帕金森病合并认知功能减退患者脑电图的变化特点分析

朱慧 朱军 蒋新锋

225000江苏省扬州五台山医院脑电中心1，江苏扬州

225000江苏省扬州五台山医院神经内科2，江苏扬州

225000江苏省扬州五台山医院老年科3，江苏扬州

帕金森病(PD)是中老年人群极为常见的神经退行性疾病，患者主要表现为进行性运动迟缓、姿势步态异常、静止性震颤等运动症状。随着病情变化还会出现一定程度的认知功能减退、睡眠障碍、精神症状、自主神经症状等非运动症状(NMS)，严重影响中老年患者身心健康及生活质量。相关调查显示，认知功能减退是PD 患者较为常见的NMS，呈现进行性加重的特点，具有极高的致残率，对患者自身、家庭及社会均具有严重的不良影响[1]。目前临床尚缺乏有效治疗PD合并认知功能障碍的药物及方法，但尽早、有效干预，能够延缓PD 病情、减缓认知功能减退速度，对改善患者预后、提升生活质量具有重要的临床意义[2]。本研究选取85例PD 患者，旨在探讨PD 合并认知功能减退患者脑电图的变化特点，进而实现PD 合并认知功能障碍的早期预测与评估，现报告如下。

资料与方法

选取2020 年1 月-2021 年1 月江苏省扬州五台山医院收治的85例PD 患者为研究对象，其中男49例，女36例；年龄60～79 岁，平均(69.2±4.8)岁；病程3～9 年，平均(5.5±1.2)年；Hoelhn-Yahr 分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期52例；蒙特利尔认知评价表(MoCA)评分＜26分者38例，MoCA评分≥26分者47例。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者及其家属同意本研究，且签署知情同意书；②患者符合《中国帕金森病诊断标准(2016 版)》中关于PD 的诊断标准[3]；③能积极配合检查与治疗；④语言沟通正常者。

排除标准：①合并原发严重精神疾病或意识障碍；②合并严重中枢神经系统疾病；③脑动脉硬化、感染等因素导致的帕金森叠加综合征或继发性PD患者；④智力发育障碍者。

方法：采用1 200 c 日本光电脑电图仪及配套头皮盘状电极进行检查，根据国际10/20 系统合理安置电极。要求患者保持安静、轻松的状态，患者闭目，开始检测，每个采样单元设置8 s，进行无伪迹脑波采样，将频率＜8 Hz 的脑电波判断为慢波，观察PD患者脑电慢波变化情况与发生频率，发生频率越高表示病情越严重，精神障碍与认知功能损害越严重。

观察指标：①采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分对患者认知功能进行评价，通过记忆力、注意力、执行力、视空间能力、计算与定向力、语言功能、抽象思维能力7 个方面进行评估，将MoCA 评分＜26 分定义为合并认知功能减退。比较合并认知功能减退与未合并认知功能减退患者脑电慢波发生率。②采用匹兹堡睡眠量表(PSQI)对患者睡眠质量进行评价，若PSQI≥5 分表示患者近1 个月内存在睡眠障碍。比较不同脑电图特征PD 患者的MoCA 及PSQI评分。

统计学方法：数据应用SPSS 19.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

PD 患者脑电慢波发生情况比较：85例PD 患者中，MoCA 评分＜26 分38例，MoCA 评分≥26 分47例。合并认知功能减退患者脑电慢波发生率高于未合并认知功能减退患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 PD患者脑电慢波发生情况比较[n(%)]

不同脑电图特征PD 患者的MoCA 及PSQI 评分比较：有慢波PD患者MoCA评分低于无慢波PD患者，PSQI评分高于无慢波PD患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同脑电图特征PD患者的MoCA及PSQI评分比较(，分)

表2 不同脑电图特征PD患者的MoCA及PSQI评分比较(，分)

讨论

PD 作为常见的中枢神经系统疾病，患者普遍存在不同程度的NMS，而NMS 是导致患者生活质量下降的主要原因，致残率较高。认知功能减退是PD 患者较为常见的NMS，主要由轻度认知损害(MCI)与PD性痴呆构成，PD 性痴呆患者病情最为严重，PD 合并认知功能减退可归为MCI，患者常伴有执行功能方面的障碍、记忆减退、视觉障碍改变等症状，但尚未完全达到痴呆的临床诊断标准。PD 患者认知功能减退症状相对隐匿，且可发生于PD早期及运动症状之前，并随着病情的进展不断加剧，最终演变成PD性痴呆，目前临床尚未完全明确PD 并认知功能障碍的具体机制及发病诱因[4]。有研究显示，合并认知功能障碍的PD 患者脑电慢波发生率较高，且存在不同程度的睡眠障碍[5]。本研究结果显示，85例PD 患者中，MoCA评分＜26分38例，MoCA评分≥26分47例。合并认知功能减退患者脑电慢波发生率高于未合并认知功能减退患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。有慢波PD 患者MoCA 评分低于无慢波PD 患者，PSQI 评分高于无慢波PD 患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；表明脑电慢波为PD 患者合并认知功能减退患者的重要脑电特征表现，在预防认知功能减退与睡眠功能障碍方面具有一定的临床意义。

进一步分析认为，脑电图是临床测量大脑皮质神经元生理活动的有效方式，能够根据大脑产生的自发性电生理活动信号产生不同的波形，反映大脑功能变化与活动状态，具有无医源性损伤、检查方便快捷、操作简单及可重复多次检查的优点，被广泛应用于临床神经电生理学研究领域中，并在各类神经系统疾病的诊断、鉴别诊断及病情评估等多方面具有重要价值[6]。既往临床研究中，PD 仅被认为是运动功能障碍性疾病，是主要累及中脑黑质的神经病变性疾病，随着研究的不断深入，临床已将其定义延伸至可影响多个认知领域的神经退行性疾病，即由运动症状发展为NMS 的研究，并发现PD 发生后主要累及额颞叶功能，表现为额颞叶功能受损的病理学特征[7]。PD患者普遍存在可测量的认知缺陷，其程度由轻度认知障碍至痴呆不等。有研究显示，全球范围内每年＞24%的PD 患者出现认知功能障碍，进一步明确PD 患者认知功能障碍的影响因素及临床特征，对PD 的早期诊断与治疗有重要临床意义[8]。

目前临床对于脑电慢波活动与PD 患者认知功能减退之间的关系与机制尚未完全明确，结合PD 患者独特的病理生理学变化分析认为，PD 患者记忆损害程度与多巴胺的减少程度具有密切联系[9]。多巴胺对认知功能机制具有直接影响，同时胆碱能、去甲肾上腺素等激素水平变化也在PD 患者认知功能改变方面产生影响，可作为PD 患者认知功能减退的重要病理生理基础，PD 患者脑干核团损伤造成的认知功能减退可能是合并认知功能减退患者的器质性改变基础[10]。基于具体的损伤部位与脑电图变化特点分析认为，PD 患者颞叶功能损伤会导致相应区域脑代谢功能下降，而基底节区呈纤维高代谢，因此，PD 患者α波、θ波、δ波段功率降低明显，各部损伤越严重则神经功能下降越严重，PD 患者并发认知功能下降的风险也越大。

综上所述，PD 合并认知功能减退患者脑电图多表现为脑电慢波活动特点，因此，可根据患者脑电波变化情况对PD 患者认知功能障碍及睡眠障碍情况进行初步预测与评估。但本研究亦存在一定缺点与不足，如纳入的PD患者样本量相对较小，可能对结果、结论的客观性与准确性产生一定程度的影响，且本研究并未结合患者焦虑、抑郁等负性情绪进行深入研究，有待进一步临床试验证实。