血清B型尿钠肽检测联合动态血压、动态心电图检查对高血压无症状心肌缺血患者的早期诊断价值

彭乐涵

410004南华大学附属长沙中心医院，湖南长沙

高血压无症状心肌缺血一般较为严重，患者无心绞痛等临床症状。患者由于长期高血压引起了动脉粥样硬化，冠状动脉血栓形成，导致血管狭窄[1]。目前临床诊断方式是动态血压与动态心电图，但对高血压无症状心肌缺血的早期诊断准确率不高。为了提高高血压无症状心肌缺血早期诊断准确率，本次研究分析血清B型尿钠肽(BNP)检测联合动态血压、动态心电图检查对高血压无症状心肌缺血的早期诊断价值，现报告如下。

资料与方法

选取2019 年2 月-2020 年3 月南华大学附属长沙中心医院收治的66例高血压患者为研究对象，分为对照组(高血压患者)和观察组(高血压无症状心肌缺血患者)。对照组32例，男18例，女14例；年龄60～76岁，平均(70.22±3.04)岁。观察组34例，男20例，女14例；年龄61～78 岁，平均(70.45±3.43)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均符合《中国高血压防治指南》中高血压的诊断标准[2]；②临床资料等完整者；③患者及其家属均同意加入本研究，签署知情同意书。

排除标准：①认知障碍和精神疾病者；②心、肺、肝、肾功能不全者；③合并其他严重疾病者。

方法：患者均行动态心电图检查、动态血压检查及血清BNP检测。①24 h动态心电图检查：医护人员用被75%的酒精浸湿的纱布擦拭粘贴电极处的皮肤，将电极片贴至患者前胸指定部位，用医用胶布贴牢，捋顺导联线后用医用绷带系牢，防止电极片脱落，影响检测结果。开启心电记录器(杭州百慧医疗设备有限公司生产的动态心电记录仪，型号：CT-086s)，校对时间，在日记里标注开始时间，将记录器放入小挎包内，患者佩戴24 h。结束后将记录器摘下，着重记录无症状心肌缺血开始和结束的时间。②24 h 动态血压监测：设备选用美国顺泰公司生产的全自动无创动态血压监测仪(suntech Oscar 2 型)，将监测仪用袖带固定于患者左上臂，固定部位为肘窝上2.5 cm处，注意绑扎以可插入1个手指为宜，不可过松或过紧，嘱咐患者不可随意移动或解开袖带，睡眠时注意避免对佩戴监测仪一侧上肢造成压迫。每日于6:00-22:00每隔30 min 测定1 次血压，于22:00-次日6:00 每隔1 h测定1次血压，记录测定结果。③血清BNP检测：患者入院次日早晨抽取空腹静脉血3 mL，待血液凝固后，3 000 r/min 离心5 min，取上清液于-80℃环境保存待测。采用雅培i2000 全自动化学发光免疫分析仪进行检测。

观察指标：①比较两组血清BNP 水平及心肌缺血发作持续时间；②比较两组昼夜血压检测结果；③比较两组昼夜心电图检测结果；④比较两组心率变异性(HRV)结果。HRV 指标包括相邻NN 间期差值的均方差(RMSSD)、相邻NN 之差＞50 ms 的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50)、NN 间期标准差(SDNN)，这些指标能反映心脏迷走神经的功能状态，RMSSD、PNN50、SDNN 增大时，心脏迷走神经功能恢复，表明患者心脏调节功能恢复正常。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组血清BNP 水平及心肌缺血发作持续时间比较：观察组血清BNP水平高于对照组，心肌缺血发作持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清BNP水平及心肌缺血发作持续时间比较()

表1 两组血清BNP水平及心肌缺血发作持续时间比较()

两组昼夜血压检测结果比较：观察组昼夜收缩压、舒张压均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组昼夜血压检测结果比较(，mmHg)

表2 两组昼夜血压检测结果比较(，mmHg)

两组昼夜心电图检测结果比较：观察组昼夜ST段下移水平、ST 段下移持续时间、心肌缺血阈变异性均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者昼夜心电图检测结果比较()

表3 两组患者昼夜心电图检测结果比较()

两组HRV 结果比较：观察组RMSSD、PNN50、SDNN 均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组HRV结果比较(，ms)

表4 两组HRV结果比较(，ms)

讨论

高血压可引起冠状动脉内膜损伤，导致血栓形成，出现心肌缺血，但因患者病情较轻或其他血管可以满足心脏供血，故高血压无症状心肌缺血患者不会出现临床典型症状。高血压无症状心肌缺血可通过血清BNP 检测联合动态血压、动态心电图检查发现。有学者发现，血清BNP 由心室肌细胞合成和分泌，是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的拮抗剂，对人体内血压、血容量、酸碱平衡起重要的调节作用，血清BNP 通过提高肾小球滤过率，达到排钠、舒张血管、降低血压的作用[3]。心功能和冠状动脉出现病变时，血清BNP 合成增多，起到自我保护的作用。目前临床上对高血压无症状心肌缺血患者的长期病情监控尚不完善，根据血清BNP 水平，可以判断心肌缺血导致梗死区的面积和左心室功能是否异常，故血清BNP检测既操作方便又能准确反映患者的病情发展。

动态血压检查可以连续记录患者24 h 的血压水平，预测患者一天中最容易因高血压无症状心肌缺血而导致突发心脑血管疾病的时间，但因患者存在肢体活动，可能会影响记录结果[4]。24 h 动态心电图可以长时间连续记录患者心脏在活动和静息状态下的变化情况，但结果较易受到影响。本次研究中，高血压无症状心肌缺血患者的血清BNP 水平高于对照组，心肌缺血发作持续时间长于对照组，表明血清BNP 水平可以较好地反映高血压无症状心肌缺血患者的病情[5]。动态血压检测可提示血压的昼夜变化规律，为高血压患者患无症状心肌缺血做出预警，动态心电图检查对高血压无症状心肌缺血症状的敏感性高，可真实地反映心电指标的变化规律。本次研究结果表明，血清BNP 检测联合动态血压、动态心电图检查可以很好地诊断高血压无症状心肌缺血[6]。

综上所述，血清BNP 检测联合动态血压、动态心电图，提高了高血压无症状心肌缺血的诊断准确率，有助于早期筛查，可为临床诊断和治疗方案的制定提供理论依据，值得临床应用并予以推广。