延续性护理对经皮冠状动脉介入治疗术后冠心病患者生活质量的影响研究

李君 夏莹 陈琴(通信作者)

438000黄州区人民医院心血管内科，湖北 黄冈

冠心病指冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心内科常见的疾病，发病率较高，中老年人群尤为高发，常见症状有心前区疼痛、心悸、恶心、乏力和气促等，病情严重者可发生猝死，严重威胁患者的生命安全，需采取积极治疗[1]。临床上治疗冠心病的方法较多，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术是其中一种，PCI 术虽效果显著，但长期疗效取决于患者术后自我管理水平[2]。多数患者在出院后存在术后长期管理方面认知欠缺、自我管理能力低下等情况，导致生活质量明显降低，甚至因不良习惯诱发心血管不良事件，故给予患者完整、连续的护理尤为重要[3]。近年来，延续性护理在临床中得到了广泛应用，且效果显著[4]。本研究旨在探讨延续性护理对PCI术后冠心病患者的应用价值，现报告如下。

资料与方法

选取2021 年1-12 月在黄州区人民医院行PCI 治疗的350例冠心病患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各175例。对照组男89例，女86例；年龄38～67 岁，平均(54.09±6.22)岁。研究组男88例，女87例；年龄38～68 岁，平均(54.14±6.36)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①经临床确诊为冠心病者；②患者无其他系统脏器疾病；③患者临床资料完整；④患者及其家属均同意加入本研究，且签署知情同意书。

排除标准：①肝、肾功能衰竭者；②合并恶性肿瘤者；③无法有效交流者。

方法：对照组实施常规护理，主要包括健康教育、出院指导和出院后随访等。研究组在对照组的基础上实施延续性护理：①护理评估：成立延续性护理小组，该小组由患者的主治医师、科室护士长及责任护士组成，出院时小组全面评估患者情况，如病程、手术时间、心功能指标、运动耐力、营养状况、对疾病的认知度、心理状态等，根据评估结果为患者制定适宜的、针对性的、个体化的护理方案，建立延续性护理交流群，邀请患者和家属加入，便于出院后护理的顺利实施。②建立随访档案：为患者建立专人档案，内容包括一般资料(姓名、性别、年龄、电话、住址、联系人等)、既往史、健康史、病程、临床症状、治疗方案、治疗过程、出院时病情、心功能指标、出院后康复方案、随访时间和次数等，在随访过程中保持档案及时更新。③健康教育和出院指导：小组在患者出院时进行健康教育和出院指导，通过口头宣教、发放知识手册、讲解宣传栏、观看视频等方式向患者宣教，再次向患者讲解冠心病相关知识，如发病原因、临床表现、治疗方法、PCI 术的优势、术后康复等，并向患者讲解PCI术后长期康复和出院后自我管理相关知识，强调长期康复和自我管理的重要性。鼓励患者提问，给予其针对性解答，提高患者认知度，告知患者院外加强自我管理、养成良好习惯的重要性。嘱患者严格遵医嘱用药，不自行增减药量或停药。告知患者养成良好的饮食、运动和生活习惯的重要性，嘱患者日常饮食以高营养、高蛋白、高维生素、低盐低脂的易消化食物为主，饮食遵循营养均衡、少食多餐、定时定量的原则，根据患者年龄、身体状况、心功能指标及运动耐力等为患者制定运动计划，详细的运动时长、方式等，告知患者养成良好的生活习惯，作息规律、戒烟戒酒，避免过度劳累，保持积极心态。④随访：在患者出院后，定期通过门诊、电话、社交平台等途径进行随访，了解患者出院后病情康复情况、症状控制情况、有无心血管不良表现、自我管理效果、护理依从性等，了解患者是否正确规范用药、合理饮食、适量运动、保持积极乐观心态、坚持康复训练等，根据患者出院后具体情况给予其针对性指导，并嘱患者保持良好的运动、饮食和生活习惯，提高自我管理能力，同时针对性给予患者心理护理，对患者进行疏导、鼓励，告知患者保持积极乐观情绪的重要性，针对心态较差者，指导其通过放松呼吸、冥想、放松肌肉等方法缓解，帮助患者树立康复的信心，嘱患者定期来院复查，每次随访结束后责任护士向主治医师反馈患者出院后存在的问题，小组共同探讨，根据患者情况及时调整护理措施。

观察指标：①两组自我管理能力：出院时和出院6 个月后，采用冠心病自我管理行为量表(CSMS)评价患者的自我管理能力，该量表主要包括疾病认知管理、日常生活管理和情绪认知管理等，得分越高说明患者的自我管理能力越强；②生活质量：出院时和出院6个月后，采用生活质量评价量表(SF-36)评价，得分与生活质量呈正相关；③护理满意度：采用我院自制的护理满意度评估量表进行评价，满分100分，80～100分为非常满意；60～79分为一般满意；＜60分为不满意。满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组自我管理能力和生活质量比较：出院时，两组CSMS 评分、SF-36 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；出院6个月后，研究组CSMS评分、SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组自我管理能力和生活质量比较(，分)

表1 两组自我管理能力和生活质量比较(，分)

两组护理满意度比较：研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

讨论

冠心病在临床极为常见，发病率随年龄的增长不断上升。近年来，随着我国人口老龄化进程的加深，中老年人为高发人群，其发生率呈逐年升高趋势，且逐渐趋于年轻化[5]。冠心病常见病因有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、饮食不当、长期吸烟饮酒、遗传等，若不及时治疗，病情持续进展，可出现心律失常、心力衰竭、心肌梗死等严重后果，甚至可能发生猝死，严重威胁患者的生命[6]。临床上治疗冠心病的方法较多，主要有药物治疗、PCI 术治疗等，其中PCI 术具有微创、并发症少、术后恢复快等优点[7]。但研究发现，部分患者在实施PCI术治疗后仍可能出现心绞痛、心肌梗死再次发作等心脏不良事件，常见诱因有不规律服药、吸烟、饮酒以及不良的生活方式等，若患者自我管理能力低，极易诱发心脏不良事件，故给予患者完整、连续的院外护理十分重要[8-9]。

以往对PCI 术后患者多实施常规护理，主要包括出院时宣教和指导、出院后随访等，这种护理方式虽在临床中应用时间较长，但总体效果欠佳，且模式较为单一，出院后只有随访，无院外连续的照护，需寻求更有效的护理方式[10]。近年来，延续性护理在临床中应用广泛，延续性护理是指以患者为中心，将患者的护理照护工作由院内延续至院外，由治疗后延续至康复后的护理方式，主要包括护理评估、健康教育、出院指导、持续随访和后期指导等，可确保患者在出院时、出院后仍收到全面、连续、科学的专业指导和护理[11]。延续性护理是走出医院、走入患者家庭和社会的护理模式，是患者住院护理的延伸和延续，可有效实现患者住院护理和出院护理的衔接[12]。延续性护理给予患者诸多指导，促使患者提升认知度，帮助患者养成良好的行为习惯，提升其自我管理能力，同时便于给予患者针对性指导[13-14]。

本研究结果显示，出院6 个月后，研究组CSMS评分、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，可见延续性护理效果优于常规护理。研究结果还显示，研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明患者对延续性护理的满意度更高。究其原因，与延续性护理更为连续、完整、全面，可为患者提供更为持久的护理服务有关。

综上所述，延续性护理对PCI 术后冠心病患者的应用效果显著，可有效提升患者自我管理能力，改善患者生活质量，同时提高患者的满意度，值得应用并予以推广。