中医内外合治应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的效果研究

张慧芳

201518金山区吕巷镇社区卫生服务中心，上海

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以进行性气流受限为特征的慢性疾病，患者主要表现为咳嗽、咳痰、喘息和胸闷等症状[1]。现阶段，常规西医治疗是临床治疗COPD 常用的方案，可有效缓解患者的临床症状，控制病情进展，但治疗效果有待提高。中医根据COPD的症状将其归于“痰饮”范畴，“肺为贮痰之器”，长期咳嗽、喘息，耗伤肺气，风邪侵袭肺络，引动内饮，长期发病，气机不畅而成瘀，痰浊与血瘀二者相互影响，造成本病的发生，治疗应以降气化痰、活血化瘀为主。临床上应用穴位贴敷、艾灸、小针刀治疗COPD 稳定期患者涉及诸多穴位，可发挥通经络、调气血等功效。温补肺肾汤中含有黄芪、炒白术等多种中药成分，具有温化痰饮，健脾利湿的功效。本研究主要探讨中医内外合治应用于COPD 稳定期患者的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019 年5 月-2020 年5 月金山区吕巷镇社区卫生服务中心收治的44例COPD 稳定期患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各22例。对照组男14例，女8例；年龄45～80 岁，平均(62.50±8.21)岁；病程2～13年，平均(6.78±3.12)年；病情程度分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级7例。观察组男11例，女11例；年龄40～76 岁，平均(63.12±7.98)岁；病程1～16 年，平均(6.99±3.08)年；病情程度分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级9例[2]。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011 版)》中关于COPD 稳定期的诊断标准[3]；②经肺功能检查诊断为阻塞性通气功能障碍；③精神状态正常，可进行正常语言沟通者。

排除标准：①心功能衰竭者；②严重肺部感染者；③晕针者。

方法：对照组根据COPD 分级使用吸入性支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素及吸入性抗胆碱能药物。观察组在对照组基础上予以温补肺肾汤、穴位贴敷、艾灸、小针刀治疗。①温补肺肾汤：黄芪9 g，炒白术9 g，茯苓9 g，蛤蚧9 g，地龙9 g，丹参9 g，炙甘草9 g。痰多色白者，加半夏9 g，陈皮9 g；痰多色黄者，加桑白皮9 g，黄芩9 g；咳喘甚者，加葶苈子9 g，苏子9 g；痰黄质稠厚者，加全瓜蒌9 g，桑白皮9 g，浙贝母9 g；伴肢体浮肿者，加泽泻9 g，车前草9 g。上述药物加300 mL水煎至150 mL，1剂/d，早晚2 次分服。②穴位贴敷：将巴戟天、黄芪、白芥子、细辛、延胡索、甘遂以5∶5∶4∶1∶1∶1 比例研为细末，过120 目筛，混合，用新鲜姜汁(将生姜剥皮榨成糊状，去渣，取汁，加水，以重量1∶10 稀释备用)调制成稠糊状，做成直径为2 cm、高度约0.8 cm 的圆形药饼，贴敷天突、大椎、肺俞，并用纱布固定，2 次/周，4 h/次，4 周为1 个疗程。③艾灸：无烟艾灸双侧足三里，每个穴位灸20 min/次，与穴位贴敷同步，3 次/周，4 周为1 个疗程。④小针刀：穴位选择大椎穴、双肩井穴、双C1-3棘突旁1.5 cm、双曲池穴、双肾俞穴。常规消毒后，进行小针刀局部松解术，2次/周，4周为1个疗程。两组均连续治疗8周，随访1年。

观察指标：①临床疗效：治疗后参照《慢性阻塞性肺疾病肺气虚证肺容积成像定量分析与症状积分分级的研究》中的疗效判定标准[4]。a.显效：肺功能提高＞20%；b.有效：肺功能提高10%～20%；c.无效：肺功能无改变甚至加重者。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②6 min 步行试验(6MWT)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、中医症状积分、急性加重次数：采用6 MWT 测量患者治疗前后用最快的速度步行6 min 的最大距离(6MWD)。治疗前后采用SGRQ 评分评估呼吸状况对患者生活质量的影响，分数0～100分，分数越高说明对生活影响越严重。采用中医症状积分对患者咳嗽气短、喘息、久咳不愈的症状进行评分，总分6分，分数越高说明病情越严重[5-7]。统计治疗后1年内急性加重次数。③比较两组治疗前后肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、第1 s最大呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC，最大呼气峰值流速(PEF)，采用肺功能检测仪进行检测。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

两组治疗前后6MWD、SGRQ 评分、中医症状积分、急性加重次数比较：治疗前，两组6 MWT、SGRQ 评分、中医症状积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组6MWD、SGRQ 评分、中医症状积分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组急性加重次数少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组6MWD、SGRQ评分、中医症状积分、急性加重次数比较()

表2 两组6MWD、SGRQ评分、中医症状积分、急性加重次数比较()

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

两组治疗前后肺功能指标比较：治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较()

表3 两组治疗前后肺功能指标比较()

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

讨论

COPD 是呼吸系统的多发病，临床主要表现为慢性咳嗽等，严重者甚至出现呼吸衰竭。目前，COPD稳定期治疗主要依靠吸入性支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素及吸入性抗胆碱能药物，以减轻患者病情，但吸入性激素在抑制身体免疫、增加感染风险方面存在不可避免的缺陷。

COPD 在中医中属于“肺胀”“肺痿”范畴，COPD 稳定期以肺气虚损为基本病机，其肃降功能失常，久病及肾，出现肾不纳气，治疗时应注重温补肺肾、宣肺降气。温补肺肾汤中，茯苓具有健脾和胃、渗湿利水的功效；炒白术具有健脾燥湿的功效；炙甘草具有调和诸药的功效；黄芪具有益气固表、利水消肿的功效；蛤蚧具有补肺益肾、纳气定喘的功效；地龙具有清热息风、通络、平喘的功效；丹参具有活血祛瘀、调经止痛的功效；半夏具有燥湿化痰、降逆止呕的功效；陈皮具有理气健脾、燥湿化痰的功效；桑白皮具有泻肺平喘、解热利水的功效；黄芩具有清热、燥湿的功效；葶苈子具有泻肺平喘、利尿消肿的功效；苏子具有降气化痰、止咳平喘的功效；全瓜蒌具有清热散结、润肺化痰的功效；泽泻具有利水消肿、清泻肾火的功效；浙贝母具有清热化痰、散结消肿的功效；车前草具有清热利尿、凉血解毒的功效；诸药合用温而不热，利而不峻，标本兼顾，是治疗中阳不足痰饮病的代表方剂。穴位贴敷、艾灸、小针刀治疗可以通过刺激某些穴位，达到疏通经络的目的，缓解支气管痉挛，缓解咳嗽等临床症状，减轻患者痛苦。本研究结果提示，中医内外合治应用于COPD 稳定期患者的治疗中，可有效改善患者临床症状及肺功能，减少急性加重次数，促进病情恢复，与冯超[8]的研究结果一致。

综上所述，中医内外合治应用于COPD 稳定期患者的治疗中，可有效缓解患者的临床症状，改善其肺功能，减少急性加重次数，值得临床推广。