全髋关节置换术与半髋关节置换术对股骨颈骨折的疗效分析

王华

226151海门区第三人民医院骨外科，江苏南通

髋关节是人体的大关节之一，股骨颈是髋关节的重要组成部分，若股骨颈骨折，会影响髋关节的完整性，对患者的行走能力、生活质量造成严重影响[1]。中老年人是股骨颈骨折的高发群体，此类人群多存在贫血、骨质疏松等疾病，器官功能也有所减退，骨骼脆性增加，比年轻人更容易发生股骨颈骨折[2]。全髋关节置换术和半髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折常用的手术方法，可通过假体置换来恢复髋关节的完整性和生理功能，改善患者的生活质量，但两种手术方法均有各自的优缺点，哪种方法临床价值更高，一直存在争议[3]。对此，本研究旨在分析全髋关节置换术和半髋关节置换术的近期疗效，并观察患者并发症发生率和术后功能恢复情况。

资料与方法

选取2019年1月-2021年12月海门区第三人民医院收治的60例股骨颈骨折患者为研究对象，根据手术方法分为研究组和对照组，各30例。研究组男19例，女11例；年龄53～75 岁，平均(64.84±11.22)岁；致伤原因：交通事故12例，摔倒17例，其他1例；Garden 分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。对照组男18例，女12例；年龄52～76 岁，平均(64.67±11.11)岁；致伤原因：交通事故15例，摔倒13例，其他2例；Garden分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型11例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》中股骨颈骨折的诊断标准[4]；②符合全髋关节置换术及半髋关节置换术的手术指征，患者可耐受手术；③美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级；④近期无其他治疗史，且既往无髋关节损伤史或手术史；⑤髋关节解剖结构正常；⑥患者对研究知情且签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重心脑血管疾病、凝血功能异常等手术禁忌证者；②患有恶性肿瘤或严重内、外科疾病者；③肝、肾功能异常者；④合并其他部位骨折者；⑤因其他原因导致的髋关节功能障碍者；⑥临床资料不完整者；⑦中途退出研究者。

方法：对照组为患者开展全髋关节置换术治疗。患者取健侧卧位，给予全身麻醉，铺巾消毒。待麻醉起效后，在髋关节后方取切口，将皮肤及皮下组织逐层分离，切开关节囊，将髋关节充分暴露于手术视野。屈曲内旋髋关节，充分暴露股骨头，使股骨头脱位。观察股骨颈损伤情况，将损伤的股骨头取出，并为股骨颈截骨，随后打磨髋臼，取型号适宜的股骨头假体和髋臼，根据患者实际情况进行安装。观察复位情况，引导患者髋关节做被动活动，若关节稳定性良好，充分冲洗关节腔并放置引流管，为切口止血，逐层缝合皮下组织与皮肤。术后给予抗感染、抗凝处理，并逐渐进行适度的功能锻炼。研究组为患者开展半髋关节置换术治疗。患者取健侧卧位，给予全身麻醉，铺巾消毒。待麻醉起效后，在髋关节后方做一切口，逐层分离皮肤及皮下组织，将髋关节充分暴露于手术视野。对关节囊行“T”形切开，暴露股骨颈，将髋臼韧带切断，并取出受损的股骨头，为股骨颈截骨，对股骨行开髓处理，置入型号适宜的股骨柄假体。观察髋关节活动情况，若活动情况良好，则对伤口进行逐层缝合。术后进行抗感染、抗凝处理，并逐渐进行适度的功能锻炼。

观察指标及疗效判定标准：①近期疗效：根据治疗后患者的Harris 评分进行判定，Harris 评分91～100 分为优；81～90 分为良；71～80 分为可；0～70分为差。总有效率=(优+良+可)例数/总例数×100%[5]。②并发症发生情况：并发症主要包括假体松动、感染、关节脱位等。③治疗前后髋关节功能评分：采用Harris 评分系统评估患者髋关节功能，有畸形、关节活动度、疼痛、功能4 个维度，最高100 分，评分越高说明患者髋关节功能越好，术后恢复情况越理想[6]。

统计学方法：数据应用SPSS 19.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组近期疗效比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组近期疗效比较[n(%)]

两组并发症发生情况比较：研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

两组治疗前后髋关节功能评分比较：治疗前，两组的髋关节功能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组髋关节评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后髋关节功能评分比较(，分)

表3 两组治疗前后髋关节功能评分比较(，分)

讨论

人工髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折的主要手段，可尽快改善股骨颈骨折造成的髋关节功能障碍，使患者尽早恢复行动能力，改善患者的生活质量[7]。人工髋关节置换术主要分为全髋关节置换术和半髋关节置换术两种，这两种手术均是在正常骨质上固定人工假体，替代受损关节，恢复髋关节原本的生理功能，临床需基于两种置换术的优缺点，结合患者实际需要进行选择[8]。对两种手术方式进行比较发现，半髋关节置换术在进行置换时仅更换股骨头假体，髋臼未被更换，而全髋关节置换术则是将股骨头、髋臼全部更换成人工假体和人工髋臼。在髋臼和股骨头的相容性上，全髋关节置换术优于半髋关节置换术，不易发生磨损，但全髋关节置换术创伤大，术后并发症多。而半髋关节置换术创伤小，患者术后可更快恢复髋关节功能，近期疗效较好，但在术后长期行走方面，半髋关节置换术患者容易发生髋臼磨损，因此远期疗效一般，全髋关节置换术则与其相反，近期疗效一般，但远期疗效好[9-10]。水岩[11]在其研究中指出，半髋关节置换术虽然创伤小、术中出血少，患者术后可以尽早离床，恢复行走能力，进行独立生活，可避免因长期卧床而发生压疮、下肢深静脉血栓等并发症，进而降低死亡风险，但术后患者容易发生假体下沉等并发症，对生活质量造成影响。需要注意的是，若患者年龄较高，平时行走较少，则创伤小、术中失血少的半髋关节置换术更适合，行走少的情况可减轻髋臼磨损带来的影响，创伤小也不会对其造成较大刺激，不必长期卧床，可降低并发症发生风险[12]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，治疗后，研究组髋关节评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这与张海珍等[13]、徐莉敏等[14]的研究结果相近。

综上所述，半髋关节置换术的近期疗效更好，患者术后近期髋关节功能更好，全髋关节置换术远期疗效好，但并发症发生率较高，二者各有优缺点，临床应根据患者实际情况进行选择。