高通量血液透析在慢性肾功能衰竭患者中的应用效果观察

李改侠 乔云静 白蕊

830000乌鲁木齐市友谊医院肾病科，新疆乌鲁木齐

慢性肾功能衰竭属于常见的慢性疾病，患者病情较为危重，尤其终末期肾功能衰竭患者不能正常排泄，身体自身代谢会产生各种毒素，这些毒素蓄积在体内，会进一步损害脏器功能，除了对患者的身体造成损害之外，还会增加心理负担，患者的生活质量因此大幅度降低，易产生抑郁、焦虑等负面情绪，所以需要及时展开积极的治疗干预[1]。临床主要应用血液净化技术进行治疗，能维持生命。常规的血液透析虽具有一定的疗效，能够有效清除尿素氮、肌酐等小分子毒素，但不能清除中分子毒素，如血清甲状旁腺激素磷、血清β2-微球蛋白、血脂等物质，患者更容易出现炎性反应，引发多种并发症，增加患者治疗的痛苦，在长期的干预下其治疗依从性及配合度也会逐渐降低，从而影响治疗效果[2]。近年来随着医疗技术的不断发展，血液透析措施也不断革新，其中高通量血液透析作为应用较广的治疗措施，其效果相对较好，能够有效改善患者的临床症状，清除体内积累的有毒物质[3]。本研究收集110例慢性肾功能衰竭患者，探讨高通量血液透析的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020 年1-12 月乌鲁木齐市友谊医院收治的110例慢性肾功能衰竭患者为研究对象，经系统抽样后分为对照组和试验组，各55例。对照组男29例，女26例；年龄34～73 岁，平均(52.61±11.52)岁；疾病类型：原发性肾病综合征15例，慢性肾盂肾炎12例，慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病8例。试验组男30例，女25例；年龄33～75 岁，平 均(52.73±11.49)岁；疾病类型：原发性肾病综合征16例，慢性肾盂肾炎14例，慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①研究对象精神正常；②可以正常配合研究；③自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：①有恶性肿瘤者；②合并严重脏器疾病者；③精神异常者。

方法：对照组实施常规血液透析干预，基于患者的实际情况，应用常规血液透析法进行治疗，透析液选择碳酸氢盐溶液，并应用碳酸液血液透析仪展开干预。试验组实施高通量血液透析干预，应用威高透析机、HF15 聚砜膜空心纤维透析器，注意超滤系数为42 mL/(h·mmHg)，保持1.5 m2的透析膜表面积，透析4 h。两组均应用内瘘或颈内长期留置法留置导管，以此构建血管通路，治疗中的血流量范围为200～250 mL/min，均使用低分子肝素6 000 IU 进行抗凝治疗干预。

观察指标：①治疗效果：a.显效：临床症状消失，尿蛋白定量＜0.3 g/24 h，连续3 d，无活动性尿沉渣，血浆白蛋白正常，血肌酐稳定；b.有效：临床症状基本消失，尿蛋白0.31～2.00 g/24 h，或下降＞基础值的50%，连续3 d，血浆白蛋白＞30 g/L，血肌酐稳定；c.无效：临床症状无改善，持续肾综范围蛋白尿，或尿蛋白定量＞2 g/24 h，血浆白蛋白＜30 g/L，且下降≤基础值的50%，或肾功能恶化(血肌酐上升＞30%)[4]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②比较两组血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)水平。③生活质量：应用生活质量综合评定量表(SF-36)评定患者的生活质量，分数0～100 分，分数越高说明患者生活质量越好[5]。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

两组治疗后BUN、Scr 水平比较：试验组治疗后BUN、Scr 水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后BUN、Scr水平比较()

表2 两组治疗后BUN、Scr水平比较()

两组患者治疗后生活质量评分比较：试验组治疗后心理功能评分、物质生活状态评分、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后生活质量评分比较(，分)

表3 两组患者治疗后生活质量评分比较(，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05

讨论

慢性肾功能衰竭是临床常见疾病，患者需进行治疗确保自身的生命安全，排出体内毒素[6]。临床上主要应用常规的血液透析进行治疗，能够进一步缓解患者的症状，延长生存时间。常规血液透析将患者体内的Scr、BUN 等各类小分子毒物清除，但是对于大分子以及中分子毒物的清除效果并不十分理想，且终末期肾功能衰竭患者需长期接受血液透析治疗，其体内分子毒素蓄积较多，易诱发各种并发症，如外周神经病变、中枢神经病变、骨关节病变、顽固性皮肤瘙痒等，对透析疗效造成一定影响，并降低其生活质量。随着血液透析技术的不断发展，血液透析措施也不断得到改良，高通量血液透析逐渐被广泛应用，对分子毒素具有更好的清除效果[7-8]。

需长期接受血液透析治疗的患者，大多有低钙血症、高磷血症，易造成继发性甲状旁腺功能亢进，致使其体内甲状旁腺激素水平增高，形成高钙血症，引发患者出现周围神经改变、顽固性皮肤瘙痒、肾性骨病等多种病症，所以在长期血液透析的治疗中，需将血磷有效清除[9-12]。随着医疗技术的不断发展，血液透析技术也有所提升，高通量血液透析主要是应用高通量高生物相容性膜透析器，降低患者在治疗过程中的炎症应激、血膜反应等，通过弥散方式清除小分子物质，同时应用吸附方式有效清除患者体内蓄积的中大分子物质[13-15]，其孔径较大且膜厚度较薄，能够将对流以及弥散的阻力减少，便于更多的分子量溶质弥散至透析液中，将清除的效果有效提升，不仅能降低并发症发生风险，减少炎症出现，还可以进一步清除患者体内的毒素，提升患者身体内的血清白蛋白水平，降低不良事件发生的概率，改善患者的生存质量，延长生存周期，同时也在一定程度上缓解患者及其家庭的经济压力，避免由于并发症增加患者治疗的痛苦，提高治疗效果[16-18]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，BUN、Scr 水平低于对照组，生活质量评分高于对照组，这与余燕霞等[5]的研究结果一致，说明高通量血液透析在慢性肾功能衰竭患者中的应用效果较好。

综上所述，高通量血液透析应用于慢性肾功能衰竭患者的临床治疗中效果较好，可改善其BUN、Scr水平，提高生活质量，值得推广。