乳腺癌合并2型糖尿病患者生活质量现状及其影响因素分析

孙艳林，李华伟，孙晓娜，李侠，朱秀丽*

（1.青岛大学护理学院，山东 青岛 266003；2.青岛大学附属青岛市中心医院内分泌科；3.青岛大学附属青岛市中心医院呼吸与危重症医学科）

乳腺癌位居全球女性恶性肿瘤发病率首位，严重威胁女性生命健康［1］，目前我国女性乳腺癌发病率逐年攀升，呈现年轻化趋势。有研究发现，乳腺癌患者发生2型糖尿病的概率较高，2型糖尿病能够增加乳腺癌的发病和死亡风险，两者互为作用［2］，2型糖尿病是乳腺癌发生、发展和淋巴结转移的不良危险因素［3］；乳腺癌手术、化疗等治疗也会影响患者血糖情况。两种慢性病相互作用，导致患者生活质量降低。有研究显示，社会支持和健康信息素养能力与患者的生活质量密切相关［4］。社会支持度高的妇科恶性肿瘤患者，自我接纳度高，能正向促进其心理健康［5］，慢性病患者获得的社会支持与患者的疗效及生活质量呈正相关，患者领悟到的社会支持越多，越有助于其康复；健康信息素养水平不佳影响患者的疾病控制［6］，低健康素养已被认为是老年人获取知识和维持自我健康的潜在障碍［7］。目前国内针对乳腺癌合并2型糖尿病患者生活质量方面开展研究较少，本研究拟调查乳腺癌合并2型糖尿病患者生活质量现状，并探讨乳腺癌合并2型糖尿病患者领悟社会支持和健康信息素养与患者生活质量的关系，为医护人员对于疾病预防与干预，提高患者生活质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样的方法，选取2021年5月至11月某地区3家三级甲等医院符合纳入和排除标准的乳腺癌合并2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床诊断为乳腺癌合并2型糖尿病的患者；（2）理解及表述能力尚佳的患者。排除标准：（1）处于疾病急性期，无法配合调查的患者；（2）合并有其他重要器官功能严重损害的患者；（3）认知功能障碍、痴呆及患有严重精神疾病的患者。研究对象均知情同意，且该研究方案经所在医院伦理审查委员会批准。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 在文献回顾和专家咨询的基础上，自行设计一般资料调查表，内容包括患者的年龄、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、是否患有并发症和患病年限。

1.2.2 领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS） 该量表1987年由Zimet等编制，2001年由姜乾金翻译和编制并进行本土化修订，包含内部支持（4个条目）和外部支持（8个条目）2个维度，共12个条目，条目按照Likert 7级计分法，总分12～84分，其中总分12～36分为低支持状态，总分37～60分为中支持状态，总分61～84分为高支持状态。总分越高，说明社会支持越高。总量表的Cronbach′sα系数为0.87，家庭支持、朋友支持、其他支持和全量表的Cronbach′sα系数分别为0.87、0.85、0.91和0.88，重测信度分别为0.85、0.75、0.72和0.85。

1.2.3 健康信息素养自评量表 于2013年由王辅之等编制，该量表包含健康信息意识、获取、评价、应用、道德5个维度，共29个条目；采用Likert 5级评分法，评分越高表明个体健康信息素养水平越高；对量表信度进行检验：探索性因子分析抽取的5个因子解释总变异的61.85%，分别描述了个体的5个维度；健康信息素养总分及5个维度的Cronbach′sα系数均在0.75以上，重测信度在0.67～0.79之间。该健康信息素养量表具有较好的信度和效度，目前已用于我国疾病患者［8］等人群的健康信息素养调查。

1.2.4 世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organization Quality of Life Brief Version，WHOQOL-BREF）该量表于1998年由世界卫生组织（WHO）编制，共有27个条目，其中26个条目按1～5分评分，分为生理、心理、社会关系、环境4个领域和2个用于考察总体健康状况和生存质量的独立条目；另外1个单独条目生存质量总分（100分）；该量表总分230分。该简表各个领域的Cronbach′sα信度系数都大于0.7。评分越高说明该方面的生活质量越好。国外研究对比WHOQOL-BREF和SF-36量表显示WHOQOL-BREF更适合2型糖尿病患者的生活质量研究［9］。

1.3 调查方法 由研究者对符合纳入标准的患者进行纸质问卷调查，将有效问卷进行匿名编码处理后，为保证数据准确性，经由双人核对后录入Excel表中。调查过程中介绍研究目的及填写说明，指导患者根据自身情况独立填写。问卷现场检查并回收，平均完成时间约为30 min。研究者检查问卷填写的完整性，若有缺失项目及时填补，再次核对无误后收回。本研究共发放调查问卷165份，回收有效问卷163份，有效回收率为98.79%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计数资料采用［n（%）］表示；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，采用独立样本t检验或方差分析，采用Pearson相关分析探讨WHOQOL-BREF得分与PSSS得分、健康信息素养自评量表得分的相关性，患者生活质量影响因素的分析采用多重逐步回归分析。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般情况 163例患者中年龄≤50岁54例，文化程度高中或大专及以上117例，有配偶123例，有居民医保16例，家庭人均月收入＜3 000元的81例，有1种及以上并发症的104例，患病2年及以上107例。见表1。

表1 163例乳腺癌合并2型糖尿病患者的一般情况

续表1

2.2 患者WHOQOL-BREF得分情况 163例患者WHOQOL-BREF得分总分为（115.10±11.88）分，其中生存质量自评条目得分为（65.50±6.06）分，生存质量条目得分为（3.26±0.73）分，自身健康状况条目得分（1.32±0.51）分，生理领域维度得分（9.87±1.79）分，心理领域维度得分（11.42±2.24）分，社会关系领域维度得分（9.60±2.00）分，环境领域维度得分（13.82±2.91）分。单因素分析显示，不同家庭人均月收入、是否有并发症患者WHOQOL-BREF得分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 乳腺癌合并2型糖尿病患者生活质量WHOQOL-BREF得分比较（n=163）

续表2

2.3 患者WHOQOL-BREF与PSSS、健康信息素养自评量表得分的相关性分析 乳腺癌合并2型糖尿病患者PSSS得分为（59.72±8.43）分，健康信息素养量表得分为（16.60±2.95）分。Pearson相关分析结果显示，WHOQOL-BREF总分及各维度得分均与PSSS与健康信息素养自评量表得分呈正相关（P＜0.01），见表3。

表3 乳腺癌合并2型糖尿病患者WHOQOL-BREF与PSSS、健康信息素养自评量表得分相关性分析（n=163）

2.4 患者WHOQOL-BREF得分影响因素的多重逐步回归分析 以WHOQOL-BREF得分作为因变量，PSSS、健康信息素养量表得分以及单因素分析中有统计学意义项目为自变量，行多重逐步回归分析，变量赋值情况见表4。结果显示，并发症、PSSS得分以及健康信息素养量表得分是乳腺癌合并2型糖尿病患者的WHOQOL-BREF得分的影响因素，可解释总变异量的66.70%（R2=0.677，调整R2=0.667，F=65.830，P＜0.01）。见表5。

表4 乳腺癌合并2型糖尿病生活质量影响因素变量赋值

表5 乳腺癌合并2型糖尿病患者WHOQOL-BREF得分的多重逐步回归分析（n=163）

3 讨论

3.1 乳腺癌合并2型糖尿病患者生活质量现状WHOQOL-BREF量表可以作为衡量患者生活质量的标尺［10］，本研究中乳腺癌合并2型糖尿病患者的WHOQOL-BREF量表平均得分（115.10±11.88）分，若以总分的60%作为及格线［11］，95.09%患者无法达到及格线，各维度得分不高，其中生理领域维度、社会关系领域维度和心理领域维度得分都不高，环境领域维度得分最高。研究中乳腺癌合并2型糖尿病患者的WHOQOL-BREF量表生理维度、心维度及环境维度低于周璐等［12］调查的乳腺癌患者。乳腺癌合并2型糖尿病患者生理、心理以及社会关系状况欠佳。

3.2 乳腺癌合并2型糖尿病患者生活质量相关影响因素 单因素分析结果显示，患者并发症发生情况、家庭人均月收入与生活质量相关。并发症发生情况和生活质量呈负相关，即并发症越少，患者生活质量越高；李旭英等［13］研究发现，对乳腺癌化疗和术后并发症进行监控及管理，能降低并发症发生率，提高其生活质量，本研究结果与其一致。乳腺癌合并2型糖尿病患者常见的并发症如患侧肢体水肿、创面长时间不愈合、感染、癌症高复发率和转移率［14］、营养不良伴高血糖状态、酮症酸中毒等，不仅会增加住院费用，给患者及其家庭带来沉重的经济负担，还会导致躯体不适，活动耐力下降，其形象改变也会给患者带来巨大的心理压力［15］，从而降低患者生活质量。乳腺癌合并2型糖尿病患者家庭收入与生活质量呈正相关；在疾病进展过程中，中、低收入家庭预期癌症负担增幅极大［16］，张穗珍等［17］研究发现不同家庭收入会影响乳腺癌患者术后生活质量，家庭收入高的乳腺癌患者术后生活质量更高，本研究结果与其一致。多重逐步回归结果显示，生活质量变异的66.70%可由领悟社会支持水平、健康信息素养水平和并发症来解释。领悟支持对于了解和预测个体的心理健康有着更为重要的意义，更可能表现出对个体心理健康的增益性功能，Eom等［18］研究显示干预癌症患者的领悟社会支持水平有助于改善患者的心理健康和生活质量，钟梦诗等［19］研究通过加强领悟社会支持尤其是朋友支持可以直接提高患者生活质量。Chen等［20］研究认为健康信息素养低的患者因无法摄取和利用有效的健康信息而影响患者生活质量。癌症患者容易产生不同程度的绝望情绪［21］，乳腺癌合并2型糖尿病患者易发生各种急慢性并发症，更易产生绝望情绪，因此需要患者更高的信息意识、获取、评价、应用能力和感受来自各方更多的支持与帮助，才能改善和坚持正向行为，增强信念，促进患者生理和心理健康，提高生活质量。

综上所述，乳腺癌合并2型糖尿病患者的生活质量水平不高，亟待改善，且受多种因素影响。建议临床医护人员诊疗过程中尽可能减少患者的经济负担，全面综合掌握乳腺癌和2型糖尿病两类疾病的专业知识，减少患者并发症的同时，引导家庭、朋友及其他社会各方面更多地参与到患者的诊疗活动中，提高患者心理健康；咨询医生和健康讲座被认为是相对高质量的信息获取途径［22］，建议医院与社区联动，利用网络健康信息的特点，对于不同健康信息素养水平的患者施加持续的个体化干预措施，改变生活方式，提高生活质量。本研究存在一定的局限性，乳腺癌合并2型糖尿病是一类合并疾病，病情比较复杂，虽然本研究可以在一定程度上反映乳腺癌合并2型糖尿病患者的整体生活质量水平，但样本量较小难以准确地描述影响乳腺癌合并2型糖尿病患者生活质量的所有变量情况，之后扩大样本量进行分层研究，总结影响因素，有针对性地改善乳腺癌合并2型糖尿病患者的生活质量。