治疗性沟通系统联合八段锦对乳腺癌新辅助化疗患者癌因性疲乏的影响研究

周太容 邹滢 陈燕

528400中山市中医院，广东中山

乳腺癌是乳腺上皮细胞增殖失控引起的恶性肿瘤，临床发病率高，在女性恶性肿瘤发病率中居首位[1]。乳腺癌病因尚未完全明确，早期乳腺癌症状多不明显，可见乳腺肿块、乳头溢液等局部症状[2]。新辅助化疗是临床治疗乳腺癌的重要手段，在手术前进行，可将无法看到的微小病灶杀灭，能够减少病灶转移和复发[3]。有研究指出，乳腺癌患者在接受辅助化疗的过程中，具有较高的概率出现癌因性疲乏，影响患者康复，降低患者生活质量[4]。癌因性疲乏在我国中医领域属虚劳证范畴，与化疗药物造成身体正气不足有关。八段锦包括呼吸练习、身体姿势。治疗性沟通是以治疗为目的的有效沟通，在适当的时机与患者进行有关于病情、康复的沟通，帮助其了解治疗目的，提高重视程度及治疗依从性[5]。本研究旨在探讨治疗性沟通系统联合八段锦对乳腺癌新辅助化疗患者癌因性疲乏的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2021 年9 月-2022 年8 月中山市中医院收治的50例接受新辅助化疗的乳腺癌患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和试验组，各25例。对照组年龄22～40 岁，平均(33.45±2.05)岁；病程1～2年，平均(1.02±0.34)年；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例。试验组年龄22～40 岁，平均(33.50±2.02)岁；病程1～2 年，平均(1.01±0.30)年；TNM 分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均对研究目的、方法知情同意，研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准，经病理检查确诊为浸润性乳腺癌；②TNM 分期为Ⅰ～Ⅲ期；③均接受辅助化疗；④可正常沟通；⑤肿瘤直径＞3 cm，或向腋窝淋巴结转移；⑥无其他恶性肿瘤病史、无远处转移；⑦肝、肾功能正常；⑧预估生存期＞12个月。

排除标准：①精神疾病或认知功能障碍；②不能耐受＞4 个疗程的化疗；③癌灶远处转移或复发；④合并严重基础性疾病；⑤妊娠及哺乳期女性。

方法：对照组给予常规护理干预和健康教育。对患者宣讲乳腺癌相关知识，如病因、症状、危害、治疗方案、用药、护理要点等。介绍新辅助化疗的目的、意义、注意事项、可能发生的并发症等。对患者进行饮食干预与运动指导，根据患者饮食习惯、口味偏好，为患者制定健康食谱，告知患者注意营养搭配，鼓励患者坚持体育运动，如瑜伽、慢跑、游泳等。

试验组给予治疗性沟通联合八段锦：①治疗性沟通：为患者提供关于新辅助化疗的正确知识信息，包括主观信息、客观信息，如辅助化疗的临床效果及其对提升乳腺癌患者生活质量的促进意义。借助真实临床案例介绍新辅助化疗，详细介绍新辅助化疗的细节，纠正患者不正确的想法、不切实际的观念。邀请做好化疗并康复良好的乳腺癌患者，对正在接受化疗的乳腺癌患者做生活示范。②八段锦：中医专科护士对患者进行八段锦动作学习与锻炼，并对住院患者进行带练，30 min/d。建立病友微信群，由专人负责，将八段锦视频发在群中，要求患者熟练掌握动作，坚持出院后练习，30 min/d。通过微信群、电话随访等方式监督患者练习八段锦，了解患者近期心理状况、生活质量。

观察指标：①比较两组癌因性疲乏评分：应用癌因性疲乏量表(RPFS)对患者的行为、情感、感知、认知4 个方面共22 个条目进行评价，计分采用0～10 分11 级评分法，得分越高提示癌因性疲乏越严重[6]。②并发症发生情况，包括恶心呕吐、肝肾毒性、骨髓抑制。

统计学方法：数据应用SPSS 25.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组癌因性疲乏评分比较：教育前，两组行为、情感、感知、认知评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；教育后，两组行为、情感、感知、认知评分均低于教育前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组癌因性疲乏评分比较(，分)

表1 两组癌因性疲乏评分比较(，分)

两组发症发生率比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组发症发生率比较[n(%)]

讨论

乳腺癌是发病率很高的恶性肿瘤，对女性健康、生命安全造成严重威胁，临床对于乳腺癌的治疗已经由单纯手术治疗向多学科综合治疗发展，联合手术、化疗、放疗等，疗效显著[7]。新辅助化疗是在手术或放疗前进行的全身化疗，能杀灭看不见的转移细胞，缩小肿瘤灶，利于后续手术、放疗，适用于中期乳腺癌患者[8]。乳腺癌患者在化疗不良反应的影响下，身体出现不适，依从性低，导致患者在治疗期间出现癌因性疲乏，影响日常活动及生存质量[9]。为此，对接受新辅助化疗的患者开展有效的护理干预及健康教育至关重要。八段锦是我国中医传统的呼吸、运动方法，通过动作让患者进行有氧运动，加快体液循环、新陈代谢，使患者躯体功能得以提升[10]。另外，有氧运动刺激身体垂体腺，分泌β内啡肽，有助于缓解肌肉紧张，减轻患者精神抑郁，放松大脑皮层[11]。八段锦仅有八式，动作简单易学，患者在中医专科护士示范和指导下，可以很好地掌握，并进行自我练习。八段锦可以养气壮力、行气活血，对于患者神经功能有很好的调节作用，可减轻其心理压力，预防或减轻癌因性疲乏。治疗性沟通的根本目的是提高患者对疾病和治疗手段的认知度，帮助其了解化疗意图和治疗计划。治疗性沟通的执行需要取得患者的信任，对患者说明新辅助化疗的意义、利弊等，提高患者治疗信心，引导患者主动接受化疗，并积极配合医护人员开展工作，确保化疗顺利进行。医生与患者、监护人进行病情讨论时，可以用手机录音，让患者在没有压力的情况下重听录音。

本研究结果显示，教育前，两组行为、情感、感知、认知评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；教育后，两组行为、情感、感知、认知评分均低于教育前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果提示，对乳腺癌新辅助化疗患者进行治疗性沟通系统联合八段锦，可以降低癌因性疲乏程度。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗性沟通系统联合八段锦可提高患者对新辅助化疗并发症的防范意识，增强体质，降低并发症发生率。

综上所述，治疗性沟通系统联合八段锦应用于乳腺癌新辅助化疗患者，可降低患者癌因性疲乏程度，降低并发症发生率，应用价值高。