奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病的临床效果及预后分析

高鑫鑫 陈晓红 周艳玲

100875北京师范大学社区卫生服务中心口腔科，北京

牙体牙髓病属于口腔科的常见病，由牙体硬组织、牙髓等病变引起，多与感染、咬合创伤、吸烟等因素有关[1]。临床治疗牙体牙髓病以抑菌、消炎为主，及时清除病变组织，行根管填充治疗，能有效恢复牙体组织结构、缓解临床症状、改善口腔生理功能[2-3]。但根管填充材料的选择对疗效有重要影响，常规填充以药物杀菌为主，并使用根充糊剂与牙胶尖填充完成治疗，其远期疗效并不理想，容易复发[4]。奥硝唑具有较强的广谱杀菌作用，特别对抑制厌氧菌有确切疗效，其分子中的硝基，在厌氧环境中可恢复为氨基或还原成自由基，可抑制细菌增殖，达到抑菌目的。奥硝唑合剂辅助填充能持续发挥抑菌作用，提升患牙的抗菌能力，从而辅助提高根管填充的治疗效果[5]。本研究旨在探讨奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病的临床效果及预后，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2021年10月北京师范大学社区卫生服务中心收治的150例牙体牙髓病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各75例。对照组男39例，女36例；年龄22～67 岁，平均(38.9±11.2)岁；疾病类型：急性牙髓炎15例，急性根尖周炎8例，慢性根尖周炎23例，慢性牙髓炎29例。观察组男38例，女37例；年龄24～65 岁，平均(38.4±10.8)岁；疾病类型：急性牙髓炎14例，急性根尖周炎9例，慢性根尖周炎24例，慢性牙髓炎28例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者及其家属同意加入本研究，并签署知情同意书。

纳入标准：①符合《口腔科学(第八版)》中牙体牙髓病的诊断标准，经口腔检查、X 线等确诊[6]；②未合并其他严重口腔疾病；③治疗依从性好，能及时就医，完成每次治疗。

排除标准：①凝血功能异常者；②合并其他严重口腔疾病、全身感染性疾病者；③精神或意识障碍者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤治疗依从性差、未能完成治疗者。

方法：两组均行根管填充治疗，对照组使用常规填充剂永久根管填充治疗，先行封闭治疗，使用氢氧化钙糊剂暂时封闭患牙，7 d 换1 次药，共封闭1～3次。待患牙疼痛症状缓解后，进行永久填充治疗，使用根充糊剂与牙胶尖填充牙根管，完成后复查X 线片，观察填充效果，直至填充满意为止[7]。观察组使用奥硝唑合剂辅助填充治疗，使用奥硝唑氯化钠注射液加入樟脑酚棉球中，行暂封根管治疗，5 d 换1 次药，共封闭1～4 次。待疼痛症状缓解后，将丁香油黏固粉及奥硝唑合剂调制为糊状，行牙根管永久填充，用磷酸锌黏固粉行垫底处理，复查X线，确保填充满意后结束治疗[8]。两组治疗后均随访6 个月，评估近期及远期疗效。

观察指标及疗效判定标准：(1)临床疗效：①治愈：患牙疼痛、咀嚼疼痛、牙龈肿痛等症状消失，咀嚼时无明显不适，复查X线显示病灶消失，根管填充满意，牙齿修复外观满意，无根尖及牙槽骨异常；②有效：患牙疼痛、咀嚼疼痛、牙龈肿痛等症状明显减轻，咀嚼功能明显改善，复查X线显示病灶明显缩小，根管填充尚可，牙齿无明显松动；③无效：患牙疼痛、咀嚼疼痛、牙龈肿痛等症状仍存在，咀嚼功能恢复不佳，复查X线显示病灶仍存在，根管填充不佳，牙齿出现松动，或根尖及牙槽骨异常[9]。有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。(2)评估治疗前后两组患者各项咀嚼功能指标：①采用自制调查问卷评估咀嚼功能，内容包括牙齿稳固度、食物咀嚼情况、咀嚼时有无异常、咀嚼食物类型、是否愿意通过义齿咀嚼食物、义齿对消化功能的影响等，每项1～4 分，得分越高说明咀嚼功能越好；②采用咬合力测定仪测定咬合力；③采用称量法评估咀嚼效能。(3)检测治疗前后血清炎性因子水平，抽取清晨空腹血3 mL，3 500 r/min 离心5 min，获得上清液，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6(IL-6)、超敏C 反应蛋白(hs-CRP)、人可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平。(4)统计不良反应发生率，包括牙龈肿胀、牙齿疼痛、咬合不适、口腔异味。(5)随访患者6个月，统计复发率。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 软件分析；计量资料以()表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

两组治疗前后咀嚼功能比较：治疗前，两组咀嚼功能评分、咬合力、咀嚼效能比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组咀嚼功能评分、咬合力、咀嚼效能均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后咀嚼功能比较

两组治疗前后血清炎性因子水平比较：治疗前，两组IL-6、hs-CRP、sICAM-1 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组IL-6、hs-CRP、sICAM-1水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较

两组不良反应发生率及复发率比较：观察组不良反应发生率、复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

讨论

牙体牙髓病在临床十分常见，病原微生物感染是其发病的主要原因，能够引发患牙炎性反应，出现牙齿疼痛或放射性疼痛、牙龈肿痛、咀嚼疼痛等症状，长期发展可致咀嚼功能减退甚至丧失，最终导致牙齿缺损或脱落，严重影响口腔健康[10]。同时，牙体牙髓病可降低身体免疫力，也会增加牙周感染的风险。因此，早期诊治、消除根尖区炎症是临床治疗的关键。

临床治疗牙体牙髓病以根管治疗为主，通过清除牙体牙髓病变组织，填充生物材料并封闭，达到治疗的目的。以往临床在根管治疗时多采用常规抗菌消炎药物或材料，清洁、制备根管后，填入干髓剂等填充剂，常规的填充剂无抑菌作用，虽可恢复牙齿结构，但此时根管内仍可能残留病原菌，导致治疗后易复发，根治效果差[11]。因此，需要进行针对性抗菌、抗炎治疗。

奥硝唑是治疗口腔感染性疾病的常用抗菌药物，其抗菌成分为硝基咪唑，能在无氧环境中还原成自由基或氨基，与细菌细胞内的受体结合，促使细菌凋亡，并氧化细菌的原浆蛋白，促进细菌变异，从而获得较为理想的杀菌效果[12]。采用奥硝唑合剂辅助填充治疗，一方面能发挥填充剂有效填充及恢复牙体结构的作用，另一方面能有效清除口腔中的病原菌，持续发挥抑菌作用，清除根管内残留病菌，提升牙齿抗病能力，从而获得较为满意的治疗效果，且局部应用安全性好，不会产生明显的不良反应[13]。

由于炎性反应贯穿牙体牙髓病发病的始终，因此，分析炎性因子水平变化对评估疗效、判断病情有重要意义。IL-6 是常见的致炎因子，可促进炎性反应的发生发展，其水平与炎性反应严重程度呈正相关。hs-CRP 是一种急性时相蛋白，在细菌感染、外伤、炎性反应时可急速升高。sICAM-1也与炎性反应密切相关，可用于评估病情严重程度。3 项指标联合监测，可提示病情变化，指导临床治疗[14]。口腔感染多为以厌氧菌为主的混合感染，奥硝唑对厌氧菌有较强抑制作用，能破坏厌氧菌DNA，从而有效抑制厌氧菌引起的炎性反应，降低炎性因子水平，缓解牙龈疼痛、牙齿疼痛等症状，增强对病情的控制力[15]。

本研究结果证明，奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病能有效抗菌消炎，降低血清IL-6、hs-CRP、sICAM-1水平，阻断炎性反应进程，促进牙体及牙周组织恢复健康，提高整体疗效[16]。

综上所述，奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病的临床效果确切，能有效缓解患者临床症状，改善咀嚼功能，抑制炎性反应，且安全性高，复发率低，值得应用并予以推广。