自制体位支撑器在眼科玻切术后患者体位护理中的应用效果观察

朱晓红 宋丽君(通信作者) 卢露 熊国辉 田冰清

445000湖北民族大学附属民大医院眼科1，湖北恩施

445000湖北民族大学附属民大医院护理部2，湖北恩施

近年来，我国随着人口老龄化进展和电子信息技术的发展，眼底病变发病率有升高趋势[1]。体位护理是视网膜脱离复位术后干预的关键，＞90%的医生在玻切术后会严格要求患者保持俯卧位或面向下等强迫体位[2]。术后不同护理方法对提高患者体位依从性、舒适度等的效果不尽相同[3]。玻切术是眼科的高难度手术，因眼部解剖结构的特殊性，术后护理是重点[4]。本研究旨在探讨自制体位支撑器在眼科玻切术后患者体位护理中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019 年1 月-2022 年2 月湖北民族大学附属民大医院收治的100例行眼科玻切术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男32例，女18例；年龄42～74 岁，平均(60.11±9.97)岁；疾病类型：视网膜脱落14例，玻璃体积血22例，硅油眼8例，黄斑裂孔6例。观察组男29例，女21例；年龄41～73岁，平均(59.24±10.28)岁；疾病类型：视网膜脱落16例，玻璃体积血21例、硅油眼9例，黄斑裂孔4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①单眼患病，首次接受眼科玻切术治疗；②年龄＞18 岁；③患者及其家属均同意加入本研究，且签署知情同意书。

排除标准：①患全身性疾病者；②患严重精神疾病者；③躁狂症者；④自主意识差或身体残疾者；⑤具有哮喘或活动能力受限者。

方法：①对照组应用常规体位护理干预。a.俯卧位护理：提供头部曲线U型枕及眼托等工具保持俯卧位；b.低头坐位护理：进行坐位训练，如昂首挺胸，坐于床上或后背放棉被作以支撑；c.井式头架位护理：制作一个呈井式形状的头架，并置于患者头颈部；d.侧卧位指导：指导患者头部偏向健侧眼一侧，保持侧卧位，脸部向下；e.椅背法：坐于椅子上，双手扶住椅背，面向下，额头置于手背上。②观察组实施自制体位支撑器的体位护理干预，自制体位支撑器制作方法：a.卧枕材质结构：上层为舒适的亲肤透气面料，舒适性好；中层为卧枕充气垫；下层为塑料面料，头位部有一个支撑脚。b.颈托材质结构：外层为舒适的亲肤透气面料，舒适性好；内层为颈托充气装置。自制卧枕和颈托见图1、图2。体位护理方法与对照组相同。

图1 自制卧枕

图2 自制颈托

观察指标：①舒适度：自制舒适度量表，包含面部水肿、睡眠质量、呼吸情况、头晕头痛4 个条目，每个条目0～10分，根据症状明显程度评为0、2、4、6、8、10 分，评分越低表示舒适度越好，量表信效度良好(Cronbach's α 系数=0.825)。②体位护理效果：责任护士记录患者日平均体位维持时间、日平均入睡时间及头位偏移发生率。③并发症发生率：责任护士在术后6个月内随访统计患者并发症发生情况，包括对光敏感、砂砾感、眼痛、视力波动。④术后视网膜再脱落发生率：术后6个月统计患者视网膜再脱落发生率。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组舒适度比较：干预前，两组面部水肿、睡眠质量、呼吸情况、头晕头痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组面部水肿、睡眠质量、呼吸情况、头晕头痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组舒适度评分比较(，分)

表1 两组舒适度评分比较(，分)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

两组体位护理效果比较：观察组日平均体位维持时间、日平均入睡时间短于对照组，头位偏移发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组体位护理效果比较

两组术后并发症发生率比较：术后6个月，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

两组术后视网膜再脱落发生率比较：观察组术后视网膜再脱落发生率为2.00%(1/50)，低于对照组的16.00%(8/50)，差异有统计学意义(χ2=4.396，P＜0.05)。

讨论

玻切术后患者需长时间保持面部向下，将消耗大量精力及体力，体位保持的依从性低。当前临床护理常用体位有俯卧位护理、低头坐位护理、井式头架位护理、侧卧位指导、椅背法，长期临床实践显示，上述传统体位支撑器的舒适度差，易引发颈椎病，玻切术后俯卧位并发症发生率达44%[5-6]。本研究结果显示，干预后，观察组面部水肿，睡眠质量，呼吸情况，头晕、头痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示自制体位支撑器在眼科玻切术后患者体位护理中的舒适度高于传统体位护理，对患者面部水肿、睡眠质量、呼吸情况、头晕头痛情况的改善作用更为明显。观察组日平均体位维持时间、日平均入睡时间短于对照组，头位偏移发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明自制体位支撑器应用于眼科玻切术后患者体位护理中，可明显提高患者依从性，降低头位偏移的发生风险。本研究结果显示，自制体位支撑器应用于眼科玻切术后患者体位护理中，可明显降低患者术后并发症和视网膜再脱落发生率。本研究中对照组患者保持传统俯卧位，前额放置U 型枕，患者治疗依从性较低。而观察组于术后采取自制新型体位支撑器卧枕，取俯卧位时将患者头面部置于枕圈上，通过充气设备调节患者卧位的高度，缩短患者体位维持时间及日均入睡时间[7]。观察组患者体位护理过程中，患者整个面部、胸部受压缓解、摩擦力减小，明显改善患者呼吸不畅、胸部受压等不适情况；自制体位支撑器颈托可改善患者坐立或行走时低头位所致颈部不适；多功能体位支撑调节装置通过设置颈托及充气囊，将颈托及充气囊固定在患者颈部，能够缓解颈部压力，提高患者体位舒适度，减轻患者痛苦，保持依从性，降低并发症发生率及视网膜脱落复发率。

综上所述，自制体位支撑器在眼科玻切术后患者体位护理中的应用效果显著，可提高患者舒适度、依从性，降低术后并发症发生率及视网膜脱落复发率。