臭氧大自血疗法治疗急性缺血性脑卒中的效果观察

刘汉佳

563000贵州航天医院，贵州遵义

急性缺血性脑卒中是一组因大动脉粥样硬化、小动脉闭塞、心源性栓塞引起的脑部血供障碍，好发于中老年人。急性缺血性脑卒中是脑卒中最常见的类型，约占所有脑卒中患者的70%，患者主要表现为头痛、偏瘫、失语、感觉障碍等症状[1-2]。早期确诊的患者，通过抗凝、静脉溶栓、神经保护、抗血小板等治疗促进脑部血液循环，及时疏通堵塞血管，改善患者预后。臭氧大自血疗法的作用与透析相似，抽取患者体内血液，经臭氧过滤后回输至体内[3]。臭氧在血液中发挥生化反应，生成氧气，提升红细胞活性，促进血栓、脂质溶解，改善脑部血液循环，保护神经，在脑血管疾病、高脂血症、痛风等疾病的治疗中取得了满意的效果。本研究探讨臭氧大自血疗法治疗急性缺血性脑卒中的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2021 年2 月-2022 年2 月贵州航天医院收治的124例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，根据治疗方案分为研究组和常规组，各62例。研究组男35例，女27例；年龄38～73 岁，平均(57.5±4.9)岁；发病时间4～38 h，平均(21.6±4.8)h。常规组男36例，女26例；年龄37～74 岁，平均(57.7±5.0)岁；发病时间5～39 h，平均(21.9±4.7)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均经脑部MRI 或CT 检查确诊为急性缺血性脑卒中；②发病时间＜48 h；③有不同程度的语言、肢体障碍；④患者及其家属均同意加入本研究，签署知情同意书。

排除标准：①合并出血性疾病者；②合并呼吸系统疾病者；③合并恶性肿瘤者；④存在严重肾、肝、心器质性病变者；⑤过敏体质者；⑥意识障碍者。

方法：常规组采用常规方案治疗，将舒血宁注射液(生产厂家：通化谷红制药有限公司；批准文号：国药准字Z22026296)20 mL 加入到250 mL 5%葡萄糖注射液(生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；批准文号：国药准字H51020636)中稀释后静脉滴注，1 次/d。将依达拉奉注射液(生产厂家：扬州制药有限公司；批准文号：国药准字H20110007)30 mg 加入到100 mL 0.9%氯化钠注射液(生产厂家：上海长征富民金山制药有限公司；批准文号：国药准字H31021323)中稀释后，静脉滴注，1 次/d。阿司匹林肠溶片(生产厂家：北京中新药业股份有限公司；批准文号：国药准字H13023461)50～100 mg/次，口服，1 次/d，进行抗凝治疗。合并高血压、糖尿病患者给予降压、降糖治疗，病情稳定后给予康复治疗，共治疗5周。

研究组在常规治疗基础上采用臭氧大自血疗法治疗，高压臭氧发生器由无锡国安臭氧设备有限公司提供，治疗前30 min 饮水150 mL，取平卧位。在患者静脉或手正中静脉穿刺，连接含有50 mL 肝素钠溶液的血袋，抽取100 mL 静脉血，再取等比例浓度为47 μg/mL 的臭氧混合。逆时针摇匀，10 min 后输回体内。1次/d，5次/周，共治疗5周。

观察指标及疗效判定标准：①采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评价临床疗效，根据中华神经科学会的疗效判定标准评估疗效：a.基本痊愈：NIHSS 评分减少91%～100%，未遗留残疾；b.显效：NIHSS 评分减少46%～90%，残疾等级为1～3级；c.有效：NIHSS评分减少18%～45%，遗留明显残疾；d.无效：NIHSS 评分减少＜18%，症状无改善或加重，甚至死亡[4]；总有效率=(基本痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②日常生活活动能力量表(Barthel 指数)、简易精神状态检查量表(MMSE)评分、NIHSS 评分：Barthel 指数满分100 分，分数越高说明日常生活活动能力越好。MMSE 评分评估患者的认知水平，满分30分，≤26分即存在认知障碍，得分越低，认知障碍越严重。NIHSS评分用于评价神经功能缺损程度，轻度卒中：＜3 分；中度卒中：3～10分；重度卒中：＞10 分。③血脂指标：分别于入院次日早晨、治疗结束次日早晨抽取所有患者空腹静脉血5 mL，测定患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：研究组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

两组Barthel、MMSE、NIHSS 评分比较：治疗前，两组Barthel 指数、MMSE 评分、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组Barthel 指数、MMSE 评分高于常规组，NIHSS 评分低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组Bathel、MMSE、NIHSS评分比较(，分)

表2 两组Bathel、MMSE、NIHSS评分比较(，分)

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05

两组血脂指标比较：治疗前，两组TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组TC、TG、LDL-C 水平均低于常规组，HDL-C 水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血脂指标比较(，mmol/L)

表3 两组血脂指标比较(，mmol/L)

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05

讨论

在脑卒中治疗中，臭氧通过氧饱和、氧化作用促进红细胞代谢，为身体提供三磷酸腺苷，增加供氧量，保护脑组织，挽救濒死神经细胞。脑缺血后会产生大量氧自由基，加重脑组织损伤和脑水肿[5-6]。臭氧属于超氧化物，对多数抗氧化酶有激活作用，可减轻氧化应激损伤，抑制炎性反应，抗缺血、抗再灌注损伤，减轻脑水肿，保护神经功能。李京文等[7]学者研究发现，臭氧自体血回输疗法对缺血性脑卒中的疗效好，可有效降低血脂水平，与本研究结果一到致。

高脂血症是动脉粥样硬化、脑卒中的高危因素，有效控制血脂水平在脑卒中的预防中具有重要作用[8]。内皮细胞损伤后，脂质、脂蛋白在血管内沉积，加快硬化斑块、血栓形成，加重血管闭塞，损伤神经功能。本研究中研究组NIHSS 评分低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明臭氧大自血疗法对神经功能有保护作用。近年来，臭氧大自血疗法广泛用于脑血管疾病、痛症等疾病的治疗中，臭氧能提高血氧饱和度，提升红细胞和组织活性，改善内皮细胞、血管平滑肌缺氧、缺血现状，改善血液循环。血液中的不饱和脂肪酸与臭氧合成后会生成过氧化氢、有机自由基，对胆固醇有氧化作用，从而清除血管壁上沉积的脂质，降低血液黏度，改善硬化斑块。

急性缺血性脑卒中发病突然，并发症多，病死率高。早期及时改善脑部供血、保护神经组织、预防再次损伤、恢复脑部正常血流灌注是改善患者预后的关键。臭氧大自血疗法进入身体后，能增强红细胞活性，迅速提升血氧饱和度，改善脑部缺氧、缺血状态，加快侧支循环生成，对缺血-再灌注损伤有保护作用，可为早期治疗急性缺血性脑卒中提供有效的临床依据。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者采用臭氧大自血疗法，能清除血管壁上沉积的脂质，增加脑部血氧供给，改善脑部微循环，优化治疗效果，具有推广意义。