磁共振弥散加权序列联合磁敏感加权序列对脑梗死伴脑微出血患者中的诊断价值分析

路浩 张晓玮 李晓露 纪州

223800江苏省宿迁市中医院影像科，江苏宿迁

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，随着病情的进展，可能出现脑出血问题，对患者的健康乃至生命安全均造成危害。脑微出血指脑内实质出现＜5 mm 内径的出血灶，出血量相对较少，周边组织未出现水肿，患者无明显症状，易出现误诊、漏诊的情况，耽误最佳治疗时机[1]。因此，寻找准确、高效的诊断方式是临床进一步探讨的课题。目前临床诊断脑梗死多应用脑CT、MRI 等影像检查方式，但检出率不理想。磁共振技术中弥散加权(DWI)序列、磁敏感加权(SWI)序列检查能有效提高病灶组织的检出率，准确反映病灶数目、位置、体积等信息，便于医生制定有效治疗方案[2]。本研究探讨磁共振不同序列在诊断脑梗死伴脑微出血中的应用价值，现报告如下。

资料与方法

选取2015 年10 月-2021 年12 月江苏省宿迁市中医院收治的84例脑梗死伴脑微出血患者为研究对象，其中男51例，女33例；年龄38～93 岁，平均(67.4±3.59)岁；临床诊断：出血病灶位于小脑25例，出血病灶位于脑干33例，出血病灶位于皮层18例，出血病灶位于丘脑35例，出血病灶位于基底节处24例。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均确诊为脑梗死，且伴有脑微出血；②患者入院时伴有不同程度的肢体麻木、恶心、呕吐等症状；③患者近期无外伤病史；④患者及其家属均同意加入本研究，签署知情同意书。

排除标准：①颅脑血管畸形、占位病变患者；②合并恶性肿瘤者；③存在MRI 检查禁忌证的患者；④不配合研究者。

方法：患者均接受磁共振DWI 序列及SWI 序列检查，所使用的设备为SIEMENS MRI Symphony P 1.5T 和MRI Vida 3.0T。检查时指导患者取仰卧位，将相控阵式线圈妥善固定在头部，向患者说明检查过程中的注意事项，提升其配合度，减少客观因素对检查结果的影响。①磁共振DWI 序列检查：先实施T1WI、T2WI 的常规扫描，而后进行DWI 序列扫描，b 值设定为1 000；TR 设定为3 400 ms，TE 设定为68 ms；层厚设定为6 mm，层间距为1 mm，扫描时间共50 s。②SWI 序列扫描：TR 设定为26 ms，TE 设定为20 ms；FOV 设定为24 cm×24 cm，矩阵为480×388，扫描层厚设定为1.2 cm，层间距为0 mm。

观察指标：①比较磁共振DWI序列、SWI序列单一诊断与联合诊断对脑梗死及脑微出血的检出率。DWI 序列阳性诊断标准：T1WI 呈等信号或低信号，DWI呈高信号；SWI序列阳性诊断标准：呈点状低信号，可见圆形或近圆形信号灶，直径＜10 mm，周围无水肿。联合诊断阳性标准：DWI序列、SWI序列任一检查阳性。②比较联合诊断与单一诊断的灵敏度与特异性。③分析单一诊断与联合诊断在微出血病灶位置的检出情况。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

磁共振DWI序列、SWI序列单一诊断与联合诊断对脑梗死及脑微出血的检出率比较：磁共振DWI序列、SWI序列联合诊断对脑梗死及脑微出血的检出率均高于单一诊断，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 磁共振DWI序列、SWI序列单一诊断与联合诊断对脑梗死及脑微出血的检出率比较[n(%)]

磁共振DWI序列、SWI序列单一诊断与联合诊断的灵敏度、特异度比较：磁共振DWI序列、SWI序列联合诊断的灵敏度、特异度均高于单一诊断，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 磁共振DWI序列、SWI序列单一诊断与联合诊断的灵敏度、特异度比较[n(%)]

磁共振DWI 序列、SWI 序列单一诊断与联合诊断对不同病灶位置的检出情况比较：磁共振DWI 序列、SWI 序列联合诊断对小脑、脑干、皮层、丘脑、基底节的检出率均高于单一诊断，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 磁共振DWI序列、SWI序列单一诊断与联合诊断对不同病灶位置的检出情况比较[n(%)]

病例分析：病例1，男，56岁，磁共振DWI序列诊断结果显示：右侧额顶叶见大片状高信号；SWI序列诊断结果显示：病灶内见多发点状低信号，提示病灶内多发微出血灶。见图1、图2。

图1

图2

病例2，男，58 岁，磁共振DWI 序列诊断结果显示：左侧额顶叶见多发斑片状高信号；SWI序列诊断结果显示：病灶内见多发点状及小片状低信号，提示病灶内多发微出血灶。见图3、图4。

图3

图4

讨论

脑梗死属于脑血管疾病中较为严重的类型，临床大数据研究显示，缺血性脑梗死患者中有20%～65%并发脑微出血，脑微出血属于亚临床型终末期微小血管病变所引起的含铁血黄素沉积[3-4]。脑微出血和脑梗死与患者年龄有着密切关联，发生脑梗死伴脑微出血者大多为老年人，如患者合并慢性心脏病、高血压等心血管病变，会升高并发概率，患者由缺血性脑梗死转变为出血性脑梗死的概率会大幅提升。由此可见，脑微出血严重影响脑梗死患者的临床治疗，对治疗方案的拟定具有指导意义，诊断脑梗死患者是否并发脑微出血十分重要[5-6]。

MRI是检查脑血管病变的主要方式之一，不仅可以确认缺血灶、出血灶的具体位置，还可以显示反映病情程度的影像，为临床治疗方案的拟定提供准确参考。DWI 序列扫描是MRI 的检查方式，机制在于利用脑组织中的水分子运动，通过捕捉水分子运动的反馈状态，显示脑组织的生理状态，以常规脉冲、梯度脉冲的方式刺激脑组织内的水分子弥散，利用弥散信号的对比度观察脑组织的病变情况，获得直观的影像学诊断结果[7]。相比于常规的T1WI序列、T2WI序列，DWI 序列的优势更加明显，可用于脑部疾病的强化扫描。脑组织内出现脑梗死后，会导致部分组织供血量不足，缺血状态下的脑细胞膜钠钾泵功能失调，钾离子从细胞内大量流失，而钠离子、钙离子和氯离子堆积在细胞内，水分子在局部脑组织中的弥散受阻，在DWI 序列扫描下呈现高信号特征，利用该方式诊断脑梗死具有很好的敏感性和准确性。

SWI 序列是通过T2 梯度回波技术，利用脑组织中血氧水平依赖性和组织间磁敏感性的差异获得影像的新型诊断技术，具有高信噪比、高分辨率等优势，可实现薄层下的三维梯度回声模型重建。SWI序列扫描对血液中的代谢物具有高敏感性的优势，对微出血灶中的2～10 mm 直径、椭圆形、低信号区病灶的敏感性较高，部分微小型病灶也可被准确查看，提升了诊断的准确性和可靠性。SWI序列主要利用人体血液中具有顺磁性特质的物质，如铁血黄素、铁血红蛋白、氧血红蛋白等，以铁血红蛋白的磁敏感性最高，SWI 序列扫描时可利用T2 回波对磁场中磁敏感性的变化进行测定。发生脑微出血后，血红细胞会受到一定破坏，巨噬细胞在吞噬过程中会残留部分物质，铁血黄素沉积在周围的脑组织内，利用SWI序列扫描即可确认其具体位置。

综上所述，临床可通过磁共振DWI序列联合SWI序列检验方式诊断脑梗死伴脑微出血，准确性高，可有效减少误诊、漏诊问题，为临床治疗方案的制定提供可靠支持，值得推广。