宫颈缝合术联合缩宫素在顺产产后大出血中的运用及疗效研究进展

万方圆

【摘要】近年来，我国人口老龄化愈发严重，为应对这种情况我国相继出台了二胎和三胎政策，大力提倡生育。在我院生产的产妇的人数明显增加，顺产大出血的发生率也显著增加，产后出血是我国孕产妇死亡的最主要原因，近几年内一直盘踞在首位。本次研究主要是分析宫颈缝合术联合缩宫素在顺产产后大出血中的运用和研究进展。

【关键词】宫颈缝合术；缩宫素；顺产；产后大出血

Research Progress on the Application and Curative Effect of Cervical Suture Combined with Oxytocin in Spontaneous Massive Postpartum Hemorrhage

WAN Fangyuan

Yangzhou University， Yangzhou， Jiangsu 225000， China

【Abstract】In recent years，my countrys population ageing has become more and more serious. In response to this situation， my country has successively introduced two-child and three-child policies to vigorously advocate childbirth. The number of pregnant women giving birth in our hospital has increased significantly， and the incidence of massive hemorrhage in natural labor has also increased significantly. Postpartum hemorrhage is the leading cause of maternal death in my country， and it has been ranked first in recent years. This study mainly analyzes the application and research progress of cervical suture combined with oxytocin in spontaneouspostpartum hemorrhage.

【Key？Words】Cervical suture； Oxytocin； Vaginal delivery； Postpartum hemorrhage

产后出血是我国孕产妇死亡的最主要原因，近几年内一直盘踞在首位。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，处理原则主要为针对病因迅速止血，以补充血容量，纠正休克。产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量达500mL，或者剖宫产者一次性出血超过1000mL，是分娩的严重并发症之一。

1 顺产产后大出血

1.1 引起产后出血的原因

顺产阴道分娩也会发生产后大出血，只是发生比例比剖宫产低，常见原因有产后宫缩乏力引起产后出血、胎盘因素导致产后出血、肠道撕裂导致产后出血以及凝血功能障碍引起产后出血，因此顺产也会发生产后出血，比较常见的原因有产后宫缩乏力、胎盘因素、产道撕裂三个方面，分娩过程中需提前做好产后出血的预防，一旦发生产后出血，积极处理和治疗，降低产后出血的发生风险，所以产妇产后需要在产房观察2h，即第四产程，产妇产后2h观察所有指标正常就可以转移至产后病房。产后出血的处理原则针对出血原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。出血的原因常有以下幾种：①子宫收缩乏力，加强宫缩能够迅速的止血；②胎盘因素，这个时候要做宫腔的检查，如果是胎盘已经剥离，应当立即取出胎盘，如果有胎盘粘连可以实行徒手剥离胎盘，然后取出。如果剥离困难怀疑有胎盘植入，这个时候应该停止剥离，根据患者的出血情况以及胎盘剥离面积然后行保守治疗或者是子宫切除术；③软产道裂伤，这个时候应当彻底止血，逐层进行缝合裂伤进行止血；④凝血功能障碍，如果是排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤引起的出血，就要考虑是凝血功能的障碍。这个时候应该尽快输血血浆，然后补充血小板纤维蛋白原或者是凝血酶原复合物、凝血因子等。如果并发了DIC，就应该按照DIC的处理；⑤失血性休克。如果是出现了失血性休克，要密切观察生命体征，发现早期休克做好记录，然后建立有效的静脉通路。如果是血压低要及时应用升压药物，防止肾衰，保护心脏。因此，在给产妇治疗时要针对不同的原因制定不同的解决方案[1]。

1.2 顺产产后大出血的危害

产后大出血主要表现为胎儿娩出以后阴道持续性、间断性流血，颜色鲜红或者暗红，当产后出血量多或出血时间长时，会有休克的表现。产妇头晕眼花、出冷汗、四肢冰凉、血压下降、尿量减少，如果不及时抢救，可能更加危险，危及生命。产后出血是产科严重的分娩并发症，是孕产妇死亡的首要原因。预防和治疗都有严格的指南，根据出血量及病情分级对各级处理提出不同的要求，产科医生应将指南熟记于心，不能有丝毫怠慢。总之，产后出血一旦发生，首先找原因，针对原因进行相应处理和治疗。难治性产后出血是指经过子宫收缩剂、按摩子宫等保守性措施，仍然不能把血止住，需要一些外科的手术，严重时甚至通过子宫切除来控制出血。难治性产后出血的发病率在5%～10%，但是由于临床工作中估计产后出血量往往比实际要低，因此产后出血的实际发病率要更高一些，产后大出血特别严重，如果出血量特别大时，可以出现失血性贫血，失血性休克，甚至导致多脏器功能衰竭，弥漫性血管内凝血，最终导致患者生命受到威胁，因为产后大出血特别严重，一旦出现，后果将不堪设想，此疾病重在预防，孕妇要加强围产期保健，预防和治疗妊娠期合并贫血，对有可能发生产后出血的高危人群，进行统一管理，产时密切观察产程进展，防止产程延长，产后大出血多发生在产后2h内，就是胎盘娩出后，密切监测产妇生命体征，包括血压，脉搏，阴道出血量，子宫高度，膀胱充盈等情况，及早发现出血和休克，避免惨痛事情的出现[1]。

1.3 产后出血的治疗

对于产后出血的治疗，首先要积极寻找出血的原因，针对病因进行有效止血，快速补充血容量，按照1：1：1的原则进行红细胞悬液、血浆和血小板的补充，将血压维持在高压80～90mmHg，低压在60mmHg以上，保持尿量30mL/h；保证组织细胞内的正常功能，注意补充凝血因子，防止发生凝血功能障碍；针对子宫收缩乏力，可以先按摩子宫，加强子宫的收缩力，然后使用缩宫素或者前列腺素制剂等药物加强宫缩；对于胎盘剥离面出血者，在手术的时候可以进行八字缝合或者比例尺缝合等，也可以进行子宫动脉结扎或髂内动脉栓塞等；阴道分娩者可以进行宫腔填塞纱条，起到压迫止血的作用；出血量如果超过2000mL，保守治疗无效的情况下，要进行子宫切除手术[2]。

2 宫颈缝合术和缩宫素在顺产产后大出血中的运用

2.1 缩宫素在顺产产后大出血中的应用

缩宫素是一个带有二硫键的9肽，由下丘脑垂体视上核室旁核神经细胞生成，现阶段临床医学运用的催产素主要是人造合成或从猪、牛垂体后叶素中获取，具有加强宫缩，软化宫颈，促进宫颈成熟，对产后出血的治疗作用，从作用机制的角度来讲，缩宫素的作用就是促进子宫收缩，可以预防出血，同时能够促进宫腔内的残留物排出。缩宫素的使用方法有静脉滴注、肌注，还可以进行宫体或者是宫颈的注射，不同的使用方法适用于不同的情况。缩宫素注射液的作用主要是刺激子宫收缩，通常用于引产、催产、产后及流产后因子宫收缩无力或缩复不良而引起的产后出血，用于了解胎盘储备功能，也就是催产素激惹试验。打缩宫素多长时间有反应与使用方法与剂量有关，肌肉注射缩宫素于数秒后可出现宫缩现象，静脉滴注缩宫素时，所用剂量与宫缩反应时间成正比。根据缩宫素给药方式不同，反应时间也存在差异，如肌内注射3～5min后有反应，而静脉滴注后立即就会有反应。静脉滴注可以使缩宫素随血液循环快速到达子宫体部，与肌层内缩宫素受体结合引起宫缩，因此静脉滴注较肌内注射反应更快。肌内注射缩宫素作用持续30～60min，而静脉滴注15～60min内子宫收缩的频率与强度逐渐稳定，滴注完毕后20min反应逐渐减退，但个人体质对缩宫素的敏感程度也会影响反应时间。缩宫素必须在医生指导下使用，以减少不良反应的发生，尤其在引产时给予缩宫素，必须严格控制药物滴数和药物浓度，以免造成严重后果[2]。

2.2 宫颈缝合术在顺产产后大出血中的应用

产后出血危及产妇的生命，处理原则主要就是针对原因迅速的止血、补充血容量、纠正休克以及防治感染，一定要把握抢救的最好的时机。首先就是要建立静脉通道，也就是输液尽量采用留置的针头，密切观察产妇的血压，快速输液的同时，还要避免因为输注过快、过多的液体而导致肺水肿的情况；还要保持产妇的呼吸道通畅，一定要有效、及时的吸氧。产妇如果出血非常的严重引起休克，一定要采取吸氧，马上进行抢救、输血，在短时间内补充失血量；还要促进子宫修复，可以应用宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞；软产道裂应及时修补裂伤；胎盘因素则根据情况采取剥离、清宫等；如以上保守治疗无效的产后出血，可采用宫颈缝合术进行治疗，子宫有压迫作用，可以促进宫缩，减少出血，手术时产妇经过阴道分娩后出血，无软产道损伤，是通过阻断了子宫动脉下行支而发挥止血作用。宫颈缝合术根据患者身体的情况来进行，同时要注意术后的护理[3]。

3 宫颈缝合术联合缩宫素在顺产产后大出血中的应用

产后出血是产科最常见的一种严重的并发症，引起产后出血的原因在不同的个体之间并不完全相同。子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因，分娩过程中精神过度紧张，产程延长或者是由于在分娩过程中使用了镇静剂、止痛剂等，是导致子宫收缩不良最常见的原因。胎盘胎膜留也是引起产后出血的主要因素，胎盘娩出以后一定要注意仔细的检查胎盘和胎膜组织是否完整。宫颈、阴道裂伤等软产道损伤也会导致产后出血，这种情况引起的产后出血一般比较明显，产后只要仔细检查，就可以及时发现并进行缝合处理。近年来，宫颈缝合术联合缩宫素在顺产产后大出血中应用的效果显著。单纯使用缩宫素效果不理想，是因为宫缩素的药效较短，而宫颈缝合术可以起到很好的止血作用。产后出血需要紧急采取治疗措施，否则有可能会威胁到生命安全，可以考虑紧急做手术，这样可以在短时间内迅速止血，缓解危急的病情。宫颈缝合被用于产后出血的治疗中，主要是压迫血管进而达到止血的目的，采用宫颈缝合法具有较好的止血效果，手术成功率相对较大，明显缩短患者的子宫止血时间，恢复效果显著。改良B-Lynch缝合联合缩宫素治疗有效提高成功妊娠率和成功分娩率，很大程度上降低对产妇生育能力的影响，利于提高患者成功妊娠率及分娩率[4]。产后出血量较多，可以先做子宫按摩，给予缩宫素注射，如果不能缓解症状，就需要及时做手术，以免延误病情，失去治疗时机。做了手术以后需要注意多休息，多吃些补养品有助于身体恢复，也要多吃含维生素C丰富的水果、蔬菜，两个月内不可以进行性生活。

4 顺产产后大出血治疗的新进展

产后出血的原因一般为子宫收缩乏力、胎盘的因素、软产道的裂伤以及凝血功能的障碍，这些因素可以相互影响，互为因果。产后出血分为早期产后出血和晚期产后出血。早期产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL，超过1000mL则为重度的产后出血。晚期产后出血是指产后24h～6周发生的出血。早期产后出血比晚期产后出血常见，失血量和死亡率更高。传统治疗方法为结扎子宫或髂内动脉，必要时切除子宫。而血管性介入治疗技术结束了部分产妇因产后出血常规治疗失败，不得不切除子宫的历史，开创了一种治疗产后出血的新局面。介入治疗是以影像学为基础，通过CT、超声、血管机进行疾病诊断和治疗的一种现代化的高科技技术，也叫微创治疗学。介入治疗的特点是创伤小、疗效好、患者副作用小，可以通过微导管技术或者穿刺技术，直接作用于病变局部区域进行治疗[5]。产后出血血管治疗就是通过出血动脉的造影，明确出血的范围和供血动脉，间接评估出血量，将栓塞剂注入出血动脉内，有针对性地进行动脉栓塞，从而有效地控制出血。产后出血的血管性介入治疗技术结束了部分产妇因产后出血常规治疗失败，不得不切除子宫的历史，开创了一种治疗产后出血的新局面，为重度产后出血的治疗提供了一个简单方便，止血迅速而彻底，损伤小、可重复的方法，成为保守性治疗产后出血失败后应首选的治疗方法。产后出血血管治疗就是通过出血动脉的造影，明确出血的范围和供血动脉，间接地评估出血量，将栓塞剂注入出血动脉内，有针对性地进行动脉栓塞，从而有效地控制出血，在临床上取得了非常好的效果[6]。

参考文献

[1] 张晓雁，莫喜平，陈菊飞，等.宫颈缝合术联合缩宫素在顺产产后出血的临床应用[J].中国处方药，2020，18（4）：165-166.

[2] 蒋亚明.改良式多U型子宫压迫缝合术在常规止血无效剖宫产术中难治性产后出血患者中的应用及回顾性研究[J].首都食品与医药，2021，28（4）：34-35.

[3] 孙莉莉.卡贝缩宫素联合宫腔填纱在预防剖宫产产妇产后大出血中的应用及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（1）：214-216.

[4] 史怀淮.子宫压迫缝合术在产后出血患者中的应用以及对出血量的控制作用研究[J].饮食保健，2021，19（3）： 24-25.

[5] 余姝婷.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用效果分析[J].人人健康，2019，38（23）：190.

[6] 朱愛华.探讨子宫压迫缝合术在产后大出血治疗中的临床应用及止血效果[J].中外女性健康研究，2020，28（4）： 35，70.