TOAST和OCSP分型与急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗后短期预后的关系

林璋君

（云梦县人民医院，湖北 云梦 432500）

急性缺血性脑卒中是脑组织血液供应障碍性疾病，在临床上有较高的致死率、致残率[1]。临床上对急性缺血性脑卒中的分型方法包括TOAST 分型和OCSP 分型两种，TOAST 分型是根据患者的病因对患者进行分型，OCSP 分型是根据临床表现对患者进行分型[2]。在临床治疗急性缺血性脑卒中时，通常选取溶栓治疗方法[3]。阿替普酶（rt-PA）是临床最常用的溶栓药物[4]。本文就TOAST 和OCSP 分型与急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗后短期预后的关系进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入2020 年1 月—2021 年12 月我院收入治疗的急性缺血性脑卒中患者共358 例。纳入标准：1）病情确诊为急性缺血性脑卒中。2）临床信息完整。3）首次发病，或非首次发病但无并发症。4）知晓本研究。排除标准：1）颅内出血。2）颅外伤史。3）颅内肿瘤。4）重要器官严重功能障碍。5）近3 个月内使用免疫抑制剂。6）近3 个月内发生心肌梗死。患者中有男性205 例，女性153 例；年龄范围在44 ～82 岁，平均（69.31±5.78）岁。

1.2 方法

根据患者是否进行rt-PA 溶栓治疗分为rt-PA 组和非rt-PA 组。记录两组住院的时间。在入院时和出院时分别使用格拉斯哥昏迷指数评分方法（GCS）评价意识状态，评分高的表示意识状态好。在入院时和出院时分别使用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，评分高的表示神经功能缺损严重。使用TOAST 分型方法对溶栓治疗的患者进行分型，包括以下五个类型：大动脉粥样硬化性脑卒中（LAA）、心源性栓塞性脑卒中（CE）、小动脉闭塞性脑卒中（SAO）、其他明确病因的脑卒中（SOE）、不明原因的脑卒中（SUE）。对不同TOAST 分型患者的构成情况、病死情况进行统计，并在入院时和出院时分别使用NIHSS 评分评价神经功能缺损程度。根据OCSP 分型方法对溶栓治疗的患者进行分型，包括以下四个类型：完全性前循环梗死（TACI）、部分前循环梗死（PACI）、后循环梗死（POCI）、腔隙性梗死（LACI）。对不同OCSP 分型患者的构成情况、病死情况进行统计，并在入院时和出院时分别使用NIHSS评分评价神经功能缺损程度。

1.3 观察指标

对比rt-PA 组和非rt-PA 组的住院时间、入院时和出院时的GCS 评分、入院时和出院时的NIHSS 评分。对比LAA、CE、SAO、SOE、SUE 类型患者的构成比、病死率、入院时和出院时的NIHSS 评分。对比TACI、PACI、POCI、LACI 类型患者的构成比、病死率、入院时和出院时的NIHSS 评分。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 rt-PA 组和非rt-PA 组的住院时间、入院时和出院时的GCS 评分、入院时和出院时的NIHSS评分

rt-PA 组和非rt-PA 组的住院时间相比，P＞0.05。rt-PA 组和非rt-PA 组入院时的GCS 评分相比，P＞0.05。rt-PA 组和非rt-PA 组出院时的GCS 评分相比，P＜0.05，rt-PA 组更高。rt-PA 组和非rt-PA 组入院时的NIHSS评 分 相 比，P＜0.05，rt-PA 组 更 高。rt-PA 组 和 非rt-PA 组出院时的NIHSS 评分相比，P＞0.05。见表1。

表1 rt-PA 组和非rt-PA 组的住院时间、入院时和出院时的GCS 评分、入院时和出院时的NIHSS 评分（± s）

表1 rt-PA 组和非rt-PA 组的住院时间、入院时和出院时的GCS 评分、入院时和出院时的NIHSS 评分（± s）

组别 住院时间（d） GCS 评分（分） NIHSS 评分（分）入院时 出院时 入院时 出院时rt-PA 组（n=123） 11.92±3.78 12.61±2.53 13.83±4.14 9.61±4.33 4.82±4.71非rt-PA 组（n=235） 12.03±3.95 12.09±2.38 12.95±3.17 6.79±3.71 5.15±4.96 t 值 -0.254 1.921 2.238 6.442 -0.608 P 值 0.800 0.056 0.026 ＜0.001 0.544

2.2 TOAST 不同分型患者的构成情况、死亡情况、入院时和出院时的NIHSS 评分

所有溶栓治疗的患者中，LAA 患者的占比、SAO患者的占比较高，与CE 患者的占比、SOE 患者的占比、SUE 患者的占比相比，P＜0.05。但LAA 与SAO 患者的占比相比，P＞0.05。CE 患者的占比、SOE 患者的占比、SUE 患者的占比相比，P＞0.05。所有溶栓治疗的患者中，LAA 患者的病死率、SAO 患者的病死率较低，与CE 患者的病死率、SOE 患者的病死率、SUE 患者的病死率相比，P＜0.05。但LAA 与SAO 患者的病死率相比，P＞0.05。CE 患者的病死率、SOE 患者的病死率、SUE患者的病死率相比，P＞0.05。入院时NIHSS 评分方面，CE 最高，与LAA、SAO、SOE、SUE 相比，P＜0.05；LAA、SAO、SOE、SUE 之间相比，P＞0.05。出院时NIHSS评分方面，LAA 和CE 较高，与SAO、SOE、SUE 相比，P＜0.05；LAA 与CE 相 比，P＞0.05；SAO、SOE、SUE之间相比，P＞0.05。见表2。

表2 TOAST 不同分型患者的构成情况、死亡情况、入院时和出院时的NIHSS 评分（n=123）

2.3 OCSP 不同分型患者的构成情况、死亡情况、入院时和出院时的NIHSS 评分

所有溶栓治疗的患者中，LACI 患者的占比低于PACI 患 者，P＜0.05。但LACI 患 者 与POCI、TACI 患者占比相比，P＞0.05。PACI 患者的占比与POCI 患者占比相比，P＞0.05。POCI 患者占比与TACI 患者占比相比，P＜0.05。所有溶栓治疗的患者中，LACI 患者的病死率、PACI 患者的病死率、POCI 患者的病死率、TACI 患者的病死率相比，P＞0.05。入院时NIHSS 评分方面，LACI 与PACI、POCI、TACI 相 比，P＜0.05 ；PACI 与POCI、TACI 相比，P＜0.05；POCI 与TACI 相比，P＜0.05。 出 院 时NIHSS 评 分 方 面，LACI 与PACI、POCI、TACI 相比，P＜0.05；PACI 与POCI 相比，P＞0.05；TACI 与PACI、POCI 相比，P＜0.05。见表3。

表3 OCSP 不同分型患者的构成情况、死亡情况、入院时和出院时的NIHSS 评分（n=123）

3 讨论

在一定的时间窗内，急性缺血性脑卒中患者的缺血区脑组织还有拯救的余地，一旦将血管再次打通，非常有助于后期的恢复[5-6]。溶栓治疗就是使用溶栓药物将已形成的血栓溶解的治疗方法[7]。阿替普酶是一种血栓溶解药，可与纤维蛋白结合，使纤溶酶原转变为纤溶酶，且不会引发出血并发症[8]。本研究的结果显示，rt-PA组和非rt-PA 组入院时的GCS 评分相比，P＞0.05。rt-PA 组和非rt-PA 组出院时的GCS 评分相比，P＜0.05，rt-PA 组更高。这说明rt-PA 溶栓治疗可以有效改善患者的意识状态，获得良好的治疗效果。本研究的结果显示，rt-PA 组和非rt-PA 组入院时的NIHSS 评分相比，P＜0.05，rt-PA 组更高。这与rt-PA 溶栓治疗的适应条件有关，一般需要进行溶栓治疗的患者神经功能较差。本研究的结果显示，rt-PA 组和非rt-PA 组出院时的GCS 评分相比，P＞0.05。说明治疗前病情较重的患者给予rt-PA 溶栓治疗也可获得良好的效果。

急性缺血性脑卒中在使用TOAST 法进行临床分型时，主要依据造影检查结果[9]。LAA 患者的颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度会达到或超过50%，此病是动脉粥样硬化所致的急性缺血性脑卒中[10]。CE 是心源性栓子引起的急性缺血性脑卒中[11]。SAO 是小血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中。SOE 包括的具体类型比较广，如感染、免疫疾病、血液疾病、遗传性血管疾病等引起的急性缺血性脑卒中。SUE 是经多项检查均未能发现病因的一种急性缺血性脑卒中[12]。急性缺血性脑卒中在使用OCSP 法进行临床分型时，主要依据临床症状[13]。LACI 患者无高级脑功能障碍，也无视野缺损，临床表现为纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫[14]。PACI患者同时存在运动及感觉缺损、偏盲、高级大脑功能障碍这三种表现中的两个，也可单纯存在运动及感觉障碍或高级大脑功能障碍。POCI 患者存在同侧颅神经瘫痪，对侧或双侧运动及感觉障碍，眼协同运动障碍，小脑功能障碍但不伴同侧长束体征，且存在孤立的偏盲或皮质盲。TACI 表现为三联征，即对侧偏瘫、对侧同向偏盲、高级脑功能障碍[15]。

本研究中，rt-PA 溶栓治疗急性缺血性脑卒中可获得良好的效果，TOAST 分型中SOE 和SUE 患者占比虽然较低但病死率较高，SAO 患者的短期预后较好，OCSP分型中LACI 患者的短期预后较好，TACI 患者的短期预后较差。临床对急性缺血性脑卒中进行治疗时，可根据患者的TOAST 分型及OCSP 分型对其预后作出一定的预先评估，然后对患者进行更及时、更有效、更有针对性的治疗，并对患者家属进行解释说明，在一定程度上减少医疗纠纷的发生。