基于“互联网+教育”模式下PBL在临床药理学教学中的应用与探索

王 明，宋 娟，张 奇，崔红霞，赵学梅

（齐齐哈尔医学院药学院，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

临床药理学是研究药物与人体相互作用规律的一门学科，是连接基础药学与临床医学的桥梁[1]。临床药理学是高等院校临床药学专业的核心课程之一，它要求学生具备扎实的基础理论知识和缜密的临床思维能力，对临床病例进行梳理和科学分析，提供合理的用药建议[2]。国内临床药理学教学多采用传统的授课方式，普遍缺点是学生的课程教学体系以教师为中心，以传授知识为主，教学过程“满堂灌”，忽略了学生自主探究能力的培养，学生课堂参与度低，对培养学生临床思维和创新能力的素质教育重视不够[3-4]。这势必导致学生的学习兴趣较低，学习效率不高。因此，改变传统的教学方法，采用适应社会应用型本科院校发展的教学模式势在必行。

在“互联网+”时代背景下，医学教育的发展和改革也迎来了新的条件和机遇。“互联网+”带来的不仅是教学手段的改变，更重要的是教育理念和教育模式的创新[5]。利用互联网的资源优势，慕课、微课、混合式教学如雨后春笋般涌现。学生通过互联网进行自主学习，进而实现高效的教学方法和模式。“以问题为中心教学”（Problem-Based Learning，PBL）是以问题为基础的一种启发式教学模式[6]。PBL以学生为主体，教师为引导，现已广泛应用于医学高等教育[7]。它以临床病例为材料，以问题为中心，以学生课堂讨论为主，以教师为导向，旨在培养学生的临床思维，提高学生解决临床实际问题的能力。近年来，我院在本科生临床药理学教学中也采用这种教学方式。但是，在PBL教学实践过程中，我们发现了一些问题：（1）学生的临床理论知识相对匮乏，临床思维能力不足；（2）学生线下讨论时间有限；（3）学生的疑问不能及时解答。而网络学习不受时间和空间的限制，可根据自己的情况自行安排。利用互联网创建班级网络学习环境，线上方便学生之间分享交流，将课堂由线上延伸到线下，同时也有助于教师掌握学生的学习情况，进而对学生进行有针对性的指导。本团队对“互联网+教育”模式下PBL教学方法进行积极的探索和尝试，以期学生通过网络自主学习，更好地掌握临床用药评价的基本技能，熟悉治疗方案设计的基本理念；强化学生的专业技能，使其深刻认识和理解临床合理用药与药学服务思想。

采用PBL结合网络学习的教学模式，学生于课前通过智慧树网络平台自主学习相关资料，因为掌握相关知识内容，增加了PBL课上讨论的兴趣和能力，培养了学生的临床思维能力；课后可以通过文献查阅、平台信息分享和问题探讨，使学生开阔视野，加强团队合作。结合网络学习的PBL教学模式，可对传统PBL教学进行较好的补充和整合，能提升教学质量和教学水平，培养适应现代社会发展需要的医药兼备的复合型、实践型药学人才。

1 教师在教学实施中的工作

1.1 课前准备

1.1.1 确定教学内容，编写教学案例，建立案例库 根据教学内容及教学目标，确定案例方向（将一些重点和难点内容融入案例中），以教研室为单位，撰写案例初稿后，根据教学目标及知识点设置几个提示问题。邀请临床药师做顾问，对案例进行修改，并建立案例库。

1.1.2 准备教学资料，选择学习平台，发布教学资源 课前完善线上课程资源，将一些重点和难点内容结合案例进行深入探讨，增加师生在线交流、讨论等，有助于提高教学质量[8-9]。

根据教学大纲，分解细化知识点，准备教学资料（包括教学视频、教学大纲、教学日历、课件、电子版教材、习题集），下载最新临床指南（高血压、冠心病、抗菌药物等）及临床指南解读等扩展阅读文献。并将案例相关重点药物的知识点制成问卷星测试题。同时，通过智慧树发布电子版教材、电子版习题集、临床指南等相关学习资源，扩展阅读文献，紧跟学科前沿，整合课程内容，围绕临床案例进行高阶性思维训练。通过QQ进行提醒，以便学生能及时利用课下时间对教学内容进行学习，告知学生课上有相关习题的测试，以提高学生的重视程度。

1.1.3 课前学生分组并自主学习 将学生分组，每组大约9～10人，并选出小组长。分组过程中需综合考虑学生的性格、学习主动性、学习成绩、课堂表现等，尽量分组均衡，以便取长补短，充分发挥团队的影响力及带动力，增强学生的学习热情和发言积极性[10-11]。同时选出白板书写员及纸质记录员。教师应明确教学过程中各成员的责任，确保小组成员在讨论过程中的参与度，激发学生的兴趣，促使其积极参与。学生在课前自主学习阶段，通过智慧树平台了解所要学习的基础知识，通过QQ群进行师生、生生交流，有助于掌握相关知识内容。

1.2 课堂PBL教学

1.2.1 发布问卷星进行测试 课上首先利用5分钟发布问卷星，采用选择题形式，对学生进行PBL相关重点药物掌握程度的测试，以督促学生课前进行自主学习。课后教师查看成绩，掌握学生的学习情况，课下在线上互动区有针对性地对学生掌握不准确的内容进行指导。

1.2.2 发布教学案例进行课堂讨论和总结 发布教学案例，通过患者病情的变化和用药情况，由组长组织，启发学生思考并开展讨论，教师把握课堂节奏。在学生讨论过程中，如出现讨论偏离方向，教师需及时引导，以保证课堂有效讨论。利用课堂最后10分钟进行总结，对学生课上表现进行恰当点评，对于课堂表现活跃的学生给予肯定，鼓励学生积极发言，对课堂中存在的一些问题进行分析。

1.2.3 课后指导与评价 鼓励学生课后针对学习的难点，通过平台进行小组讨论，互相答疑解惑，协同合作解决问题。教师通过平台对学生表现进行评价，并提出合理化建议。

2 学生在教学过程中的自主学习

2.1 课前自主学习

课前学生通过学习智慧树平台的教学资料，完成学习笔记，以小组形式上传，完成案例相关知识的预习。通过拓展阅读，紧跟学科前沿，开阔视野。教师通过智慧树平台关注学生学习情况，在学生学习QQ群中，反馈学生学习情况，提醒学生有效安排时间，在规定的时间内进行自主学习。

2.2 课上互动学习

2.2.1 针对案例进行讨论 在采取PBL教学法的课上，学生通过案例中患者病情变化和诊疗情况，提出问题、分析问题并解决问题；围绕临床案例，进行高阶性思维训练。教师把握课堂节奏，鼓励不爱发言的学生积极发表自己的观点，启发学生思考，开展讨论。最后将本节课没有解决的问题进行分配，让学生课下查阅相关文献，待下节课进行讲解。

2.2.2 PPT汇报 每位学生针对上节课没有解决的问题，制作PPT进行讲解。这样不仅能锻炼学生的表达能力，还能培养其逻辑思维能力。对于其他学生讲解的问题也可以进行补充，如有不同的见解，可以通过讨论进行深入学习。

2.2.3 绘制思维导图 同一案例的最后一节PBL课，小组学生对整个案例进行回顾梳理，共同探讨，厘清思路，充分发挥团队合作精神，并绘制出一份思维导图，要求内容简洁，重点突出，层次分明。通过思维导图的绘制，可以进一步对案例相关医药学知识进行巩固。教师根据学生的表现进行评分，引导学生积极思考，提高学生学习能力，从而提升教学质量和效果。课下上交思维导图，利用教师审阅+学生互评形式进行评价，在评价过程中学生能够互相借鉴学习。

2.3 课下自主学习

要求学生课下借助CNKI、万方、Pubmed等数据库查阅文献，解决课上未解决的问题，整理思路，将自己的观点借助PPT有条理地阐述。这个过程可增强学生文献检索和阅读能力，提升概括总结能力。同时学生可借助平台进行讨论，分享查阅的文献和学习成果，教师可以随时随地在线上解答学生的问题。

3 教学效果

根据本学院的教学实际情况，以我院2017级临床药学专业本科学生作为研究对象，选取临床药理学抗菌药、心血管系统药章节，开展网络结合PBL教学模式，进行积极尝试，以求教学贴近临床，调动学生的主动性和积极性，培养学生自主学习能力，使临床药学专业的学生能更好地掌握临床用药评价的基本技能，熟悉治疗方案设计的基本理念，培养与临床医生和患者的良好交流沟通能力。

通过课上测试题答题情况反映出大部分学生课前进行了有效自主学习。学生普遍能积极参与PBL课堂的小组讨论，对案例相关的基础知识掌握到位，能提出问题并进行合理分析，避免了传统PBL课堂出现的冷场现象。绝大多数学生对本教学模式给予了肯定，问卷调查和学生座谈均发现，学生能够适应这种PBL教学模式。93.55%的学生认为该教学方法有利于培养临床思维，增强解决临床实际问题的能力；95.62%的学生认为能够调动学习自主性；90.32%的学生认为有利于培养团队合作精神。研究发现，本教学法有利于学生对学习内容的理解和记忆，增强文献检索和阅读能力，提高综合分析能力及沟通能力。

4 结语

在“互联网+”与“PBL”结合过程中，教师应当突出“以生为本”的教学理念，注意教师“辅助和引导”的教学角色转变。基于智慧树等在线教育平台的支持，学生可对网络课程进行自主学习。这种“网络自主学习，课堂围绕案例交流讨论”的PBL教学模式，以案例为先导，引导学生主动发现、分析与解决问题，培养学生对实际问题的独立解决能力，有效提升学生的参与度和综合分析能力，促进学生更好地将理论知识应用于临床实践，从而形成临床思维。PBL教学法的实施要有序推进，案例内容要不断优化，授课方法要不断创新，从而确保授课效果的提升。这对教师提出了较高的要求：（1）教师要继续丰富平台中的学生自主学习资料，包括课件、视频动画、教学案例及试题库等。（2）通过集体备课讨论，改进PBL教学的相关案例。（3）根据学生座谈及调查问卷完善教学方法。（4）不断学习新的交叉学科知识，提高自身教学水平。（5）认真学习借鉴示范高校的好做法、好经验，充分利用教学科研项目，扎实推进教学工作。（6）对PBL的概念和技能不断探索领会，更好地解决学生提出的临床问题。