乡镇卫生院会计集中核算后做好财务监管的思考

2022-12-02姚庆九

审计与理财 2022年4期

■姚庆九

在我国，乡镇卫生院作为最基层的医疗综合性机构，其主要职能为宣传普及疾病预防和卫生保健知识、综合提供医疗和保健服务等方面起着举足轻重的作用，是城乡居民健康生活的重要保障。乡镇卫生院会计集中核算的推行，体现国家政策要求，满足现实需要，在诸多方面发挥着巨大作用。在实施改革过程中，推行会计集中核算能在一定程度上提高财务管理效率，但在乡镇卫生院会计集中核算后如何做好财务监管，仍需我们进一步探讨思考。

一、乡镇卫生院会计集中核算的重要作用

对于乡镇卫生院基层医疗卫生机构来说，推行会计集中核算的重要作用主要有以下几方面。

首先，推行会计集中核算，能够让上一级主管部门加强对乡镇卫生院的财务集中管理和监督，真实反映基层医疗单位的全年收支状况。会计核算中心依照“集中核算，规范管理，统一账户，分户结算”的工作原则来统一监督核算乡镇卫生院收支的各项财务收支活动，使乡镇卫生院的的会计管理更加规范，能够更好的行使监督职能，使财务信息更具真实性，更合乎规范，从而遏制基层医疗卫生机构的各种违规、违法现象，预防不正之风。

其次，推行会计集中核算，可以提升乡镇医院的整体财务核算，规范其财务活动。2011 年至今，有关政府部门相继出台一系列政策法规，如《基层医疗卫生机构财务制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》等。这些制度的全面实施，标志着我国对乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的财务管理提出了更高要求。相对于乡镇卫生院会计专业人员欠缺，业务能力不足，工作内容操作较为简单，而会计核算中心的财务管理人员大都是专业水平较强，他们使用专业化的会计电算化系统标准，更加严格和规范的流程开展会计核算，财务核算效率高，不仅能真实反映乡镇卫生院的收支状况，还能提高乡镇卫生院的财务管理工作水平。

最后，推行乡镇卫生院会计集中核算能够改变其资金管理模式，有助于提高财政资金配置效率。随着医疗体制改革的持续深化，各级政府部门加大了对乡镇卫生院的各种资金投入，由会计集中核算进行财政专户管理进行专款专用，尤其是预算资金的集中管理、分散使用，更加精细化的管理和使用乡镇卫生院的各项资金，从而有利于资金调度和资金使用效率。

二、乡镇卫生院实行会计集中核算后存在的主要问题

在新医改推进过程中，国家已制定了相关的制度，会计集中核算虽然能够提高医院的财务管理工作，但会计集中核算后，乡镇卫生院如何进一步做好财务监管，仍然存在以下几方面问题。

1.会计人员专业素质有待提高，会计责任主体缺乏。

乡镇卫生院推行会计集中核算工作实际中，部分乡镇卫生院没有设置专门的从事会计及出纳等相关职能岗位，有的只有报账员负责资金汇总登账、编制报表等工作；许多乡镇卫生院的会计人员由于自身会计业务能力需提高，不能及时规范和科学合理地将乡镇卫生院日常收支业务上报到会计集中核算中心。这样易导致报账工作和会计核算工作脱节。一旦出现问题极易相互推脱责任，从而导致会计责任主体不明确，不利于会计集中核算工作的广泛实行。

2.弱化了乡镇卫生院的财务管理和内部监督。

乡镇卫生院实行会计核算后，会计业务活动一般只是乡镇卫生院报账人员负责票据的整理、收集等工作，会计核算中心的人员对乡镇卫生院的财务状况进行会计处理、监督的同时兼具代理记账县级主管部门的监督职能。这使得乡镇卫生院的会计业务过于依赖集中核算中心，反之弱化了本身的财务管理工作。部分乡镇卫生院领导认为会计集中制在一定程度上削弱了自身的财务自主权，本单位只需每月整理收支和报账。这种想法直接导致乡镇卫生院忽视了日常的财务管理工作，内部管理监督力度减弱。另一方面，会计集中核算是一管多的局面，发挥其财务集中管理优势，却失去了实时监督和实地指导。会计集中核算工作顺利开展是建立于各乡镇卫生院上报账目真实无误的基础上。因此在乡镇卫生院实行会计集中核算后，乡镇卫生院内部财务监管非但不能减弱，反而更加至关重要。

3.不能掌握乡镇卫生院的真实经济业务，容易造成预算执行不畅。

在我国基层医疗卫生机构中流动资产包括库存物资如药品、卫生材料、应收医疗款等，固定资产主要是以医疗专业设备等。乡镇卫生院固定资产和流动资产如医疗设备、资金等资产的严格管理是为基层人民群众提供更好医疗服务的重要保障。实行会计集中核算后，乡镇卫生院着重管理固定资产。乡镇卫生院的财务则由会计核算中心集中管理，这种情况造成了账物分离的资产管理现状。再者会计核算中心工作人员没有深入接触到医院实际经济业务，更不能及时掌握资产的管理情况。乡镇卫生院部分领导顾忌到会计核算中心的监督和审查，在预算方案不能科学规划，大大影响乡镇卫生院相关资金、资源的合理配置，导致乡镇卫生院资源有效利用率低下，更不利于卫生院长远发展。

三、乡镇卫生院会计集中核算后如何做好财务监管

财务监管是乡镇卫生院机构经营管理的一个重要组成部分，与其自身的发展密不可分。针对以上乡镇卫生院会计集中核算后出现的问题，笔者联系自身的实际工作，对实行会计集中核算后出现的财务监管问题提出以下几点建议。

1.提高基层人员思想认识和综合工作素质，多举措进行会计人才队伍建设。

在乡镇卫生院会计集中核算工作后，乡镇卫生院本院财务工作人员成为本单位与核算中心之间的纽带，其素质的高低直接影响本院财务监管工作大局。作为乡镇卫生院财务工作人员首先要提高思想认识，深刻认识到只有提高自身业务能力，才能以更好的状态来完成本职工作。

乡镇卫生院内部领导班子应该多举措进行会计人才队伍建设。如开展各种财务类比赛活动，提高基层财务工作人员综合素质；聘请财务专家为本单位财务人员进行业务培训；鼓励员工进行继续教育；同时在招聘和人才引进时，注重吸进德才兼备的财务管理后备力量，逐渐建立层次清晰的会计人才队伍，为乡镇卫生院财务会计核算工作开展提供人才基础。

2.明确主体责任和岗位职责，加强制度建设，强化内外部监督。

乡镇卫生院要从自身发展实际情况出发，结合国家有关法律法规，进一步做好各项内部监管制度建设，如单位经费收支明细，强化库存物资管理，突出财务部门独立性，优化财务监管体系等。在此基础上加强部门联动，发挥部门联动监管。乡镇卫生院各单位在各司其职的基础上，加强日常工作中的协作，发挥部门监管的作用。

同时乡镇卫生院更要树立主人翁思想，对推行会计集中核算要认识到位，清楚本单位资金所有权、使用权、财务主动权的主体还是本单位，财务核算中心只是代理会计核算和实施会计监督，明确自身主体责任。乡镇卫生院在本单位内部要深层次细化会计岗位职责，严格落实责任制度，积极实施专项检查，加强各个风险点的细节管控，切实保证医院会计核算工作的有效进行，全面监管乡镇卫生院财务工作，提高其资金使用效率。

3.构建信息化、智能化财务监管信息平台。

财务管理和监管应顺应时代潮流，借助先进的计算机和信息技术建立财务监管信息平台，使之信息化、网络化。有单位目前已经使用将区块链技术与会计电算化相结合，使得会计电算处理效率更高、更安全准确。在此智能化财务监管信息平台上，一方面设置精准的财务上报要求，乡镇卫生院财务工作人员查阅后，及时进行账目登记，报表编制、资产盘点登记，报账凭证填写等一系列财务上报工作；另一方面会计核算中心在审阅各种报表，及时了解乡镇卫生院财务信息的实时变化情况、资金利用以及各种预算情况，为乡镇卫生院发展提供更精准的决策信息。