将护理风险防范培训作为提高护生临床实习工作质量的方法研究

李昊

黔西南民族职业技术学院，贵州 黔西南 562400

0 引言

护理风险防范培训对护生而言可加强基础护理技术操作保障，有利于提升对患者的护理质量，降低不良事件的发生率，提高护生操作自信，在目前临床的护理管理工作中正广泛应用。有资料显示，住院患者发生不良事件的概率较高，甚至存在致死的现象[1]。临床护理工作中有两个重要工作：一是确保患者安全；二是提升护理质量，采用先进的护理理念，健全风险管控机制，降低不良事件的发生[2]。本次实验选取110名高职学生为对象，对选取的护生进行分组培训，进一步为今后的人才培养提供支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验选取2018年4月-2019年4月护理系持有护士资格证的110名高职学生（该批学生2019年5月临床实习）为对象，其中男9名，女101名，年龄21～23岁，平均（21.8±2.1）岁。均为大专学历，将110名护生进行分组，常规高职人才培养模式组55名，护理风险防范培训组55名，随后开展对应培养工作。

1.2 方法

对照组采用常规高职人才培养模式，开展常规课程，包含护理专业基本理论知识、基本技能、公共课程三方面内容，公共课程包含：基础的职业素养教育、交流沟通技巧、心理学；理论知识是学习疾病相关知识，增加自身的基础理论内容。

观察组则在常规课程的基础上加入护理风险防范培训。

第一，利用晚自习时间开展一个学期的集体培训。邀请法律专业教师，为护生学习法律法规提供有效帮助，先组织对《医疗事故处理准则》及《规范书写病例》进行认真学习。

第二，还要进行用药注意事项、沟通技巧、跌倒坠床、护理记录、仪器发生故障、非计划拔管、物品丢失等相关内容的专题学习，逐渐掌握护理风险事件与防范的措施[3]。针对不良事件，护生要具有一定的解决处理能力，并熟悉上报流程与分级的方法。在培训过程中，老师还会进行个体辅导，一对一帮助学习，在实践中带教老师进行演示操作。分析风险事件的起因、经过、结果，制定严格的护理流程，确保护生能够初步掌握独立处理风险事件的方法。对护生进行基础健康教育，指导他们逐渐掌握与患者家属沟通的技巧与注意事项。组织护生进行应急事件培训，分析案例与解决办法，提前预防风险，观看非计划拔管、抢救仪器突发故障、意外停电等影像资料，增强其处理紧急事件的能力。

第三，安全教育岗位培训。来本院实习的护士，接受岗位前2个星期的培训，只有在考试合格后，方可进行临床实践。因此，我们编制了《护理实习生岗前培训手册》，内容主要有：护士职业道德，相关法律法规，制度，职责，急救风险防范措施，操作规范，职业礼仪，交流技巧，护理质量控制指标，采用多媒体教学、录像、个案分析等方式，让学生了解护理的重要性及预防措施，为以后的临床工作奠定了良好的思想基础。

第四，为带教教师提供有针对性的训练，我们坚持每个学期组织一次护理学生讨论会，听取护理学生对带教教师的评价，了解教学中的缺陷，针对这些突出的问题，我们与教师个别谈话，集体反馈，书面反馈，批评教育等形式对带教老师进行单个培训和集体培训，持续改正教学中的缺陷。每年，医院都会评出“优秀的教学教师”，提供一笔教育津贴，增加了护士的教学热情，对提高临床教学质量有一定的指导意义。

第五，加强职业操守首先，对护理学生进行教育，使他们能够以一颗真心为人民服务，要对护士的价值有一个正确的认识和了解，用纯洁、真诚的感情去关爱生活，忠诚地维护患者的权益，培养敬业、热爱、乐业、勤勉的职业操守。

第六，建立一种防范风险的氛围

①在岗前培训课堂上：播放护理不良事件的安全警告和照片；②播放有关国内医疗纠纷的录像；③解释有关的法律、法规、规章。

第七，临床带教指导。实施“一对一”教学模式的护生应在带教教师的监督和指导下进行所有的护理操作。目前有些学校已经取消或减少了实习护士的实习时间，因此，我们要求护生在两个星期的临床实习期间只看不做，带教教师不能因自己的一次疏忽而使护生陷入终身的焦虑和自责；我们要求教师在学生面前说话谨慎，以身作则，严于律己，成为所有护生心中的偶像。要以教为主，不能以用为主，多引导少指挥，采用思想、作风、技术的办法，严格执行各种规章制度，坚持“放手不放眼”的原则，在规章制度的基础上，做到教学规范化；从自己的角度指导护士，学会尊重病人的个性，维护病人的权利，让护理生尽早建立、增强法律意识，认真负责，提高工作的责任感，严格遵守医嘱，按时写好护理文件，在护理工作中，自觉运用法律、法规对自身行为进行规范。一是请护生参加每个月一次的护理安全研讨会，和带教教师一起检查存在的安全问题，分析各部门在当月发生的护理错误，并提出相应的预防措施。二是参与护理部每月一次的护理安全专题讨论会，让学生们学到一些经验，作为参考和警示。三是在出科考核时，要进行护理风险预防演练，根据《紧急情况下护理风险防范预案》，科室制定了相应的预防措施。组织各科室的护士轮番上阵，让护生体会到不同人的心情，熟悉突发事件的反应流程，加强护理人员的安全防护意识；认识到因系统性危险而引起的照护风险，在医疗体系里，医疗器械的使用和医疗服务的实施，是一个动态的过程。所有的人员、设备、服务都存在危险。比如，在外科手术中用到的电切器，呼叫系统突发故障，耽误了患者的救治，因路面湿滑而导致患者摔倒等。所以必须清楚地了解系统护理风险的成因。明确区分不同类型的危险和混合的临床护理危险，临床护理风险的成因具有多种因素，这不是一种单方面的原因和责任。所以在这些因素的综合作用下，护理风险也要有一个清晰的认识和区别，进一步加强对护士的风险防范。

第八，在护理学生的临床实习中，护生必须在本部门实习3个星期或3个月内完成1次教学查房和1次讲座，由护生个人撰写、讲授和组织，带教教师在选题、查阅文献、编写教案、制作幻灯、组织、指挥等多个角度进行指导。在查房和小型讲座中，专门就此个案的护理危险及应对方法进行专题研讨，将理论和实际相结合，提高护理学生的认知、判断能力。护生在整个住院期间都是实习的。除了学校发的实习指导书，护理部门还编写了一本专门的教材，主要内容有：教学大纲，实习总时间，各临床科室实习时间，护生基本资料，护生职责，教师职责，实习科室的专业作业和例数，特殊病案护理小结，实习月经验。通过这本手册的编写，护士及时总结了自己的实习经验，对积累护士临床知识和收集毕业论文资料是很有帮助的。在每个月的护生例会之前，由护士长将手册整理好并交给护理部，经过审核后，在每月的例会上展示优秀的内容。每个月一次的学生例会，不仅总结这个月的工作，同时也为学生提供了一个有效的案例沟通平台。护士们在展示和讨论中，相互补充，提高个人发现风险，规避危险的能力。

1.3 评价标准

探讨将护理风险防范培训作为提高护生临床实习工作质量的方法的推广性，对比两组护生工作中的护理质量，记录消毒隔离、基础护理、病房管理的分数。对比护理风险事件发生率，统计仪器操作失误率。

1.4 统计方法

对护生风险防范培训结果进行讨论，以SPSS 19.0专业计算软件为基础。针对护生护理质量的评分采用计量统计，行t检验。在护理风险事件发生率上则为计数统计，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

从护理质量上看，观察组的消毒隔离、基础护理、病房管理得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生护理质量对比（）

表1 两组护生护理质量对比（）

与此同时，对比两组护理风险事件发生率，观察组仪器操作失误事件有1起，发生率为1.82%，对照组有6起，发生率为10.91%，组间对比差异较为显著。

3 讨论

护理风险防范是护理临床实习工作中重要的一部分，对提升护生的护理能力十分有效，有利于提高护生操作的自信心，培养职业认同感，同时有助于患者病情康复，此培训模式具有高质量的护理理念以及科学化的人才培养方式，能够达到理想的目标，在应用上比较广泛[4]。社会不断在发展，人们的生活水平以及对护理服务的要求也在不断提高。因此，护理水平的提升，特别是在护士在处理风险事件上的应急能力显得尤为重要。该培训模式能够有效提升护生的认知水平，树立职业认同感，切实帮助患者改善生活质量，从而促使临床实习工作得到安全性的保障。

临床护理的危险并非无法避免，大部分照护的危险都能得到预防，护理中出现的不良护理事件，如管道滑落、摔伤、用药失误等，均是由于医护人员缺乏责任心所致，因此必须进行风险预防，根据护理风险，可以采取如下几种有效的预防措施。

（1）加强对护士的风险培训。可以将常规训练与非常规训练结合起来，提高护士的风险意识，开展护理工作的相关知识和技能训练；加强护士的自我防护意识和保护能力；降低因照护程度不够而造成的危险。强化护士的职责意识，可以考虑采用随机抽样的方法，指导护士养成良好的护理行为和责任意识。

（2）强化护理人员与患者的交流。在日常的诊疗活动中，医院始终注重宣传医学知识，使病人了解医疗和护理的重要性及必要性，降低病人的误会。病人有权了解自己的病情，护士应与患者进行及时的交流，对病人所不知道的和要知道的事情，要做必要的说明，能有效地减少护士的护理风险。

（3）健全医疗保障体系。要严格落实护理风险报告制度，一旦出现不良的护理事件，应立即进行讨论，为了防止类似的情况再发生，各级领导、护士长和其他中层领导要起到带头作用，而且要做到人性化，减轻护士的工作压力，为病人提供更好的服务。

（4）对意识不清、烦躁不安的病人，要把床架固定，尖锐的器具和热水要远离；瘫痪、尿失禁的病人要经常翻身。做好基本的保健工作；有精神病的病人，会戴上标志的腕带，并通知陪同人员要加强监护。对那些病入膏肓的病人，要多加照顾，并鼓励家人陪同；对于那些安全系数低的病人，护士们要多加巡视，工作要一丝不苟，如果有什么问题，要有及时的记录。

护生通过接受安全教育并自觉完成相关护理临床实习工作，提高自己的学习主动性，将在培训中学到的知识运用到实践中，提高护理质量，增加实习单位的用人满意度，获得更多的就业机会。通过遵循规章制度执行护理工作，避免护理纠纷事件发生，护生能增强自身的责任心，学会及时关心患者的身体健康状况。提高书写能力，把控好时间点的记录，耐心记录患者就诊时间、病情、抢救状况、医生到诊时间、生命特征以及用药情况，规范书写医嘱内容，客观真实记录，对于出现的失误能够及时发现并协助带教老师改正。护生接受培训后了解了安全事件的处理方法，能够减轻到临床实习工作的紧张情绪，并学会积极主动地将不良事件上报，将不良影响的程度降到最低。通过本次实验可看出，观察组护理质量高于对照组，表明此培训模式能够在提升护生能力上起到积极作用，同时对于在培训中发生的状况进行总结，调整相应的人才培养方案[5-6]。参加培训后的护生风险防范意识与自身处理紧急事件能力得到增强，在临床实习工作中的不良事件发生率明显降低，从而能够保障患者的安全，提高自身的专业知识储备，为临床护理工作提供大力支持。

综上所述，采用护理风险防范培训能够提高护生的护理临床实习工作质量，减少实习过程中护理风险事件的发生，具有推广价值和意义。