不同抗生素在呼吸内科感染治疗中的临床应用分析

张磊

胶州市胶西镇卫生院，山东 青岛 266329

0 引言

呼吸内科感染患者在临床上较为常见，抗生素治疗是改善患者临床症状的主要方法，合理使用抗生素有助于快速清除致病菌、消除炎症，对疾病治疗的意义重大。随着现代医学的发展，抗生素的种类繁多，不同抗生素在疗效以及用药安全性方面存在不同，且当前严峻的耐药性问题会影响药物的治疗效果。根据相关学者的研究发现，受感染病原谱变迁以及耐药菌的产生，都会增加抗生素治疗呼吸内科感染的难度[1]。因此在临床治疗过程中，需要对抗生素的治疗方法做进一步调整，在了解患者疾病特殊性的基础上，根据患者对药物治疗方案的依从性合理选择治疗方案，这样才能进一步促进患者康复。本院经过长期临床实践发现，左氧氟沙星联合头孢他啶在临床治疗中的意义重大，是一种安全有效的用药方法，视为深入探讨上述联合用药方案在呼吸内科患者临床治疗中的可行性，在本次研究中将选择本院于2019年3月-2020年5月收治的92例呼吸内科感染患者为观察对象，通过评估两组患者临床治疗效果、用药安全性、临床症状消失时间等资料总结药物治疗方案的可行性，详细资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年3月-2020年5月收治的92例呼吸内科感染患者，经随机抽样法将患者平均分为实验组与对照组。其中实验组46例，男27例，女19例；年龄18～57岁，平均（39.65±6.41）岁。对照组46例，男29例，女17例；年龄20～56岁，平均（39.11±6.34）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①知情并自愿参与；②得到医院伦理委员会的支持；③经血常规、痰培养等检查等确诊为呼吸内科感染[2]。

排除标准：①合并其他重要器官功能障碍；②对药物已知成分过敏；③参与本次研究前接受过其他抗生素治疗；④各种原因中途退出；⑤伴有认知功能障碍或者无法配合完成呼吸功能、临床疗效评估的患者；⑥伴有其他呼吸系统疾病，如发病前有明确恶性肿瘤病史等患者。

1.2 方法

对照组患者单纯接受左氧氟沙星（生产企业：海南普利制药股份有限公司，国药准字H20057731，0.1g×10粒×2板）治疗，每日300mg，分2～3次口服；病情严重患者可增加至600mg/天，分2～3次服用。

实验组患者接受联合治疗干预，其中左氧氟沙星的用药方案与对照组相同，头孢他啶（生产单位：扬子江药业集团有限公司，国药准字H20043855）用药方案为：4g/d，分2～3次静脉注射。两组患者均接受为期10d的治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的临床治疗效果进行评价，疗效评定标准为：

（1）疗效满意：患者临床症状消失，痰标本涂片检查结果显示为阴性，且FEV1＞70%；

（2）疗效一般：患者临床症状有显著改善，痰标本涂片检查结果为阴性；

（3）疗效差：未达到上述标准者。

记录两组患者的止咳时间、退热时间、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）以及用药后的不良反应情况。记录两组患者呼吸功能变化，使用HI-801型肺功能检测仪（生产单位：上海企晟医疗器械有限公司）记录两组患者的用力肺活量（FVC）以及第1秒用力呼气容积（FEV1）水平。

1.4 统计学分析

使用SPSS 24.0软件，患者的治疗效果、不良反应发生率等用卡方值检验，患者的退热时间与止咳时间、白细胞介素6、肿瘤坏死因子等用t值检验，P＜0.05时认为数据差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗后有效率对比

两组呼吸内科感染患者的治疗总有效率显示，实验组显著高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后有效率对比（n，%）

2.2 两组患者的临床症状改善情况比较

实验组患者的止咳时间、退热时间等数据均显著优于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 症状改善时间（）

表2 症状改善时间（）

2.3 两组患者不良反应发生率比较

实验组患者的不良反应发生率为15.22%（7/46），对照组为13.04%（6/46），数据差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者药物不良反应统计结果（n，%）

2.4 两组患者炎症因子变化比较

实验组患者治疗后的TNF-α水平、IL-6等显著优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎症因子变化比较（）

表4 两组患者炎症因子变化比较（）

2.5 呼吸功能评估结果

在呼吸内科感染发生后，本病症对患者呼吸功能的影响不容忽视，所以为有效评估不同抗生素用药方案的可行性，本文对两组患者治疗前后的肺功能进行统计，最终数据证明，实验组患者治疗后的肺功能评分整体高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 患者呼吸功能评估结果（）

表5 患者呼吸功能评估结果（）

3 讨论

呼吸内科感染是临床常见病症，主要是指人体的气管黏膜、支气管等部位在遭受细菌入侵后而出现的一系列病症现象，其中大部分患者会伴有不同程序的炎症反应变化，最终造成气管纤毛黏连或者变短等，所以呼吸内科感染症状会对人体呼吸功能产生影响，导致患者出现咳嗽等一系列症状。现阶段临床上将呼吸内科感染归纳为非特异性炎症范畴，认为发病原因是病原菌经黏膜表层、下层以及外膜部位等逐渐入侵患者身体，除了病原菌的感染外，部分灰尘等也会不断在呼吸道中积累，影响呼吸功能并发病。临床上在治疗呼吸内科感染过程中，抗生素药物得到了广泛的应用，成为改善患者临床症状的关键，但是目前严重的抗生素耐药性问题已经影响了药物的治疗效果，因此为取得满意疗效，还需要医师结合患者的致病菌类型合理选择用药方案[3]。

根据临床治疗经验，在呼吸内科感染患者治疗期间，通常会选择广谱抗生素药物，依靠药物的抗菌谱宽的优势，可对各类病原菌进行有效杀灭，所以临床治疗效果更满意[4]。在本次研究中，本文针对实验组患者实施了左氧氟沙星＋头孢他啶的治疗方法，其中头孢菌素是治疗呼吸系统病症的常见药物，已经得到了满意疗效。头孢他啶具有良好的抗菌活性，对于对革兰阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定，可快速抑制、杀灭革兰氏阴性杆菌，在临床治疗过程中，患者接受头孢他啶可使药物快速穿透细菌外膜，并抑制细菌细胞壁合成，最终对细菌的活性产生抑制作用。目前头孢他啶作为临床上一种活性较高的头孢菌素类药物，与阿洛西林、阿帕西林等相比具有更强的细菌效果，因此治疗效果要显著高于常规药物。左氧氟沙星也是本治疗方案的重要组成部分，作为喹诺酮类药物的重要组成部分，该药物的抗菌作用强，对于各类格兰阴性菌都具有良好的抗菌效果，针对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎支原体、肺炎衣原体等也具有理想的抗菌效果。从药理作用来看，左氧氟沙星的体外抗菌氧氟沙星的两倍，可有效抑制细菌DNA解旋酶活性，并阻止细菌的DNA合成与复制过程，最终促使细菌死亡，改善患者临床症状[5]。本文针对不同抗生素治疗方案的临床应用价值进行分析，根据表1资料可知，实验组患者治疗后，其总有效率达到了95.65%，显著高于对照组的73.91%。统计学处理后显示χ2值=4.519，P=0.001，可见在对呼吸内科感染患者实施抗生素联合治疗干预后，有助于进一步改善患者的临床症状，联合用药方案有助于对各类致病菌进行有效控制，与单一用药方案相比具有更满意效果，说明上述药物的联合使用在临床治疗中发挥着重要作用，可以在短时间内消除患者机体炎症反应，其优势显著，在本病治疗中，两种药物均能发挥良好的杀菌作用，减少细菌在患者呼吸系统中增殖，所以可以保障药物治疗效果。

表2也证实联合用药可在更短的时间内改善患者临床症状。所以根据这一结果可以认为，在呼吸内科感染患者临床治疗中，左氧氟沙星联合头孢他啶的治疗方法在临床治疗中发挥着重要作用，出现这一结果的原因可能为，在联合用药作用下可以充分发挥不同药物的协调作用，在患者联合用药后，可以显著改善组织渗透功能，降低气道上皮与巨噬细胞等对药物进入细胞过程的干扰，所以在短时间内可以发现细胞中的药物浓度增加，所以在药理作用下可以有效抑制细菌细胞DNA的合成与增殖过程，这对于疾病的临床治疗有重要意义，同时表2数据证明观察组患者的止咳时间与退热时间分别为（6.55±1.03）d、（3.19±0.75）d，与对照组患者的（8.74±1.22）d、（6.42±0.69）d相比，组间数据差异显著（P＜0.05），这一结果提示在呼吸内科感染患者临床治疗中，左氧氟沙星联合头孢他啶对于患者临床症状改善有重要作用，满足临床治疗要求。

同时两组患者的不良反应发生率显示，两组患者的数据差异不显著（P＞0.05）。从药代动力学来看，头孢他啶口服不吸收，采用静脉注射后可快速分布至人的脏器官、皮肤与肌肉中，满足临床治疗要求。该药物可通过正常的血脑屏障，因此当患者脑膜受损后，该药物可进入脑脊液并发挥药效。头孢他啶几乎不在体内产生代谢生物转换过程，患者用药后主要是以高度活性的原型药会随尿液排出体外[6]。一般在患者用药24h后，约有90%的药物会随尿液排出，所以尿液中头孢他啶的含量较高，是一种安全的用药方案。但是需要注意的是，肾功能衰竭、新生儿排泄头孢他啶的时间延长，造成药物在体内大量蓄积并引发不良反应，这是临床合理用药中应重点考虑的问题。通过现代药理学分析发现，人体对左氧氟沙星的生物利用度接近100%，用药后血药浓度达到峰值的时间约为60～90min，半衰期为7h左右。用药后左氧氟沙星可快速吸收并分布至全身；该药物经肾排泄，一般用药24h内人体排出的药量约占总给药量的85%，因此是一种安全的用药方法。

结合本文对呼吸内科感染的研究可知，炎症反应过程伴随着本病症发展的始终，通过观察患者血清炎症指标可以判断不同干预方法在呼吸内科感染临床治疗中的疗效。本文表4资料显示，联合抗生素治疗方法可显著改善患者的炎症指标，其中治疗后实验组患者的TNF-α下降至（17.82±1.32）p/ng·L-1、IL-6下降至（1.52±0.33）p/ng·L-1，对照组患者治疗后的TNF-α为（22.68±1.31）p/ng·L-1、IL-6为（1.98±0.29）p/ng·L-1，实验组明显低于对照组，组间数据差异显著（P＜0.05），这一结果说明，在呼吸内科感染患者临床治疗中，左氧氟沙星联合头孢他啶的用药方法符合临床治疗要求。其原因可能为：联合治疗用药可充分发挥左氧氟沙星与头孢他啶的优势，在抑制细菌增殖的同时，快速杀灭病菌，因此患者的炎症指标会有显著改善，是一种科学的用药方案。同时在联合用药机制下，两种抗生素的联合灭菌作用进一步增强，一方面头孢他啶经注射用药后，可以在短时间内提升患者的血药浓度，再加之头孢他啶特殊的抑菌作用，该药物能抑制细菌细胞壁合成，促使致病菌死亡。同时左氧氟沙星也是临床上常见的抗菌药物，该药物主要通过抑制细菌DNA的合成而起到抗菌作用。针对呼吸内科感染疾病的特殊性，在临床治疗中可以充分发挥左氧氟沙星的抗菌谱广的优点，现代医学研究证实，左氧氟沙星对于大肠埃希菌、克雷伯氏菌属、沙雷菌属、变形杆菌属等具有良好的抗菌活性作用，所以针对本病症致病菌复杂的特征，通过药物治疗可以有效杀灭病菌促进患者康复。

同时不容忽视的是，在呼吸内科感染治疗中，患者的呼吸功能变化已经成为医师不容忽视的问题，这是因为在本病症发生后，患者会因为细菌在呼吸系统增殖等因素影响而造成呼吸功能异常。而本文的相关数据证实，在采用不同抗生素治疗方案后，两组患者的呼吸功能均有明显改善，但是具体对比结果可以发现，实验组患者治疗后的FVC与FEV1水平分别为（2.04±0.13）L、（2.31±0.23）L，相比之下对照组的FVC与FEV1水平为（1.59±0.18）L、（1.92±0.18）L，实验组明显高于对照组（P＜0.05），根据这一数据可以认为，在本病症临床治疗期间，左氧氟沙星联合头孢他啶可以促进患者呼吸功能改善，满足药物临床治疗的要求，而出现这一结果的原因可能为：两种药物的联合应用可以快速杀灭呼吸内科感染的致病菌，短时间内消除炎症反应，尤其是头孢他啶的药物注射治疗可以维持理想的血药浓度，成为促进炎症反应消失的关键点。而在临床上实验组患者之所以各项肺功能更理想，这也侧面印证出头孢他啶在临床治疗中的可行性，并且临床治疗经验也发现，在呼吸内科患者用药期间，通过头孢他啶可以用于多种因为呼吸道感染所造成的疾病，包括支气管炎、肺炎以及感染性支气管扩张等，为左氧氟沙星联合头孢他啶在呼吸系统疾病患者治疗中的推广奠定基础。所以在临床治疗过程中，医师也应该重点考虑呼吸内科感染患者的耐药性分析，合理用药，避免因为耐药问题而影响疗效。

本文研究的创新性明显，长期以来在呼吸内科抗感染治疗相关问题的研究中，诸多学者将关注的重点放在雾化吸入与抗生素联合用药中，医师受到耐药性等问题影响对于抗生素用药治疗持保守态度，而在实际上部分患者对雾化吸入不耐受，甚至引发更严重的症状，导致患者无法在临床治疗中受益，因此在本病症治疗中应该寻找一种可以在更短时间内消除患者咳嗽、发热等病症的方法。本次研究改变传统思维模式，探索抗生素联合使用在本病症治疗中的可行性，并取得成功，本次研究对于促进呼吸内科感染患者疾病康复有指导作用，有助于降低疾病对患者的痛苦。本文研究通透式也存在一定的不足，这是因为抗生素治疗方案一直受到耐药性的问题，左氧氟沙星联合头孢他啶的治疗方法是否会产生耐药性还需要对患者进行长时间的随访调查，而这一点在本次研究中并未得到体现。因此在未来研究中，将会进一步扩大呼吸内科感染患者的范围并做好随访，这样可以显著提升研究结论的精准性。

综上所述，在呼吸内科感染患者临床治疗期间，采用左氧氟沙星联合头孢他啶的治疗方法能够显著改善临床症状，并改善炎症因子指标，是一种科学的用药方案，应该在临床上做进一步推广。