内镜硬化联合组织胶治疗危重胃底静脉曲张的配合及护理研究

郭丽梅，李丽娟，王伙群，黄俊霞

广东省连州市人民医院，广东 连州 513400

0 引言

肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，其次是食道胃底静脉曲张破裂引起的消化道出血。有效止血是临床治疗的关键。目前，治疗胃底静脉曲张的常用方法有结扎法、组织黏合剂注射法、硬化剂注射法、硬化剂联合组织胶注射法等。治疗过程中应密切关注患者静脉曲张情况是否有所改善，并根据止血效果和不良反应给予有效的全程护理[1]。本研究选择本院内镜硬化联合组织胶治疗危重胃底静脉曲张患者共40例，分析了内镜止血在内镜硬化联合组织胶治疗危重胃底静脉曲张治疗中的临床价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年1月-2020年7月内镜硬化联合组织胶治疗危重胃底静脉曲张患者共40例，数字表随机分为对照组和观察组，每组20例。其中，对照组男17例，女3例，年龄31～76岁，平均（48.21±2.51）岁。观察组男17例，女3例，年龄31～72岁，平均（49.41±2.02）岁。两组资料有可比性（P＞0.05）。纳入标准：影像学检查符合危重胃底静脉曲张诊断标准[2]；患者均知情同意。排除标准：排除既往手术治疗食道胃底静脉曲张、重度黄疸、血清胆红素＞171mol/L、严重心肺肾功能不全、合并肝癌等肿瘤的病例。

1.2 方法

使用奥林巴斯附送水胃镜GIF-Q260J治疗，一次性内镜用注射针，内镜下对患者胃底曲张静脉组织胶（规格为0.5mL/支）及50%葡萄糖注射液进行“三明治”法注射，两种药物剂量根据静脉曲张程度而定，每次注射一个位点或多个位点，如硬化剂注射后针眼发生大出血，可用胃镜镜身压迫止血或在出血点下方静脉追加注射聚桂醇。

对照组的患者给予常规护理，观察组给予全面护理：

（1）术前护理：①心理护理。由于食道和胃底静脉曲张伴有出血，患者会有紧张和焦虑等不良情绪。因此，护士应主动与患者沟通，讲解内窥镜治疗的方法和目的。然后让患者知道治疗的重要性，消除恐惧，确保治疗依从性。②术前评估。护士在手术前检查病人是否有麻醉禁忌或麻醉史。③术前物品准备。术前准备手术用药、抢救用药，完善手术器械，同时由护士陪同患者进行术前检查，增加患者对医护人员的信任。

（2）术中配合：医护人员告诉患者解开衣领和腰带，摘除活动义齿，左侧卧位，咬口环，用胶带固定。此外，医务人员还监测了患者的血压、心率和呼吸。基于此，医护人员向患者静脉注射芬太尼0.05mg，然后注射异丙酚1～3mg/kg，观察患者生命体征，等待睫毛反射和肌肉松弛消失。

（3）术后护理：①术后护理人员拔除患者牙垫，观察患者苏醒时间，防止患者坠床。此外，护士告诉病人卧床24h，并提醒病人禁食或禁食24小时后进食流质食物。同时，护士密切观察患者呕吐量和颜色，准确记录，如果出现病变，及时通知医生抢救。②并发症的护理。应及时处理术后再出血症状，加强患者的饮食管理。对于胸痛的患者，分散他们的注意力，缓解他们的情绪。第一，术后再出血：与不完全栓塞和排胶有关，也与患者禁食时间短或过早进食粗纤维食物有关，应密切观察血压、脉搏、呼吸，观察有无呕血、黑便，避免过早进食或食用粗纤维食物。第二，注射后局部溃疡或穿孔：多发生在注射组织胶的静脉曲张旁。溃疡的大小和深度可能与注胶剂量和注胶深度有关。剂量大，溃疡大；针太深，组织胶血管注射形成的溃疡深，容易造成穿孔。第三，异位栓塞：异位栓塞的发生不仅与注射速度和剂量有关，还与交通支异常有关，血流速度越快，注射速度越慢，组织胶浓度越低，容易形成异位栓塞，应均匀快速注射。异位栓塞时，患者均有相应部位的栓塞症状。术后要加强对患者的检查，询问患者是否有头晕、胸痛等症状。如有异常，应及时通知医生，及时治疗。第四，菌血症或败血症：与组织胶注射针和内镜活检管内细菌容易滋生有关，严格消毒措施是预防菌血症的关键。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后患者血红蛋白监测值、血氧饱和度水平及对疾病相关知识，治疗后的总有效率。对疾病相关知识以本院自制的调查问卷，在对患者实施有效的护理前、后进行测评，分别包括病因病机、可能诱发的并发症与处理方法、自我护理方法、饮食与用药要求、出院后注意事项，总计五项内容，每项分值100分，分数越高，代表患者在相关领域的相关知识掌握能力越好。该问卷的Cronbach's α系数为0.88，重测信度为0.85。

1.4 疗效标准

显效：胃底静脉曲张由团块或结节变为索状，减少50%以上。有效：胃底静脉曲张减少50%以下。无效：静脉曲张程度无变化。总有效率为显效率和有效率之和[2]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行分析。对正态分布计量资料采用均数±标准差（）表示，正态分布的两独立样本比较采用t检验（方差齐）或t'检验（方差不齐），呈非正态分布的两独立样本或多组独立样本的组间比较采用非参数统计方法的秩和检验（Wilcoxon检验）；计数资料采用%表示，卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后血红蛋白监测值、血氧饱和度水平，对疾病相关知识的掌握评分比较

两组患者在治疗前，血红蛋白监测值、血氧饱和度水平，对疾病相关知识的掌握评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后两组的血红蛋白监测值、血氧饱和度水平，对疾病相关知识的掌握评分较治疗前明显增加，观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前、后血红蛋白监测值、血氧饱和度水平，对疾病相关知识的掌握评分比较（）

表1 治疗前、后血红蛋白监测值、血氧饱和度水平，对疾病相关知识的掌握评分比较（）

2.2 总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组总有效率比较[n（%）]

2.3 两组复发率比较

观察组复发率0.00%（0）低于对照组25.00%（5），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝硬化常见诱因是病毒性肝炎、酒精中毒、营养障碍等，是由一种或多种因素长期反复作用形成的弥漫性肝损害，常并发食管胃底静脉曲张，严重者致胃肠道出血。肝硬化失代偿期并食管胃底静脉曲张破裂出血发病急骤、患者出血量普遍较大，且死亡率在15.0%～35.0%，严重威胁其生命安全。目前，内镜治疗是胃底静脉曲张的主要治疗方法[3-4]。内镜结扎术治疗胃底静脉曲张具有其他方法不可比拟的优势。该方法定位准确，针对性强，损伤小，操作简便，高效安全。内镜结扎联合组织胶注射治疗胃底静脉曲张，组织胶具有凝血作用，能使胃底静脉曲张破裂患者止血，促进患者康复。有效的护理可以降低术后并发症的发生率，提高患者满意度。胃底静脉曲张出血是肝硬化患者最严重的并发症之一，也是最常见的死亡原因。有学者认为应在患者稳定后再行胃镜治疗，其原因为胃镜为侵入性操作，在早期患者生命体征不稳定，而出血量掩盖操作视野，增加操作难度。另有学者认为应在发现后尽早进行急诊胃镜治疗，其原因为早期出血点较小，在出血过程中易寻找，可减少患者血液流失，有助于生命体征平稳。虽然目前的治疗手段中，对于早期发现出血的患者，获得的疗效较好，但由于多数患者对该疾病认识不足，缺乏预防意识，首次出血后2年内再出血率高达80%，而未经内镜治疗的患者每次出血死亡率在20%左右，因此早期预防和治疗非常重要[5-6]。

随着内镜治疗的水平不断地提高，内镜下开展以组织胶注射结合结扎术治疗胃底静脉曲张破裂出血，在目前上已成为临床研究的热点。由于该方法在治疗上，是一种较为简单易行且安全有效的治疗手段，在治疗环境中的相关要求也不高，亦可在患者的床边开展急诊或择期实施相关的治疗。而在开展此治疗项目后，获得的急诊止血率高，短期再出血率明显降低，显示出明显优势[7-8]。随着时代的进步和医疗技术的不断发展，为了保证组织胶的治疗效果，提高手术成功率，护士应充分做好各项检查和术前准备，评估潜在并发症，防范风险。在本研究结果中，在治疗后两组的血红蛋白监测值、血氧饱和度水平，对疾病相关知识的掌握评分较治疗前明显增加，观察组较对照组更高，总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑到由于患者对疾病的相关认识程度不够，造成了患者对于手术的配合度并不高，由此，本研究通过开展相关的配合护理干预，可以显著地改善患者对于本病的治疗效果。而在本研究中，通过提高治疗的熟练程度并开展密切观察，做好术后护理，可以有效降低术后并发症的发生概率，减轻患者痛苦，最终达到较为理想的治疗效果，并且通过提高护士的专业知识和操作技能，提升患者对于相关知识的认知，改善患者的治疗效果[9]。

综上所述，内镜硬化联合组织胶治疗危重胃底静脉曲张配合全面护理可有效提升患者对于相关知识的掌握能力，并有效地改善患者的病情和预后，降低复发率。