集束化护理措施在控制肿瘤化疗所致恶心呕吐中的临床效果分析

白致熎，李晶晶

曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000

0 引言

恶性肿瘤患者在临床上主要予以化疗，然而化疗药物除了可作用癌细胞，也会对正常细胞造成损伤，导致患者出现一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发等，患者治疗依从性受到影响[1-2]。因此，临床需采取相应的护理干预，对肿瘤化疗患者的恶心呕吐进行防治[3]。本院就集束化护理措施在肿瘤化疗所致恶心呕吐患者中的应用价值进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本来源于本院80例肿瘤化疗所致恶心呕吐患者，均于2020年1月-2021年12月在本院接受诊治，以随机数字表法为分组依据，将80例患者分成对照组和观察组，对照组（n=40）开展常规护理，观察组（n=40）开展集束化护理。对照组男26例，女14例；年龄32～67岁，平均（51.07±2.35）岁。肺癌、宫颈癌、乳腺癌依次为21例、12例、7例。观察组男24例，女16例；年龄33～68岁，平均（52.31±2.21）岁。肺癌、宫颈癌、乳腺癌依次为23例、10例、7例。研究在医学伦理委员会审查下获得批准，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①影像学检查、病理检查结果显示，患者均确诊为恶性肿瘤；②患者均予以化疗；③患者均因化疗出现恶心、呕吐；④患者对此研究知情且表示同意参与。

1.2.2 排除标准

①因其余药物、疾病自身因素导致的化疗、呕吐；②精神、交流、意识方面均存在功能障碍；③缺乏自主行为能力、依从性较差。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组开展常规护理，通过资料查阅以及院内案例分析，结合科室现状明确服务内容：

（1）情感干预：主要与患者进行交流，以亲和的态度引导患者讲述内心想法，倾听的同时对患者心态进行评估。对于负面心理轻度的患者，可予以宣教，并转移患者注意力。负面心理严重的患者，予以针对性心理疏导。对患者、患者家属说明化疗的副作用，使患者对不良反应做好充足的心理准备。

（2）日常干预：对病房设施进行调整，保持室内温度、湿度、光线适宜。与患者、家属积极交流，指导家属予以患者更多陪伴、照顾。针对性制定饮食方案，依据患者喜好选择合适的食物，遵循少食多餐的原则，确保营养均衡。对患者日常卫生、口腔清洁进行指导和护理。

（3）恶心呕吐干预：依据症状程度以及检查结果对患者开展相应的护理措施，指导患者保持放松，通过播放轻音乐、宣传教育、消除陌生感等方式使患者保持心态平稳。指导患者调整体位，使患者肌肉保持松弛，缓和患者呼吸频率，减轻不良反应造成的影响。对产妇实施催眠，指导腹式呼吸，依据患者耐受情况以及机能开展有氧运动。症状表现严重的患者则遵医嘱予以药物治疗。

1.3.2 观察组

观察组开展集束化护理：

（1）集束化护理指导小组建立：由护士长牵头建立集束化护理指导小组，组员学历大专及以上，职称护师以上，工作经验超过5年，肿瘤化疗护理经验丰富，主要负责肿瘤化疗方面年轻护师的培训工作，并对护理操作的相关标准进行制定等。护理小组成立后，由小组成员对肿瘤化疗工作时间超过1年的护士进行肿瘤化疗的相关培训，包括理论知识以及实践操作。

（2）集束化护理内容：①基础护理。定期对患者体征指标进行监测，包括患者脉搏、呼吸、心率、血液等，若患者监测数据显示异常，则及时告知医师进行处理。②化疗前综合评估以及心理护理。化疗前详细掌握患者的相关信息，了解其体质、病史、既往化疗情况以及出现恶心呕吐的频率等。一般恶性肿瘤患者化疗后发生恶心呕吐的原因与其自身精神心理因素存在联系，焦虑、紧张等负面心理会导致患者对恶心呕吐的耐受程度下降。因此有必要对出现恶心呕吐的患者进行心理疏导，告知患者化疗的相关内容、作用意义等，并告知患者稳定的情绪有利于提升化疗的耐受程度，从而降低恶心呕吐的发生风险。③化疗期间饮食指导。化疗过程中患者容易食欲下降，若患者发生恶心呕吐，则容易导致营养缺失。因此化疗期间需指导患者合理饮食，减少固体或碱性食物的食用，多食用酸性食物，从而缓解恶心症状。遵循少食多餐的原则，减少油炸食物、易产气食物、刺激辛辣类食物的食用。鼓励患者多饮水。化疗期间可口含一片生姜至化疗结束。④预防性服药。化疗前采用止吐药物进行预防性治疗，合理选择用药途径，用药后观察患者呕吐症状的发作频率以及严重程度等。⑤环境以及口腔护理。患者的就餐环境需保持通风良好，将恶心呕吐患者与未发生恶心呕吐患者分别安置，并及时对患者呕吐物进行清理。口腔的合理清洁也可有效减轻恶心呕吐症状，患者在出现恶心呕吐后，需及时去除口腔异味。⑥针对性治疗。化疗后若患者出现急性呕吐症状，则采用5-羟色胺受体拮抗剂予以治疗。若患者呕吐程度为中度，则增加皮质类固醇类药物治疗。若患者呕吐程度为重度，则增加神经激肽I受体拮抗剂治疗。

1.4 观察指标

（1）干预效果。应用WHO制定的抗癌药物急性毒性反应对恶心呕吐症状进行分级：无恶心呕吐为0级；存在恶心症状，但不会对进食、正常生活造成影响为1级；存在短暂呕吐症状，对患者进食、生活影响明显为II级；患者存在呕吐症状需要予以治疗，对其进食、生活影响显著为Ⅲ级；患者呕吐症状频繁，难以控制，无法进食为Ⅳ级。

疗效评价标准如下：患者干预后恢复至0级或1级，则为显效；患者干预后处于II级，则为有效；患者干预后处于Ⅲ级或Ⅳ级，则为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）心理状态。以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）作为评分工具，在干预前、干预后依次评估患者的焦虑、抑郁心理，前者条目共20个，以50分为焦虑临界分，后者条目共20个，以53分为抑郁临界分，两量表分值均与负面心理程度呈正相关关系。

（3）生活质量。以健康测量量表（SF-36）作为评分工具，评估患者干预前后的生活质量，量表评分项分物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能4个领域，单个领域均采取百分制计分，满分为100分，分值与生活质量，单项分值为100分，分值与生活质量之间呈正相关关系。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用（）表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恶心呕吐干预效果比较

与对照组相比，观察组总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者恶心呕吐干预效果比较[n（%）]

2.2 两组患者心理状态比较

干预前组间关于SAS分值、SDS分值的对比数据接近（P＞0.05）；干预后组间上述评分的对比差异显著（P＜0.05），且观察组评分更低，见表2。

表2 两组患者心理状态比较（）

表2 两组患者心理状态比较（）

2.3 两组患者生活质量比较

干预前组间关于生活质量各项评分的对比数据接近（P＞0.05）；干预后组间上述评分的对比差异显著（P＜0.05），且观察组评分更高，见表3。

表3 两组患者生活质量比较（）

表3 两组患者生活质量比较（）

3 讨论

肿瘤患者经化疗后容易出现恶心呕吐症状，主要因化疗药物作用、精神因素作用所致。采用化疗药物治疗后，药物在患者肠腔聚集，从而刺激神经递质[4-5]。如药物可对肠嗜铬细胞产生刺激作用，使其5-羟色胺水平增加，同时可对腹腔迷走神经传入神经末梢上的5-羟色胺受体进行中和，从而产生神经冲动，促使迷走神经上的神经递质传递至延髓孤束核，并投射至脑干延髓网状结构背外侧的呕吐中枢，引起恶心呕吐症状[6]。而精神因素作用下可产生条件反射，对大脑皮质以及边缘区产生刺激，从而引发呕吐症状。

化疗导致的恶心呕吐可对患者的治疗依从性造成影响，降低患者生活质量，导致患者产生负面心理，加重症状表现，形成恶性循环，因此临床需采取相应的护理干预。本院观察组开展集束化护理措施，结果得出，与对照组相比，观察组总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前组间关于SAS分值、SDS分值的对比数据接近（P＞0.05）；干预后组间上述评分的对比差异显著（P＜0.05），且观察组评分更低。干预前组间关于生活质量各项评分的对比数据接近（P＞0.05）；干预后组间上述评分的对比差异显著（P＜0.05），且观察组评分更高。表明集束化护理对肿瘤化疗致恶心呕吐患者的症状缓解、负面心理和生活质量的改善均有显著效果。分析认为，常规护理模式虽然有一定作用，然而无法完全满足患者、家属需求。集束化护理模式下各个模块互相作用，相比单一护理更具优势。其中心理护理模块能够有效疏导患者负面心理，稳定患者情绪心态，提升患者对医护人员的认可程度、治疗依从性。在化疗前对患者执行综合评估模块，了解患者病情程度，可为后续开展止吐药物治疗提供用药方案制定依据。饮食指导模块则可指导患通过合理饮食缓解恶心呕吐症状，避免营养缺乏。预防性用药模块则在化疗期通过预防性用药减轻化疗导致的恶心呕吐症状。环境、口腔护理模块则从环境布置、口腔清洁方面对恶心呕吐症状经控制。针对性治疗模块则依据患者病情制定相应治疗措施，缓解症状。上述各个模块经临床实践均证实对患者有积极影响，因此共同作用后可有效提升干预效果。综上所述，对肿瘤化疗所致恶心呕吐患者开展集束化护理，能够有效提升恶心呕吐的控制效果，缓解负面心理，提升生活质量，值得推荐。