责任制护理模式对冠心病患者护理质量及病情康复的有效性研究

王玉

山东省淄博市博山区八陡镇卫生院，山东 淄博 255203

0 引言

冠心病较常见，此病为缺氧、缺血状态下造成的心肌损伤性疾病，该病在动脉粥样硬化后出现，除心脏收缩功能障碍外，有心绞痛等症状，使冠心病患者痛苦感增加。冠心病急性发作期病情进展快，有猝死可能，对冠心病患者有生命威胁。临床常经药物稳定心肌损伤，但冠心病危险因素多，均会造成心绞痛的反复发作，均重视该病临床护理。普通冠心病护理仅重视心脏功能治疗，很难使冠心病患者生活质量提升，且冠心病症状很难好转，在冠心病患者护理中推广困难[1]。责任制护理模式近年逐渐应用，能增加护理人员责任感，为冠心病患者行连续性护理，可使冠心病患者各护理措施得到落实，且能规范护理内容，经此改善冠心病病情，稳定心肌功能[2]。故研究对98例沟通能力良好的冠心病患者进行观察，其参与研究的时间为2019年12月-2020年12月，各患者随机分组，并在各组别内实施不同的护理措施，旨在评价责任制护理模式的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对沟通能力良好的冠心病患者实施观察，98例样本在2019年12月-2020年12月完成护理，责任组：49例，冠心病病程3～12个月，平均（7.73±1.72）个月；冠心病患者年龄52～73岁，平均（62.81±3.44）岁；体重43～75kg，平均（59.46±1.75）kg；男29例，女20例；行责任制护理模式。参考组：49例，冠心病病程4～13个月，平均（8.19±1.80）个月；冠心病患者年龄51～74岁，平均（63.25±3.61）岁；体重44～76kg，平均（60.31±1.99）kg；男28例，女21例；行普通冠心病护理。组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①冠心病患者均被确诊；②有良好沟通能力；③在知情同意书上签字；④无其他心脏疾病；⑤脏器组织均无损伤；⑥委员会批准研究。

排除标准：①心力衰竭者；②脑梗死者；③阿尔茨海默病者；④存在终末期病变；⑤存在传染病变。

1.2 方法

责任组：实行责任制护理模式。

（1）组建责任制护理小组：对心内科冠心病护理经验丰富者行冠心病知识考核，合格者被归为责任制护理小组成员，并加强责任制护理小组成员技能培训，使其对冠心病患者护理知识能详细掌握。

（2）加强责任制护理监督：由专人对冠心病患者护理措施进行监督，若有冠心病患者投诉情况，则对护理人员行相应惩罚，反之则嘉奖，使责任制护理人员积极性提升。

（3）责任制护理实施。①情绪责任制护理：列举冠心病护理良好案例，并阐述冠心病不良事件，使冠心病患者有警惕意识，和冠心病患者深入沟通，对其抱怨耐心倾听，使冠心病患者得到心理安慰；②用药责任制护理：冠心病患者心绞痛症状较常见，需经规范用药对冠心病进展进行抑制，在用药时间，为冠心病患者准备药物，并监督冠心病患者服用，可减少不规范用药对冠心病患者造成的损伤；③环境责任制护理：冠心病患者治疗期间若有安全事件，会使医患矛盾增加，需对冠心病患者病房地面行彻底清洁，除保持地面干燥，还需为冠心病患者增加防护栏高度，防止冠心病患者不慎摔倒；④睡眠责任制护理：熬夜、休息不足等常加重心肌组织损伤，可能会加重冠心病，需协助患者改善睡眠环境，保持黑暗的光线，控制病房内噪声，在睡前严禁各冠心病患者饮食，防止饮食造成的神经兴奋，还可增加冥想训练，让患者保持身心放松，睡眠改善后自然能减轻心肌损伤；⑤宣教责任制护理：出于对冠心病的不了解，常降低患者配合度，需组织冠心病讲座，针对其病机、注意事项等，让患者初步了解冠心病知识，根据冠心病患者的理解能力，制定针对性的手册，能打破空间限制，提高患者对冠心病的认知度，配合冠心病治疗，减轻心肌损伤。

（4）护理评价：由护士长、冠心病患者行责任制护理模式评价，对优劣势进行阐述并优化，在下轮冠心病患者护理中应用。

参考组：普通冠心病护理，监测冠心病患者生命体征，对其心电图变化加强监督。

1.3 观察指标

护理质量，所涉及内容有护理技能、护理效率、沟通能力、应急能力等，各项均100分。

病情康复情况，所使用评估量表为西雅图心绞痛量表，涉及康复内容有心绞痛稳定度、心绞痛发作次数、活动受限等，各项均100分。

护理有效性，心电图恢复，未出现心绞痛症状，为显效；心电图改善，仍有轻微心绞痛症状，为好转；心电图未改善，心绞痛症状未改善或加重，为无效。

心功能分级，评估标准如下。I级：存在心脏病变，正常体力劳动下未出现各心肌不适症状，生活正常。II级：存在心脏病变，正常体力劳动下出现心肌不适症状，但休息后即可缓解，而且休息状态下未出现心肌不适症状。III级：存在心脏病变，轻度体力劳动下即会出现心肌不适症状，需经药物方能缓解，休息时未出现心肌不适症状。IV级：存在心脏病变，未进行体力劳动时即出现心肌不适症状。

护理满意度，评估维度有心绞痛恢复情况、护理全面性、护理科学性等，共100分，不满意冠心病的各项护理0～59分，相对满意冠心病的各项护理60～79分，非常满意冠心病的各项护理80～100分。后两者之和即冠心病护理满意度。

1.4 统计学处理

在SPSS 24.0中计算数据，护理质量、冠心病患者病情康复情况行t检验，其表达方式为（均数±标准差），护理有效性行χ2检验，其表达方式为百分数，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量

统计各组别内的护理质量分值，对应检验计算后数据在责任组比参考组高（P＜0.05），见表1。

表1 护理质量（）

表1 护理质量（）

2.2 病情康复情况

护理前从稳定度、发作次数以及活动受限等三个方面评估心绞痛情况，检验后责任组（65.29±4.85）分、（57.34±4.90）分、（62.78±4.36）分和参考组无差异，P＞0.05。护理后从稳定度、发作次数以及活动受限等三个方面评估心绞痛情况，检验后在责任组（88.14±4.06）分、（79.63±4.31）分、（81.90±4.91）分均比参考组高（P＜0.05），见表2。

表2 病情康复情况（）

表2 病情康复情况（）

2.3 护理有效性

护理有效性在责任组（89.80%）比参考组（73.47%）高（P＜0.05），见表3。

2.4 心功能分级

评估各患者的心功能，针对其分级情况进行分析，其中I 级率经统计检验后在责任组（55.10%）比参考组（32.65%）高，III级率经统计检验后在责任组（2.04%）比参考组（14.29%）低（P＜0.05），见表4。

表4 心功能分级[n（%）]

2.5 护理满意度

统计各组别的护理满意度数据，在责任组达到93.88%，检验后比参考组的73.47%高（P＜0.05），见表5。

表5 护理满意度[n（%）]

3 讨论

在各因素下，血液脂质成分在动脉内膜上逐渐堆积，脂质类物质在动脉内膜上形成，且向斑块组织逐渐演变，在此动脉粥样硬化病变机制下，冠心病发生率增加。冠心病进展中，动脉腔较狭窄，血液流动受到阻碍，无法为心肌组织提供充分氧气、血液，使冠心病患者有心绞痛症状。临床未能研究出治愈性措施，经药物能抑制冠心病进展，但冠心病患者相关症状很难得到彻底改善，且冠心病患者面对自身疾病，有自卑、焦虑情绪，对冠心病治疗无法保持高度配合，使冠心病症状不断加重，冠心病患者生命威胁增加[3]。此外，普通冠心病护理很难对护理人员行为进行规范，有冠心病护理措施不全面的情况，且护理人员责任意识差，使冠心病患者护理效果下降。责任制护理模式在冠心病护理中有独特价值，重视冠心病患者身心需求，且对冠心病护理人员有较高要求，重视护理人员行为规范，使其冠心病护理责任意识增强，在良好护理措施实施下，能使冠心病患者预后改善[4]。

本研究中，统计各组别内的护理质量分值，对应检验计算后数据在责任组比参考组高（P＜0.05）。即责任制护理模式对于提升护理质量有正面作用。该护理模式在护理前会构建专门的小组，予以考核和培训，能增强小组成员专业技能，为各冠心病患者提供专业且优质的服务。此护理重视监督工作，专人监督能评估各护理人员的工作态度、技能等，同时参考患者的投诉情况，经各维度评估护理质量，若存在护理差的情况，需增加金钱或职位惩罚，提高各护理人员责任意识，让其保持积极态度，并能重视冠心病的各项护理。在具体落实过程中不仅能改善患者情绪，让其保持良好睡眠，还能提高其用药依从性，在各维度下能减轻心肌损伤，抑制冠心病进展，加快病情康复。护理实施后经过护士长完成评价，在小组会议中讨论优劣势，针对冠心病护理不足进行优化，在后续冠心病护理中实施，能形成良性循环，不断提升冠心病护理质量。

本研究中，护理后从稳定度、发作次数以及活动受限等三个方面评估心绞痛情况，检验后在责任组（88.14±4.06）分、（79.63±4.31）分、（81.90±4.91）分均比参考组高（P＜0.05）。朱正梅的研究中，护理后从稳定度、发作次数以及活动受限等三个方面评估心绞痛情况，检验后在实验组（89.0±3.4）分、（90.2±2.0）分、（78.9±4.0）分均比参照组高（P＜0.05）。即责任制护理能有效改善心肌功能，改善冠心病预后。冠心病有进行性加重特点，经药物可抑制冠心病进展，在责任制护理模式中强化冠心病患者用药护理，在用药时间内，为冠心病患者准备药物，并讲解各药物对冠心病治疗机制，监督冠心病患者服药等，能确保冠心病患者遵医嘱服药，使冠心病患者损伤减轻[6]。冠心病，在中老年群体中常见，而中老年群体自我护理能力差，有较多安全事件，而责任制护理模式对此有较高重视度。经冠心病患者病房清洁后，使地面保持干燥，并增加冠心病患者防护栏高度，能对摔倒、坠床等事件进行预防。各措施均能提高冠心病稳定度，抑制心绞痛的发作，实现较高的护理价值。

本研究中，护理有效性在责任组（89.80%）比参考组（73.47%）高（P＜0.05），即责任制护理模式下可维持较高的有效性。该护理模式中责任制护理小组组建有重要意义，经冠心病知识考核后，组成责任制护理小组，并对其行冠心病护理知识培训，能加深护理人员对冠心病知识掌握程度，使其冠心病护理行为得到规范。心内科护理工作量大，可能有冠心病护理态度不认真、护理项目遗漏情况，由专人监督冠心病患者护理措施，能使护理人员责任意识提升，针对冠心病患者投诉情况，对责任制护理小组成员行奖惩处理，以强化责任制护理效果[5]。各责任制护理措施实施后，由冠心病患者、护士长等行护理质量评估，并行责任制护理模式优化，在下一轮冠心病患者护理中应用，能提高护理质量，使冠心病患者得到良好护理服务，以减轻心绞痛等症状。

本研究中，评估各患者的心功能，针对其分级情况进行分析，其中I级率经统计检验后在责任组（55.10%）比参考组（32.65%）高，III级率经统计检验后在责任组（2.04%）比参考组（14.29%）低（P＜0.05）。统计各组别的护理满意度数据，在责任组达到93.88%，检验后比参考组的73.47%高（P＜0.05），即责任制护理能有效提高心功能分级，减轻心肌损伤，并且能提高患者满意度。该护理模式具体实施中，重视冠心病患者情绪缓解，讲解冠心病知识、不良事件等，能使冠心病患者有警惕意识，对自身行为进行规范，而深入沟通，则能使冠心病患者发泄不满，自身情绪得到改善。通过规范临床用药提高患者对冠心病治疗的重视度，可减少随意停药的情况，高配合度行冠心病用药，能有效提升心功能分级。日常重视冠心病患者的睡眠护理，帮助其调整睡眠环境，在睡前尽量减少饮食，保持病房安静，必要时经专业心理师实施冥想训练，能让患者快速进入睡眠，睡眠状态下心肌组织能得到充足的休息，可稳定心肌收缩、舒张功能，防止过度熬夜造成的心肌坏死等问题，提高心功能分级，稳定冠心病病情，利于提升患者满意度。

综上所述，责任制护理模式有显著价值，除提高护理质量外，冠心病患者护理有效性高，且冠心病进展得到抑制，建议冠心病患者选择。