Analysis of clinical efficacy and pregnancy outcome of low-dose aspirin combined with nifedipine in the treatment of pregnancy induced hypertension

YIN Ping

Department of Obstetrics and Gynecology， Longxian Maternal and Child Health Hospital， Baoji， Shaanxi 721200， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical efficacy and pregnancy outcome of low-dose aspirin combined with nifedipine in the treatment of gestational hypertension. Methods： A total of 84 patients with gestational hypertension were selected， and the time of diagnosis and treatment in our hospital was from March 2019 to March 2022， and the subjects were randomly divided into groups， 42 cases in each group. The patients in the control group were treated with nifedipine， and the patients in the study group were treated with low-dose aspirin. The therapeutic effects， changes of coagulation and vascular endothelial function indexes and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results： Comparing the total effective rate of treatment， the research group was higher and the control group was lower（P<0.05）； before treatment， the differences between the two groups of coagulation function indexes were very small（P>0.05）， and the above indexes were better in the study group after treatment（P<0.05）； ET-1 levels in both groups showed a decreasing trend after treatment， while NO levels showed an increasing trend， and the research group was better（P<0.05）； adverse pregnancy outcomes of mother and infant occurred The comparison results showed that the research group was lower and the control group was higher（P<0.05）. Conclusion： Low-dose aspirin combined with nifedipine can effectively control the blood pressure level， improve the coagulation indexes and vascular endothelial function indexes， and reduce the incidence of adverse pregnancy. It has a definite curative effect and has a positive significance in improving the prognosis of patients with gestational hypertension.

【Key Words】Low-dose aspirin； Nifedipine； Pregnancy induced hypertension； Coagulation function； Pregnancy outcome

在妊娠20周之后，妊娠高血压较为多发，其为妊娠期的一种并发症，临床表现主要为高血压、水肿、蛋白尿等，若患者情况较为严重，则会产生抽搐、昏迷等，若未及时治疗，则可引发一系列不良妊娠结局，甚至给母婴生命安全造成极大威胁[1]。近年来随着人们婚育意识的改变及二胎政策的开放使得妊娠期高血压的发生率明显增加。目前临床上主要通过药物治疗来控制血压水平，以改善妊娠结局，但有研究表明，妊娠期高血压患者常因血液处于高凝状态，加之机体内激素水平紊乱，仅应用降压药物的治疗效果常不理想[2]。阿司匹林在抑制血小板聚集、解除血液高凝状态方面作用显著。为此本研究对我院收治的42例患者实施小剂量阿司匹林与硝苯地平联合治疗的方法，探讨其临床疗效，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取妊娠期高血压疾病患者84例，在我院进行诊治的时间为2019年3月—2022年3月，所有患者均为单胎妊娠，胎儿宫内状况良好，经临床相关检查符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》中相关标准，用药依从性良好，患者在研究前表示知情理解，自愿签订同意书，且排除合并其他妊娠期并发症、生殖系统感染、合并严重器官功能障碍、对此次所用药物具有过敏反应、存在精神类疾病及不愿意配合该研究者。将受试者进行随机分组，各42例。对照组，年齡23～36岁，平均年龄（30.24±2.65）岁，孕周25～37周，平均孕周（31.31±2.46）周，体重指数（BMI）20～28 kg/m2，平均指数（24.86±1.12）kg/m2，初产妇28例，经产妇14例；研究组，年龄22～38岁，平均年龄（30.53±2.46）岁，孕周24～38周，平均孕周（31.1822±2.56）周，体重指数（BMI）19～27 kg/m2，平均指数（24.76±1.34）kg/m2，初产妇30例，经产妇12例。两组患者在上述基本资料信息方面无统计学差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

所有患者入院后均给予饮食及运动指导，同时给予利尿、解痉、镇静、扩容、维持水电解质平衡等基础治疗，对照组在此基础上口服硝苯地平缓释片（安徽永生堂药业有限责任公司，国药准字H20083380），每次10mg，tid；研究组则联合口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）治疗，每次50mg，qd；连续治疗2周。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果比较，疗效评价标准[3]：显效：临床症状与体征消失，血压在140/90mmHg以下；有效：临床症状与体征显著缓解，血压在140/90～150/100mmHg之间；无效：对于上述标准均不符合；前两者之和的占比即为总有效率。

1.3.2 各凝血功能指标与血管内皮功能指标比较，治疗前后分别采集患者空腹下血液样本5mL，离心分离出上层清液，选择CA1500型全自动血凝分析仪及配套试剂，采用凝固法测定血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），采用免疫比浊法测定纤维蛋白原（FIB）水平，采用硝酸还原酶法测定一氧化氮（NO）水平采用免疫方设法测定血管内皮素-1（ET-1）水平[4]。

1.3.3 对比两组患者不良妊娠结局发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

研究组患者治疗总有效率（95.24%）较对照组（78.57%）更高，两组之间差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 各凝血功能指标变化

治疗前两组患者各凝血功能指标比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者各凝血功能指标比较对照组更优（P<0.05），见表2。

2.3 血管内皮功能指标变化

治疗后两组患者ET-1水平较治疗前明显降低，NO水平较治疗前明显升高，且研究组显著更优（P<0.05），见表3。

2.4 不良妊娠结局发生率

研究组母婴各类不良妊娠结局发生率显著低于对照组，两组之间差异显著（P<0.05），见表4。

3 讨论

妊娠期高血压以全身小血管尽管为主要病理特征，目前对于该病的发病机制尚无确定结论，但大多学者认为该病的发生、发展与妊娠期内分泌及代谢功能异常密切相关[5]。若未及时干预长期的小血管痉挛则会增加血流阻力，对血管内皮细胞功能造成一定的损伤，还会导致子宫胎盘血流灌注不足，对胎盘功能造成一定的影响，增加不良妊娠发生风险，如胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等[6]。硝苯地平作为一种Ca2+通道阻滞剂，可选择性抑制Ga2+的内流及组织细胞壁内Ga2+的释放，松弛血管平滑肌，从而发挥降压效果[7]。但妊娠期高血压患者凝血系统及纤溶系统因血液中大分子物质渗出而被激活，加之损伤的内皮细胞，因此仅应用降压药物常无法达到治疗效果。阿司匹林可对丘脑前列腺素的合成以及释放过程进行有效抑制，从而乙酰化血小板内环氧化酶的活化部分，对血栓烷A2生成过程造成抑制作用，从而抑制血小板聚集，缓解血管压力，小剂量阿司匹林与硝苯地平联合应用能够在降血压方面起到一定的协同作用，改善机体凝血功能，防治血管内皮细胞进一步损伤，从而改善妊娠结局[8]。本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率（95.24%）较对照组（78.57%）更高，两组之间差异明显（P<0.05）；究其原因，小剂量阿司匹林联合硝苯地平可协同性的松弛血管平滑肌，降低血管压力，从而更好的控制血压水平。结果还显示，治疗前两组患者各凝血功能指标之间的差异非常小（P>0.05），治疗后上述指标研究组更优（P<0.05）；两组患者ET-1水平在治疗之后都呈现降低的趋势，NO水平则是呈现升高的趋势，且研究组更优（P<0.05）；母婴类不良妊娠结局发生情况的比较结果则显示，研究组更低，对照组更高（P<0.05）。究其原因，小剂量阿司匹林可有效改善血液高凝状态，抑制血管内皮细胞损伤，从而有效降低各类不良妊娠。

综上所述，小剂量阿司匹林联合硝苯地平可有效控制血压水平，改善各凝血指标与血管内皮功能指标，降低不良妊娠发生率，疗效确切，对改善妊娠期高血压患者预后具有积极意义。