氢吗啡酮全麻诱导在腹腔镜手术中的应用研究

李立婷，周晓锋，古素雅

广东省清远市中医院 麻醉科，广东 清远 511500

0 引言

现如今，腹腔镜技术发展迅速，手术创伤小，恢复快、疼痛轻、并发症少，腹部切口美观。尽管腹腔镜是一种微创技术，但由于CO2气腹导致的高腹内压使患者膈肌上移，肺循环功能改变，以及CO2的高度可溶性，腹腔二氧化碳大量吸收导致的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高和pH下降，对血流动力学有较大的影响[1]。如果术中麻醉管理不当，血流动力学波动大，应激反应增加反而不利于患者术后快速康复[2]。因此合理有效的麻醉诱导及麻醉管理十分重要[3]。本研究选择在本院进行腹腔镜手术的患者160例为对象，观察了氢吗啡酮及舒芬太尼在腹腔镜手术中的作用及其对患者血液动力学变化差异，结果如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月-2020年7月在本院进行腹腔镜手术的患者160例。入选标准：均为腹腔镜手术治疗患者；患者年龄均在18周岁以上；ASA分级I～II级；具有完整清晰的基础性病例资料；患者均知情并同意参与该研究。排除标准：合并有严重的器性质功能损伤者；既往有吸毒史；既往有精神疾患史；合并有高血压、冠心病等慢性疾患者；对药物存在过敏现象者；合并严重沟通交流障碍者；患者不同意参与。按照手术时间顺序随机分为研究组（氢吗啡酮组）、对照组（舒芬太尼组），各80例。研究组男44例，女36例；年龄18～68岁，平均（38.29±11.53）岁；病例分别为异位妊娠20例，卵巢囊肿7例，子宫肌瘤14例，黄体破裂1例，消化道穿孔6例，胆囊结石伴胆囊炎5例，急性阑尾炎27例。对照组男46例，女34例；年龄18～68岁，平均（38.72±11.79）岁；病例分别为异位妊娠19例，卵巢囊肿9例，子宫肌瘤4例，黄体破裂4例，消化道穿孔3例，胆囊结石伴胆囊炎12例，急性阑尾炎29例。一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

择期手术常规禁食12h，禁饮6h；急诊手术禁食禁饮时间不够预插胃管。患者进入手术室后开放外周静脉通道，诱导前静脉输注8mL/kg乳酸林格氏液实现静脉扩容，监测患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。两组均采用全凭静脉麻醉诱导：研究组氢吗啡酮诱导剂量0.04mg/kg，对照组舒芬太尼诱导剂量0.3μg/kg，其余诱导药物一致，分别为右美托咪定0.5μg/kg/10min，丙泊酚2mg/kg，顺阿曲库铵0.2mg/kg。诱导插管成功后进行机控通气，氧流量控制在1.50～2.00L/min，潮气量控制在8～10mL/kg，I:E=1:2，频率控制在12～16次/min，手术进行时保持PETCO235～45mmHg，BIS水平始终保持在40～60之间。麻醉维持控制七氟烷Mac值在1～2之间，右美托咪啶0.4μg/kg/h，术中视患者生命体征予以调节，据需要对患者追加顺阿曲库铵。在患者手术结束前0.5h前停用右美托咪啶，手术结束前10～15min停止使用七氟烷，将新鲜气体流量改为5L/min进行洗脱。监测患者血压、心率、SpO2、ETCO2及BIS，观察记录患者在麻醉诱导前，插管即刻，插管后5min，气腹建立，清醒拔除气管导管时的血流动力学数据。

1.3 观察指标

记录两组患者术中药物的使用量，患者在手术结束后送入PACU，监测患者在麻醉诱导前（T0），插管即刻（T1），插管后5min（T2），气腹建立时（T3），清醒拔除气管导管时（T4）的血流动力学变化，记录患者在上述时刻的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），对三组患者的自主呼吸恢复时间，睁眼苏醒时间和拔管时间以及T4苏醒质量进行记录。患者苏醒期躁动评价以苏醒期躁动评分（RS）记录为准，评分标准：0分，安静且合作；1分，吸痰刺激时有肢体活动；2分，无刺激时有挣扎，但无需按压；3分，挣扎剧烈，需按压。

1.4 统计学处理

将收集的160例实验数据，利用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料的表达方式为（），检验方式为t检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，并利用卡方检验。P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学比较

两组患者T0时间血流动力学数据无统计学意义（P＞0.05）。研究组与对照组对比，T1、T2、T3、T4时SBP、DBP、HR，对照组较研究组波动较大（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力数据（）

表1 两组患者血流动力数据（）

注：*P＜0.05，与对照组比较，有统计学意义。

2.2 两组自主呼吸恢复时间，睁眼苏醒时间和拔管时间数据

研究组与对照组对比，自主呼吸恢复时间，睁眼苏醒时间和拔管时间均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒睁眼时间、拔管时间比较（）

表2 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒睁眼时间、拔管时间比较（）

注：*P＜0.05，与对照组比较，有统计学意义。

2.3 两组患者苏醒期躁动RS评分比较

两组患者在T4时点的苏醒期质量评分（RS）对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者苏醒期（T4）躁动RS 评分比较

3 讨论

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创技术，是未来手术方式发展的一个必然趋势。与传统的开放式手术相比，腹腔镜手术具有术野清、创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕小和住院时间短的优点[4-5]。腹腔镜特殊的气腹使腹腔内压力增高，膈肌上抬，对机体的呼吸、循环系统均有一定的影响[6]。气腹的使用会引起腹膜的急剧扩张和刺激，引起炎症反应并促进炎症介质的释放，产生疼痛[7]。气管插管、气腹，手术牵拉等操作产生的应激反应均会对患者的不同程度的影响[8-9]。所有这些不便增加了副作用的发生率并影响患者的术后康复。平稳的麻醉诱导和围术期管理可以明显降低手术和麻醉带来的相关并发症潜在风险[10-11]。

氢吗啡酮又叫作二氢吗啡酮或者双氢吗啡酮，属于吗啡的长效半合成衍生物，具有强效的镇痛效果。其主要通过激动中枢神经μ、K受体达到镇痛的目的。且其镇痛作用为吗啡的8～10倍，较吗啡有较高的亲和力，目前临床多用于手术患者的全麻诱导中[12-13]。本研究通过对腹腔镜手术患者全麻诱导中应用氢吗啡酮，其结果显示，两组患者T0时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）无统计学意义（P＞0.05）。而在T1、T2、T3、T4时点，研究组SBP、DBP、HR较对照组波动幅度小，两组各时点比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组自主呼吸恢复时间，睁眼苏醒时间和拔管时间均优于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。研究组和对照组在T4时点的苏醒期质量评分（RS）对比有显著差异（P＜0.05）。表明氢吗啡酮在腹腔镜手术中全麻诱导中的效果理想，考虑原因为氢吗啡酮全麻诱导能够有效地抑制患者外周和神经中枢感受器等敏感性，并通过抑制神经末梢释放炎性介质导致的痛觉神经敏感化现象，继而在一定程度上降低痛觉神经信号传导，进而降低机体应激激素的分泌和释放，最终达到减轻患者应激反应强度，维持患者术中各项生命体征平稳等目的[14]。

综上所述，氢吗啡酮在腹腔镜手术中全麻诱导及应用时，不仅安全性高，诱导过程平稳，麻醉苏醒快，苏醒质量好，对患者的血流动力学影响较小，能够有效减轻患者机体应激反应，并发症少，减少了患者的痛苦，提高患者的预后，具有广阔的应用前景，值得推广应用。