连续护理干预对脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后首次下床活动时间影响评价

张晓玲，曾海苑，夏冬梅

惠州市中大惠亚医院，广东 惠州 516081

0 引言

近几年随着我国社会经济的不断发展，机械化以及自动化水平日益提高，各种创伤发生率在不断上升的同时损伤类型也越来越多样化。脊柱损伤作为临床常见的一种损伤类型，不仅会在一定程度上对患者的脊髓结构以及功能造成一定影响，同时还会导致其感觉以及运动等发生一定障碍，甚至导致患者生活无法自理[1]。手术是脊柱骨折伴脊髓损伤患者常见的治疗手段，为尽量降低其术后感染发生率，促进其早日康复，需要进一步做好患者围术期的护理工作[2]。既往相关研究[3]指出，连续护理干预可以进一步缩短脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后首次下床活动时间，因此为进一步论证该结论的可行性，本次研究将以本院在2016年4月-2020年4月收治的110例进行手术治疗的脊柱骨折伴脊髓损伤患者作为研究观察对象，现将详细研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员审核批准，以随机表数字法将本院在2016年4月-2020年4月收治的110例脊柱骨折伴脊髓损伤手术患者分为对照组和研究组（各55例）。对照组男29例，女26例；平均（67.89±4.27）岁；损伤节段为胸髓和腰髓的患者分别25例和30例；损伤原因为重物砸伤、交通事故以及跌倒伤患者分别17例、20例和18例。研究组男28例，女27例；平均（67.86±4.29）岁；损伤节段为胸髓和腰髓的患者分别27例和28例；损伤原因为重物砸伤、交通事故以及跌倒伤患者分别19例、17例和19例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①签署知情同意书的患者；②符合脊柱骨折伴脊髓损伤相关诊断标准[4]的患者；③精神正常无沟通障碍的患者；④无手术以及麻醉禁忌证的患者。

排除标准：①凝血功能障碍的患者；②合并严重肺部感染的患者；③合并恶性肿瘤疾病的患者；④拒绝参与研究的患者。

1.2 方法

对照组开展常规护理，主要告知患者手术治疗必要性，做好相关术前检查以及准备工作等，术后做好患者体征监测以及病情护理等。

研究组患者治疗期间对其开展连续护理干预，具体为：

（1）术前连续护理：护理人员在积极接待患者的同时需要及时收集患者相关信息，了解患者病情情况等，以便做好其相关的术前准备工作。对于情绪状态不佳的患者，需要及时疏导其负性情绪，耐心为其介绍手术治疗原理以及效果等，同时为增强患者治疗自信心，也可以为其介绍以往治疗成功案例。除此之外，耐心为患者介绍术前各项检查项目开展的必要性，并且做好患者的术前指导，以提高患者的手术治疗配合度，防止其术中发生脊髓损伤。

（2）术中连续护理：为防止患者术中发生副交感神经反射亢进，可以在术前半小时选择0.5mg阿托品进行肌内注射，同时护理人员需要将相关设备的参数调整好，并且再次核实患者情况，辅助患者选择正确舒适的手术体位，注意在搬运患者的时候，动作尽量轻柔。术中密切配合术者完成相关护理操作，注意遵循无菌操作原则，同时密切监测患者各项体征指标变化。

（3）术后连续护理：密切监测患者术后各项体征指标变化，同时由于患者术后要进行较长时间的静养，因此护理人员需要做好其体位指导工作，并且定期对其提供翻身、擦拭身体以及更换床单被褥等服务，以防止其发生压力性痤疮。除此之外，在加强患者营养指导的同时，还需要以主动和被动两种形式的活动安排患者开展功能性锻炼，注意锻炼应该以患者实际耐受性以及康复情况进行合理调整，对于因疼痛而无法入眠的患者，可以遵医嘱合理应用镇痛药物以帮助其入睡，确保其睡眠时间充足。

1.3 观察指标

①通过科室自制的百分制护理工作质量评估量表评估两组患者护理前后的护理工作质量，包括护理专业性评价（25分）、护理连续性评价（25分）、护理科学性评价（25分）、护理安全性评价（25分），得分越高表示护理工作质量越高；②通过改良Barthel指数量表（BI）、功能独立性评定量表（FIM）以及自我效能评定量表（GSES）评估两组患者护理前后的康复效果，其中BI评分项目包括穿衣、如厕以及大小便等，总分100分，BI评分和日常生活能力成正比；FIM评分项目包括运动能力、自我料理以及转移能力等，总分18～126分，评分和独立性成正比；GSES评分项目共计十个，总分10～40分，评分和自我效能感成正比；③观察两组患者的首次下床活动时间、住院时间以及费用；④观察两组患者的并发症发生情况，包括腹胀、伤口感染以及肺部感染发生情况；⑤通过科室自制的护理满意度调查问卷统计两组患者的护理满意度，问卷主要从服务态度、心理护理、健康教育以及生活护理四方面进行评分，总分100分，包括很满意（80～100分）、一般满意（60～79分）、不满意（＜60分）。总满意率=（很满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后的护理工作质量比较

对照组患者护理前在护理专业性方面、护理连续性方面、护理科学性方面以及护理安全性方面的评分和研究组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者护理后在护理专业性方面、护理连续性方面、护理科学性方面以及护理安全性方面的评分和研究组比较均显著更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后的护理工作质量比较（）

表1 两组患者护理前后的护理工作质量比较（）

2.2 两组患者的护理前后的康复效果比较

对照组患者护理前在日常生活能力BI评分方面、独立性FIM评分方面以及自我效能感GSES评分方面和研究组比较，组间数据差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后在BI评分方面、独立性FIM评分方面以及自我效能感GSES评分方面对照组评分均明显较研究组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理前后的康复效果比较（）

表2 两组患者的护理前后的康复效果比较（）

2.3 两组患者的首次下床活动时间、住院时间及费用比较

对照组患者的首次下床活动时间以及住院时间和研究组比较，均显著更长，在住院费用方面，对照组明显较研究组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的首次下床活动时间、住院时间及费用比较（）

表3 两组患者的首次下床活动时间、住院时间及费用比较（）

2.4 两组患者的并发症发生率比较

对照组护理后并发症总发生率明显较研究组高（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组患者的护理满意度比较

对照组患者护理后的总满意率为85.45%，研究组患者护理后的总满意率为98.18%（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着我国经济的快速发展，工业化进程不断推进，由其所致的脊柱骨折伴脊髓损伤患者数量也越来越多。脊柱骨折伴脊髓损伤会在一定程度上损害患者脊髓结构及功能，进而导致其发生一系列如感觉障碍、运动障碍以及自主神经障碍等问题，影响其日常活动及身心健康，为改善预后，促进身体功能恢复，需要加强患者治疗期间的护理工作，提高护理工作质量，使护理更具科学性以及合理性[5]。在康复医学中，连续护理干预是其重要组成部分之一，具有不可分割的作用，目前已有研究[6]指出，连续护理干预在脊柱手术患者围术期不仅可以起到预防功能障碍以及加快患者功能恢复的作用，同时还可以有效提高临床护理工作质量，提高患者对临床护理工作的满意度。同时也有学者[7]指出，连续性护理由于可以确保患者在不同情况下均能够得到系统科学的持续性护理，对患者自护能力的提高及生活质量的改善具有积极作用。

本次研究结果显示，对照组患者护理前在日常生活能力BI评分方面、独立性FIM评分方面以及自我效能感GSES评分方面和研究组比较，组间数据差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后在BI评分方面、独立性FIM评分方面以及自我效能感GSES评分方面对照组评分均明显较研究组低（P＜0.05），同时对照组患者护理前在日常生活能力BI评分方面、独立性FIM评分方面以及自我效能感GSES评分方面和研究组比较，组间数据差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者护理后在日常生活能力BI评分方面、独立性FIM评分方面以及自我效能感GSES评分方面和研究组比较均显著更低，组间数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示连续护理干预在脊柱骨折伴脊髓损伤患者临床护理干预中具有良好的应用价值，不仅可以有效提高临床护理工作质量，而且还可以进一步提高患者康复效果，对患者日常生活能力、独立性以及自我效能感均有更为明显的提高作用。进一步分析显示，对照组患者的首次下床活动时间以及住院时间和研究组比较，均显著更长，而在住院费用方面，对照组则显著高于研究组（P＜0.05）。说明连续护理干预可以进一步加快患者的康复进程，帮助患者节约住院费用，降低其经济压力。同时对照组护理后并发症总发生率明显较研究组高（P＜0.05）。常育之[8]在52例脊柱骨折伴脊髓损伤患者护理研究中指出，连续护理干预和常规护理的并发症发生率分别为7.6%和34.4%（P＜0.05），和本次研究结果一致，足以说明连续护理干预在降低脊柱骨折伴脊髓损伤患者并发症发生率中的良好优势。除此之外，在护理满意度方面，对照组和研究组的护理总满意率分别为85.45%和98.18%，组间数据差异均有统计学意义（P＜0.05），提示连续护理干预可以在更大程度上提高患者护理满意度。这主要是由于相较于常规护理，连续性护理作为其细化以及延伸，其在临床护理实践中可以实现护理内容的一体化，连续护理干预可以对患者术前、术中以及术后这三个不同时期提供针对性的连续性护理服务[9]，例如术前通过对患者的负性情绪进行疏导，可以有效提高其治疗配合度，而术后的康复训练指导，不仅可以有效防止患者发生继发性损伤等并发症，同时还可以进一步促进其内源性神经干细胞分化增殖，这对其运动功能的改善以及后续恢复均具有重要意义，可以有效加快术后康复进程，因此更有利于提高临床护理效果以及护理满意度[10]。

综上所述，对于脊柱骨折伴脊髓损伤患者，连续护理干预不仅可以有效提高患者临床护理工作质量以及康复效果，进一步缩短患者术后首次下床活动时间，促进其早日康复，降低其经济负担，而且还可以有效减少各种并发症的发生，对其护理满意度的提高具有积极意义。