临床护理路径用于甲状腺全切除术患者护理的效果
2022-12-01欧桂平
欧桂平
怀集县人民医院,广东 肇庆 526400
0 引言
甲状腺全切除术是治疗甲状腺疾病的主要技术手段,采用甲状腺全切除术进行治疗可以有效缓解患者的症状,改善患者病情。但手术毕竟属于侵入性操作,且存在一定的创伤性,会影响机体状态,术后有发生并发症的风险,因此临床上要加强对患者的护理干预[1-2]。临床护理路径是一种科学的护理模式,将时间作为横轴,将各项护理操作和护理指导作为纵轴,可以为患者提供更加舒适、更加科学、更加规范化的护理服务,从而提高护理质量。本次研究共选取47例行甲状腺全切除术的患者,旨在对临床护理路径的临床价值进行进一步的研究和评价,现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象是47例在本院接受甲状腺全切除术的患者,纳入时间为2019年1月-2019年12月。采用随机数字表法分组,对照组(n=23)中,男8例,女15例;年龄24~68岁,平均(42.58±2.13)岁。观察组(n=24)中,男7例,女17例;年龄25~67岁,平均(42.47±2.11)岁。通过比较,两组的各项资料无显著差异,说明两组是存在可比性的。
1.2 方法
对照组行常规护理:由护理人员对患者的具体情况进行综合评估,了解患者的基本情况,并综合患者的实际情况安排患者手术。术前准备好相关的药品,向患者和家属介绍手术流程、手术预计时长和手术的预期效果。术后监测患者生命体征情况,做好相应术后护理。各项生命体征密切监测,维持良好卫生状态,密切观察引流液性质和引流管状态,及时清洗手术伤口,在发现伤口出血时及时处理。
观察组行临床护理路径:在科室内成立临床护理路径小组,由护理长担任小组组长,小组成员均为具备甲状腺疾病手术护理经验的护理人员,且所有护理人员入组前均接受培训,考核合格后入组。护理人员在开展护理工作前详细了解每一位患者的实际情况和相关资料,并对患者的各项资料进行系统化分析,综合患者的具体情况制定详细的护理路径表,具体的护理内容如下:
(1)入院当天:为患者建立健康档案,指导患者做术前常规检查,完善患者的健康档案内容,根据患者的文化程度、理解水平开展不同方式的健康宣教,让患者对疾病、对手术有清晰的认知。同时,向患者说明相关的注意事项,重点强调情绪波动对手术和预后的不良影响,及时对患者进行心理疏导,使患者保持积极乐观的情绪。向患者介绍同类手术的既往成功案例,消除患者的顾虑,帮助患者建立信心。与患者及其家属展开沟通,告知术后护理相关知识,养成良好卫生习惯和生活习惯,避免出现不良事件。强化病房环境管理,合理控制温度和湿度,维持良好卫生状态,预防发生伤口感染。
(2)术前1d:由手术室护理人员对患者进行术前访视,指导患者学会头低肩高体位,向患者说明手术的麻醉方法、手术过程、手术预期效果等,同时向患者介绍手术团队的人员配备情况。主动询问患者是否有不适感,引导患者说出内心的疑虑和担忧,并给予患者答疑解惑。同时要做好术前准备,指导患者禁食禁水,让其保持良好睡眠,注意安抚患者的情绪[3-4]。
(3)手术当日:做好手术准备工作,控制好手术室内的温度和湿度,必要时可使用保温毯,避免患者术中出现低体温的情况。待患者麻醉苏醒后,将其推回病房,并辅助患者调节体位,持续监测患者各项生命体征的波动情况。
(4)术后第1d:检查患者的手术切口,并做好消毒工作,开展口腔护理。若患者苏醒后未明显发生异常反应,则可辅助患者进行床上活动,为患者进食流质食物,综合患者的身体情况逐渐恢复至正常饮食。
(5)出院前:着重向患者说明预防术后并发症的相关事项,指导患者做恰当的颈部活动,并指导患者均衡、营养饮食,忌食辛辣刺激性食物,叮嘱患者要控制碘的摄入量,多注意休息。
(6)出院后7d:对患者进行电话和微信随访,了解患者术后身体存在的问题,并及时解答患者的疑问,叮嘱其按时回院复诊。术后出血预防和护理。手术完成24h内尽可能减少颈部活动量,避免咳嗽,细致观察伤口情况和周围大血管情况,维持血压稳定,及时针对出血实施应对措施。
(7)预防甲状腺危象:手术前稳定患者情绪,避免负面情绪诱发心理应激反应,确保睡眠充足。手术完成后对脉搏、体温给予密切观察。
(8)预防喉上、喉返神经损伤和护理:手术期间实施结扎以避免周围血管被破坏,在出现神经损伤时立即展开静脉套接修复,同时应用合适药物促进康复。
(9)预防手足抽搐:手术中尽可能减少电凝和吸引器,手术完成后叮嘱患者严禁摄入蛋类、肉类食物,同时应用10%葡萄糖酸钙治疗。
1.3 观察指标及评价标准
观察指标:准确记录两组患者的术后下床活动时间、术后住院时间,并将两组的两项时间指标进行组间统计学处理。
评价标准:①评价两组患者的健康知识知晓程度,使用的评估方式为健康知识调查问卷[5],问卷的总分为100分,根据所得分数评估患者对相关健康知识的知晓情况,得分越高说明患者对疾病和治疗相关知识的知晓程度越高;②评价两组患者对护理工作的满意度情况,使用的评估方式为满意度调查问卷[6],问卷的评分范围为0~100分,得分与患者的满意度情况呈正相关,故得分越高,说明患者对护理工作的满意度越高;③术后并发症发生情况,包括切口出血、功能减退、手足抽搐、甲状腺危象等;④生活质量,应用自制调查表结合相关文献对术后生活质量,评价指标包括生活自理、运动、精神状态、躯体疼痛、食欲、睡眠等,以1~5级进行评分,5分为正常,4分为基本正常,3分为一般,2分为较差,1分为差。评分越高则表示患者生活质量越好。
1.4 统计学处理
用SPSS 16.0软件对数据和指标进行分析,计量资料的检验方法为t,表示方式为(均数±标准差);计数资料表示为例数/百分率,并用卡方检验,有显著差异表示为P<0.05。
2 结果
2.1 对比两组患者的术后下床活动时间、住院时间
相比于对照组,观察组患者的术后下床活动时间、住院时间更短,两组对比存在显著差异(P<0.05),见表1。
表1 两组患者的术后下床活动时间、住院时间比较()
表1 两组患者的术后下床活动时间、住院时间比较()
2.2 对比两组患者的健康知识知晓度评分、护理满意度评分
观察组患者的健康知识知晓度评分、护理满意度评分均显著高于对照组,两组相比有明显差异(P<0.05),见表2。
表2 两组患者的健康知识知晓度评分、护理满意度评分比较()
表2 两组患者的健康知识知晓度评分、护理满意度评分比较()
2.3 对比两组患者术后并发症发生情况
较对照组患者,观察组患者术后并发症发生率较低,差异显著具备统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 对照比较术后并发症发生情况组间差异[n(%)]
2.4 干预后生活质量对比分析
经护理干预后,生活自理、运动、精神状态、躯体疼痛、食欲、睡眠等生活质量评分观察组均高于对照组,差异显著具备统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 生活质量组间差异比较()
表4 生活质量组间差异比较()
3 讨论
甲状腺和人体多个血管和神经脉络存在紧密联系,其结构十分复杂,发挥着重要作用,不仅可产生人体活动所需蛋白质,对功能产生调节作用,而且可维持人体钙元素平衡,产生降钙素。甲状腺疾病种类多样,比如甲状腺腺瘤、甲状腺结节、甲状腺亢进等,手术为主要治疗措施之一,虽然可解决甲状腺功能问题,但是可能诱发多种并发症,对患者生活质量产生严重影响,所以积极针对可能出现的并发症予以针对性的护理具有重要价值。
甲状腺全切除术是治疗甲状腺疾病的主要方法,但手术毕竟存在一定的创伤性,因此需要在围术期加强对患者的护理干预。临床护理路径是一种科学的、系统的护理方法,本研究显示,观察组患者的术后下床活动时间、住院时间均短于对照组,两组有显著差异,具备统计学意义(P<0.05);观察组患者的健康知识知晓度评分、护理满意度评分均显著高于对照组,两组相比有明显差异,具备统计学意义(P<0.05)。较对照组患者,观察组患者术后并发症发生率较低,差异显著具备统计学意义(P<0.05)。经护理干预后,生活自理、运动、精神状态、躯体疼痛、食欲、睡眠等生活质量评分观察组均高于对照组,差异显著具备统计学意义(P<0.05)。由此可知,将临床护理路径应用于甲状腺全切除术患者的临床护理上有积极意义,可缩短患者术后康复时间,且患者满意度高,分析原因:临床护理路径将时间作为横轴,将入院指导、检查、治疗、出院指导等护理手段作为纵轴,以此制定护理计划表,并为护理人员的工作提供指导,可以避免护理工作的盲目性,大大提高了护理工作的工作效率[7-9]。并且,患者对护理内容颇为明确,有利于患者积极主动参与到护理工作中来,体现了患者的主体地位[10-13]。
综上所述,将临床护理路径应用于甲状腺全切除术患者的临床护理上有积极意义,可缩短患者术后康复时间,且患者满意度高,可推广。