三九贴配合耳穴贴压疗法治疗寒凝血瘀型痛经的疗效观察*

叶婷慧，黎凤仪，白 蕊，庄晓娉，覃永红，吴彩娟

(广西中医药大学赛恩斯新医药学院，广西 南宁 530222)

痛经是临床常见病，又称“经行腹痛”，是指女性每逢月经期间及其经行前后出现的周期性的小腹疼痛、拒按，或腰骶部酸胀痛楚难忍，或痛甚昏厥[1]。寒凝血瘀型是临床痛经病中较为常见的症型。患者素体虚寒，气血失于调达，加之经期、经前子宫气血下注任冲，寒凝加重[2]，不通则痛，故而导致寒凝血瘀型痛经。“冬至为阳气生发之时”，因此三九时节为“夏病冬防，冬病冬治”的重要治疗时机，而穴位贴敷作为中医学特色外治疗法，可使药物随经络循经到达周身血脉，达到“内病外治”的目的。由此配以辛温通络之药制成三九贴可温经通脉、驱寒化瘀。“耳者，宗脉之所聚也”，耳穴贴压疗法作为一种辅助治疗手段有助于通调气机。本次试验选择60例寒凝血瘀型痛经患者，以研究三九贴配合耳穴贴压疗法对本病的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共收集寒凝血瘀型痛经患者60例，根据随机数字表法随机分为两组，各30例。治疗组中，年龄18岁～23岁，平均(19.8±1.5)岁；病程最短3个月，最长6 a，平均(1.7±0.7)a。对照组中，年龄18岁～22岁，平均(19.9±1.3)岁；病程最短3个月，最长4 a，平均(1.6±0.9)a。两组年龄及病程等基础信息比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《妇产科学》[3]中原发性痛经的诊断标准；②符合《中医妇科学》[4]中寒凝血瘀型痛经的诊断标准；③自愿按规定接受本疗法，配合后续随访，未进行任何其他治疗；④签署知情同意书。

1.3 排除标准

①继发性痛经患者；②有胶布过敏史患者；③无法配合治疗患者。

1.4 脱落标准

①试验过程中自行退出者；②试验中发生严重并发症或对本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组

于每次月经前9 d进行耳穴贴压，3 d换1次，双耳穴位贴压，连用9 d，并嘱患者对耳穴贴压部位进行力度适当的揉搓刺激，每日4次，每次3 min,以有刺激感为度，避免力度过大造成皮肤破损。具体穴位为内分泌、神门、子宫、交感、肝、脾、肾。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上予三九贴治疗。药物组成：肉桂25 g，艾叶20 g，姜半夏15 g，小茴香20 g，吴茱萸42 g，丁香10 g，血竭10 g，三七25 g，川芎45 g，黄芪20 g，香附10 g，苍术20 g，葫芦巴10 g，葛根20 g，上方用打粉机打碎，过筛，加入生姜汁调成糊状，做成直径约1.5 cm、厚度约2 mm～3 mm的药饼，以医用透气胶贴固定于穴位。三九贴取主穴：关元、肾俞、三阴交，配穴：命门、足三里、气海、神阙、归来。每隔9 d进行1次贴敷治疗，每次留置穴位贴3 h～5 h，嘱患者取下穴位贴后12 h内避免贴敷部位与水接触。两组患者持续配合治疗，分别取治疗前及治疗结束后第1、2、3个月作为时间节点进行中医证候积分的采集。治疗结束后第3个月，给予两组疗效评价。

3 疗效分析

3.1 观察指标

中医证候积分：包括下腹痛、四肢不温、经血暗3个部分，采用证候积分法，症状越严重则评分越高。无症状0分，轻度1分，中度3分，重度5分。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》，疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100 %，依据患者治疗结束后第3个月的临床症状改善情况将临床疗效分为“痊愈、显效、有效、无效”四个等级。痊愈：疼痛消失，疗效指数≥95 %；显效：疼痛明显减轻，70 %≤疗效指数<95 %；有效：疼痛有所改善，30 %≤疗效指数<70 %；无效：疼痛未见减轻或反而加重，疗效指数<30 %。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100 %

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 试验完成情况

本试验共选择寒凝血瘀型痛经患者60例，其中治疗组30例、对照组30例。完成试验人数为57例，其中治疗组29例，对照组28例，脱落3例，于试验过程中自行退出，不予纳入统计。

3.4.2 两组治疗前后中医证候积分变化比较

治疗前，两组患者的中医证候积分差异不具有统计学意义(P>0.05),治疗结束后第1、2、3个月治疗组患者临床症状改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症候积分变化比较分)

3.4.3 两组临床疗效评价比较

治疗组患者治疗后总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

4 讨 论

寒凝血瘀型痛经是原发性痛经中的一种常见类型，通常西医应用布洛芬缓释胶囊以缓解子宫痉挛性收缩，缓解疼痛，但其不良反应较多，且不能痊愈[6]。寒凝血瘀型痛经在祖国医学中属于“经行腹痛”范畴，寒客胞宫、凝血为瘀，故而经行前后感下腹冷痛，同时可并见四肢不温、经血晦暗甚或夹有血块等症状。因此治疗当以温经散寒化瘀止痛为主[7]。

耳穴贴压疗法可调畅气机、缓急止痛。《灵枢·口问》篇云：“耳者，宗脉之所聚也。”耳与十二经脉关系密切，且在生理功能上与五脏六腑相关[8]，人体阴经和阳经直接或间接循行交汇于耳，刺激耳上的穴位，通过经络传导至周身，可疏经通络、调和人体气血阴阳。耳穴贴药用王不留行籽，取其行经活血、通痹止痛之效。耳穴贴压选穴中神门具有镇痛、镇静的作用[9]，配以内分泌、交感、子宫,可调理冲任二脉、活血化瘀、调经止痛[10]，辅以肾、肝、脾三穴可温通经脉，濡养气血。

三九贴配方中肉桂、艾叶、姜半夏、小茴香、丁香、吴茱萸合用可辛温散寒、行气化瘀。血竭、川芎、三七有活血定痛、祛瘀生新之效。加之黄芪、香附、苍术以益气燥湿、行气补血。又佐葫芦巴以散寒止痛、温肾补阳，合葛根以鼓舞人体正气上升、调节人体精液布行，最后调以温中散寒之生姜汁。以上诸药合用，冲任得温，气血运行得以条畅，则痛自止。清代李学川《针灸逢源》曰：“室女月水不调，脐腹疼痛，肾俞、关元、三阴交[11]。”故选用关元、肾俞、三阴交为主穴。命门之火可助阳化气，足三里为胃下合穴，气海、神阙、归来可行滞导瘀、调气温经，故以命门、足三里、气海、神阙、归来为配穴。诸穴合用，共奏散寒止痛、温阳补气之效。三九贴与耳穴贴压疗法相配合，能使温通之效更为显著，起到调达经络、去瘀生新、固本止痛的作用。

综上所述，相较于单纯使用耳穴贴压疗法，三九贴配合耳穴贴压疗法对寒凝血瘀型痛经具有更好的疗效，可有效缓解下腹痛、四肢不温、经血暗等临床症状。近年来随着“冬病冬治”的普及，三九贴逐渐被人们熟知并接纳，耳穴贴压疗法操作简单、价廉、无创，易于被患者接受。相信随着研究的深入，三九贴与耳穴贴压疗法在临床的应用将更加广泛。