腕踝针对椎体后凸成形术辅助镇痛的效果研究

叶柳青 赖秀芬 刘海岸

516001惠州市中医医院，广东惠州

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是常见的骨折性疾病，发病率呈现明显升高趋势。OVCF 的发病机制为椎体小梁骨由于纵横交错形成初级椎体结构，当脊柱受到外力作用时受到的压缩力影响椎体终板，一旦超出小梁骨的承受强度将破坏小梁骨结构，出现椎体骨折。患者患病后疼痛感较为明显，后凸畸形，脊柱矢状面失衡，部分患者表现为肺活量降低、呼吸功能障碍等，严重影响日常生活，需及时治疗[1]。椎体后凸成形术是治疗OVCF的常见方法，但术中局部疼痛感较为明显，患者易出现血压升高、心率加快等并发症，同时由于患者年龄较大，基础疾病较多，易增加手术风险，因此，如何有效减轻疼痛患者感是现阶段临床研究的重点内容[2]。腕踝针是一种独特的针刺疗法，该方法简单便捷，对镇痛具有显著效果，还可以调节人体脏腑，疏通经络，临床应用价值较高[3]。本研究以惠州市中医医院收治的60例椎体后凸成形术患者为研究对象，分析腕踝针的临床应用价值，现报告如下。

资料与方法

选取2021 年7 月-2022 年3 月惠州市中医医院收治的60例椎体后凸成形术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄66～80 岁，平均(72.45±2.14)岁。观察组男14例，女16例；年龄65～79 岁，平均(72.37±2.13)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合OVCF 的诊断标准；②患者均由同一组医生开展手术治疗；③患者及其家属均同意加入本研究，签署知情同意书。

排除标准：①患者存在严重的精神障碍或沟通障碍；②患者存在严重的心、肺、肝、肾功能障碍；③患者存在恶性肿瘤；④患者存在皮肤病、肿块或针刺部位感染。

方法：两组患者均由同一组医生开展手术治疗。对照组行局部麻醉，以1%的利多卡因注射液(生产厂家：辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20054303)与生理盐水按照1∶1 比例稀释，进行局部浸润麻醉。观察组在对照组基础上联合腕踝针：①取穴：胸椎腕踝针治疗选取双侧腕部上5 区、上6区，上5 区在腕背中央，上6 区在小指侧尺骨缘背；腰椎腕踝针治疗选取双侧踝部下5 区、下6 区，下5区在足外侧面中央，靠近腓骨后缘，下6区靠近跟腱外缘。②操作：患者进入手术室后，调整手术体位，取俯卧位，局部浸润麻醉前20 min 行腕踝针针刺。应用安尔碘消毒针刺部位皮肤，选直径0.25 mm、长25 mm 的一次性针灸针，腕踝针者右手拇、示、中三指持针柄，左手拇指轻压针刺点附近皮肤，使皮肤略绷紧。进针时用拇指轻旋针柄，针体与皮肤呈30°角向远心端迅速刺入皮肤，然后将针放平，将针身沿皮下缓慢推入，刺入皮下后针身露出2 mm左右，在等待间隙用透气纸胶带固定针柄，要求无得气感，60 min后起针。

观察指标：①两组疼痛情况，应用疼痛视觉模拟量表(VAS)进行评估，该量表实行10 分制，分值越高表示患者疼痛感越明显[4]。②两组患者各项指标，包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)。③两组辅助镇痛效果：a.显效：患者手术期间安静，无肢体活动，无疼痛感；b.有效：患者手术期间偶尔出现肢体活动，存在轻微疼痛感，但无碍手术；c.无效：患者手术期间存在明显的疼痛感，对手术产生一定影响。镇痛总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。④两组患者对治疗方式的认同度，自拟问卷，10分制，0～3分表示完全不认同，4～6分表示认同，7～10 分表示完全认同。认同率=(认同+完全认同)例数/总例数×100%。⑤两组下腰痛评分(JOA)、腰痛功能障碍指数量表(ODI)评分，JOA 总分29 分，分值越高表示患者腰功能障碍越轻；ODI 总分50 分，分值越高表示患者腰功能障碍越明显。

统计学方法：数据应用SPSS 25.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组VAS 评分比较：术前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术中，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分比较(，分)

表1 两组VAS评分比较(，分)

两组HR、MAP、SpO2比较：术前，两组HR、MAP、SpO2水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术中，观察组HR、MAP 水平低于对照组，SpO2水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组HR、MAP、SpO2比较()

表2 两组HR、MAP、SpO2比较()

两组辅助镇痛效果比较：观察组镇痛总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组辅助镇痛效果比较[n(%)]

两组患者对治疗方式的认同度比较：观察组对治疗方式的认同度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者对治疗方式的认同度比较[n(%)]

两组JOA、ODI 评分比较：术前，两组JOA、ODI 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后，观察组JOA 评分高于对照组，ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组JOA、ODI评分比较(，分)

表5 两组JOA、ODI评分比较(，分)

讨论

OVCF 常见于老年群体，是较为常见的骨折病症，患者患病后会出现明显的疼痛感，需长期卧床，易引发各种并发症，提高残疾与死亡风险，威胁患者生命健康[5]。OVCF 常应用手术治疗，局部麻醉下行经皮穿刺椎体后凸成形术，效果显著，但手术过程中可能引起患者局部疼痛，尤其是老年患者，其年龄较大，自身基础疾病较多，疼痛耐受性较低[6]。术中疼痛易导致患者产生并发症，加大手术难度，影响治疗效果。腕踝针的应用可有效减轻患者疼痛感，促使患者及早恢复健康，临床应用价值较高。

本研究结果显示，术中，观察组VAS评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明腕踝针可有效缓解患者疼痛，辅助镇痛效果显著。术中，观察组HR、MAP 水平低于对照组，SpO2水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明腕踝针可改善患者症状，降低患者手术风险，并降低手术对人体产生的负面影响，提升手术质量。观察组镇痛总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明腕踝针可有效改善患者症状，减轻炎症，有效缓解患者疼痛。观察组对治疗方式的认同度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明腕踝针可有效改善患者疾病情况，调节人体气血阴阳，提升身体功能。术后，观察组JOA 评分高于对照组，观察组ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明腕踝针可减轻患者腰功能障碍程度。

综上所述，椎体后凸成形术开展腕踝针辅助镇痛的效果显著，可有效缓解患者疼痛感，提高治疗效果，缓解患者不良情绪，操作简单、便捷，不良反应少，具有较高的应用价值。