基层医院头面部创伤急诊多学科诊疗团队的创建及效果评价

洪伟 石长青(通信作者)

611130四川省成都市温江区人民医院急诊医学科，四川成都

头面部创伤是指受伤部位位于患者头部、面部的外科创伤，多由钝器或锐器所致，各个年龄段均可能遭受头面部创伤[1-2]。头面部创伤患者常发生头皮裂伤、头面部骨折，其面貌也会受到严重影响[3-4]。因此，头面部创伤患者往往需要接受紧急救治。多学科诊疗团队(MDT)是美国医学界创造的一种临床治疗模式，其理念强调多个学科的专家、医护人员集中建立团队，根据患者的具体情况进行全方位诊断、治疗。笔者认为在头面部创伤急诊中应用MDT 诊疗模式，能取得更好的临床效果，本研究分析报告如下。

资料与方法

选取2021 年4-12 月四川省成都市温江区人民医院收治的100例头面部创伤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组49例，男30例，女19例；年龄30～51 岁，平均(41.23±10.37)岁；受伤原因：锐器伤11例，钝器伤8例，车祸10例，摔伤7例，斗殴13例；受伤部位：面颊部14例，额部10例，下颌部10例，眼周11例，鼻部4例；并发症：鼻骨骨折3例，颧骨骨折8例，下颌骨骨折9例。观察组51例，男29例，女22例；年龄28～53岁，平均(40.63±10.11)岁；受伤原因：锐器伤13例，钝器伤10例，车祸9例，摔伤5例，斗殴14例；受伤部位：面颊部15例，额部11例，下颌部9例，眼周12例，鼻部4例；并发症：鼻骨骨折3例，颧骨骨折7例，下颌骨骨折9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：颅脑损伤合并面颅骨、鼻骨骨折等复合性损伤。

排除标准：单纯颅脑损伤或单纯面颅骨、鼻骨骨折等非复合性损伤。

方法：①对照组采用头面部创伤常规急诊模式：a.护理人员对患者进行预检，在短时间内查出患者的各项生命体征，判断病情，分辨患者头面部创伤类型。b.根据患者的病情、创伤类型紧急进行手术准备。c.对患者行麻醉术，然后对头面部创伤面进行彻底清创。d.对患者头面部伤口进行修复、整形，最后行缝合术。②观察组患者接受MDT 实施的治疗：a.组织医院骨科、急诊科、外科、整容科的骨干力量，建立头面部创伤MDT。b.MDT 组建后，研究以往收治的头面部创伤患者病历资料，掌握头面部创伤患者的主要临床特征，并对病例进行分类，为各类患者建立MDT 预案。c.头面部创伤患者入院后，MDT 在第一时间投入急诊工作，各科专家对患者进行临床会诊，掌握患者的病情、生命体征，并在最短时间内为患者制定紧急手术方案。d.MDT根据患者的病情、创伤类型做好紧急手术准备。e.在MDT 临床指导下，外科医师对患者行头面部创伤面清创，骨科医师对患者行骨科手术，整容外科医师对患者行面部修复术。f.手术完成后，MDT 再次对患者进行全面检查，指导患者活动面部肌肉，预防面部出现挛缩性瘢痕。

观察指标及疗效判定标准：①急诊时间：对两组患者急诊时间进行记录，包括接收时间、预检时间、医生到诊时间、手术室外停留时间。②临床治疗效果：对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。a.治愈：患者面部功能完全恢复，未遗留明显瘢痕，无需接受第二轮整形手术；b.有效：患者面部功能基本恢复正常，但面部遗留较大瘢痕，必须接受第二轮整形手术；c.无效：患者面部功能未恢复正常，必须接受新的综合性治疗。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者急诊时间比较：观察组接收时间、预检时间、医生到诊时间、手术室外停留时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者急诊时间比较(，min)

表1 两组患者急诊时间比较(，min)

两组临床治疗效果比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗效果比较[n(%)]

讨论

头面部创伤属于临床常见的外科创伤，人体头面部分布有复杂的血管、肌肉和神经，受伤后可能出现颅内损伤、鼻骨骨折、颧骨骨折、下颌骨骨折等并发症，严重威胁患者的生命安全[5-6]。头面部受伤后，患者面貌也会受到严重破坏，影响预后。头面部创伤患者的病情有可能在短时间内迅速变化，对于基层医院，头面部创伤的急救具有较大的难度[7-10]。

MDT 理念认为，患者的病情涉及多个学科、专业，应以患者为中心，集合各个学科、专业的专家，对患者实行多学科诊治，实现各学科、专业的联合，使患者获得最有效的治疗。

本次研究中，基于头面部创伤患者将骨科、急诊科、外科、整容科的骨干力量组建成为头面部创伤MDT。收治头面部创伤患者后，MDT 的外科医师、急诊科医师、整容科医师、骨科医师同时对患者进行诊断，并进行急诊处理。研究结果表明，观察组接收时间、预检时间、医生到诊时间、手术室外停留时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明对头面部创伤患者采用MDT 治疗，可以有效缩短急诊时间，提升治疗效果。

综上所述，头面部创伤不仅威胁患者的生命安全，还影响患者的面貌，若不能在短时间内进行有效救治，预后较差。基层医院应当基于MDT 理念，为头面部创伤患者建立MDT，提高治疗效果。