经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性研究

刘伟

广西壮族自治区岑溪市人民医院 泌尿外科，广西 岑溪 543200

0 引言

良性前列腺增生（benignprostatic hyperplasia,BPH）是多发于老年男性的常见疾病，其发病机制多受患者年龄增长影响。从危害程度来讲，可并发尿道感染、尿道出血、膀胱结石、急性尿潴留、尿毒症等疾病[1]。手术治疗作为根治性方法，在患者的疾病治疗、症状改善和控制中具有显著的效果；而不同手术治疗方式的选择与患者的预后关系密切[2]。本文为观察经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性，特选定本院收治的60例患者为评定受试样本，相关信息整合如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用医学研究随机数字表法，选取2021年5月-2022年5月以来本院收治的60例良性前列腺增生患者为受试对象，依照手术方法差异，等比例划分为对照组及观察组。纳入研究范畴的所有患者均符合《2014版良性前列腺增生诊疗指南》的诊断标准。①患者年龄多＞50岁，60岁左右症状更明显；②典型症状，如膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛、急迫性尿失禁），梗阻症状（排尿困难，残余尿、尿潴留）；③并发症，如尿道感染、尿道出血、膀胱结石[3]。所有患者均为男性，年龄61～73岁，平均（65.5±1.5）岁。两组一般资料差异较小，无统计意义（P＞0.05），本次研究可比性较强。

1.2 方法

对照组为经尿道前列腺等离子切除术治疗，观察组为钬激光剜除术治疗，观察两组治疗后的结果。

1.3 观察指标

（1）临床治疗结果包括可控、好转、并发症发生率（尿道阻塞、膀胱痉挛、尿路感染、尿失禁、出血等）三层级。

（2）平均手术时间、术中出血量；国际前列腺症状评分表（IPSS）评分、肿瘤患者生活质量评分（QOL）。

1.4 统计处理

应用中国医学百科全书－医学统计学软件包（package for encyclopaedia of medical statistics，PEMS）对所有研究数据进行统计分析，计数资料和计量资料用（%）（）表示，用χ2、t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效和安全性结果

观察组和对照组在疗效和安全性上，结果分别为96.67%（29/30）和73.33%（22/30）、3.33%（1/30）和26.67%（8/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效和安全性结果比较[n（%）]

2.2 两组手术相关指标情况

观察组在平均手术时间、术中出血量上数值显著优于对照组，分别为（120.8±1.2）min和（450.2±1.3）min、（51.9±29.2）mL和（150.8±29.1）mL，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标情况比较（）

表2 两组手术相关指标情况比较（）

2.3 两组预后生活质量评分情况

观察组在IPSS评分、QOL评分上显著优于对照组，分别为（64.62±3.25）分和（43.29±2.08）分、（11.59±1.43）分和（11.60±1.38）分，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组预后生活质量评分情况比较（）

表3 两组预后生活质量评分情况比较（）

3 讨论

3.1 良性前列腺增生手术治疗概述

良性前列腺增生是老年病中较为常见和多发的一种，手术为根治性方法[4]。手术治疗在替代常规药物治疗效果不佳患者中具有重要的意义[5-6]。因前列腺手术治疗方式较多，且受老年基础病影响，开放性手术存在一定的局限性[7]。故微创治疗中，关于不同手术方式及其效果的研究，成为本病治疗环节的考虑关键[8]。

而无论何种手术，均是通过将增生的腺体去除掉，使患者能恢复排尿通畅。经尿道钬激光剜除的应用，比之钬激光剜除术，在麻醉、入路方式上更具比较优势。

3.2 不同手术治疗方法在临床中的应用效果

经尿道前列腺等离子切除术是治疗良性前列腺增生患者的流行方法，并能以微创方式，整合现代医疗设备的优势，进而减小以往传统开放式手术的切口，而经由特殊的医疗器械放置于前列腺部位，最终实现对前列腺的有效切除，并可对狭窄的尿道予以增宽。最终有效解决前列腺增生患者排尿困难症状。与此同时，还具有出血少、痛苦少的突出优势。

钬激光剜除术经尿道置入内窥镜，将电切手术刀作为降低增生的有效方法，以达到有效切除增生组织的效果。对比传统开腹手术，可显著降低患者的身体创伤，并可显著减少患者的住院时间，降低可能存在的术后复发的可能，避免二次手术。钬激光剜除术，利用光纤传导激光，切除并钝性分离前列腺增生腺体与外科包膜间隙，完整地剜除增生的腺瘤，借助组织粉碎器将腺瘤组织切成碎块并及时吸出体外。加之钬激光在吸水性上具有极高的效率，故钬激光能在充满水的尿道和膀胱内可实现对病变部位的有效照射，避免殃及其他组织。因钬激光在治疗环节中，能在切除腺瘤的同时对患者实现有效止血，故在本病的治疗实践中，具有更为突出的临床治疗优势。

3.3 材料佐证

相关学者的研究结果表明，经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道前列腺等离子切除术均有一定的治疗效果，但前者在安全性和疗效上比后者更为明显：并发症发生率、膀胱冲洗用时、术中出血量等指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）[9]。良性前列腺增生经尿道钬激光剜除术的治疗环节，能进一步提升疗效，降低出血、并发症发生情况等效果，术后恢复效果上也更为明显；其中术中出血量、IPSS、RUV、并发症发生率、Qmax、QOL差异均明显（P＜0.05）[10]。钬激光剜除术治疗良性前列腺增生中，相较于经尿道前列腺等离子切除术，具有临床疗效好、并发症少、微创等优点；术后随访查证结果表明，国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）等的指标差异上对比明显；同时在出血量、膀胱冲洗时间、住院时间、并发症发生率上对比均明显（P＜0.05）[11]。从治疗机理来讲，经尿道前列腺等离子切除术尽管在患者疾病治疗中起了一定的效果，但电切并发症等的发生率也极高，尤其是出血量对患者产生的新的问题，使得该治疗方法有待改进[12]。钬激光前列腺剜除术融合了现代高科技技术并结合了解剖剜除优点，能有效治疗前列腺增生，降低水肿、出血和电切综合征等并发症；尤其在高龄、高风险而无法手术的患者治疗中，对尽早摆脱尿管，恢复正常生活和工作提供了有效借鉴。

3.4 应用优势及其局限性

经尿道前列腺等离子切除术优点：出血较少，而且避免了闭孔反射。同时前列腺增生采用激光的切除，可以采用盐水进行冲洗，避免了电切综合征。在临床上，对于前列腺增生的治疗，通常包括药物的治疗以及手术的治疗。手术的治疗，多采用内镜的微创的手术治疗方案，如前列腺经尿道的电切术。

相比前列腺电切术，采用激光切除术，其止血的效果还是比较确切的，手术视野比较清楚，而且激光对神经影响比较小，因此避免了电流对于闭孔神经的刺激。采用盐水的冲洗，避免了电切综合征的发生概率。在临床上，我们可以根据患者前列腺的大小，酌情地采用激光手术的治疗方案。采用生理盐水作冲洗液，可以延长手术时间，避免了电切综合征的发生，提高了手术安全性和组织切割率、对周围组织损伤小，术后恢复快，也减少了术后膀胱刺激征，但复发率也较高。

钬激光剜除术优点：较大限度地将增生肥大的腺体切除，术后复发率较低。并且在剜除时，若掌握剜除面较好，可以较彻底地切除，切除后较少有明显渗血或出血。术后不需要较长时间的冲洗，并且术后尿液颜色较清亮，还可提前拔除尿管或仅在短期内留置尿管。缺点：由于整块剜除前列腺或剜除面积较大，在剜除时若对层次把握不佳，如部分初学者或刚开始进行前列腺剜除术的医生剜除过多腺体，尤其对尖部处理时，可损伤尿道，患者会在术后出现尿失禁。如果把握较好，术后会短暂性发生尿失禁，对于短暂性尿失禁的患者，经过康复锻炼能得到较好恢复。而如果把握不佳，损伤尿道括约肌，则术后患者发生尿失禁的时间较长。

综上所述，钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效确切，比之经尿道前列腺等离子切除术具有更高的安全性，同时对改善患者手术指标、预后效果突出，值得临床大力推广实施。