二黄消痤面膜联合强脉冲光治疗面部寻常痤疮疗效观察

康絮煦，杨 苑，肖 鹏，王 璐

（1.成都第一骨科医院皮肤科 四川 成都 610000；2.成都三六三医院皮肤科 四川 成都 610041）

寻常痤疮是由内分泌失调、皮质分泌增多及痤疮丙酸杆菌增殖等原因引发的损容性皮肤病，严重影响了患者的容貌、心理及社交[1-2]。强脉冲光是一种治疗痤疮的无创技术，波长为430～1 100 nm，利用选择性的光热效应，清除毛囊内的炎性物质及角栓，能够有效治疗寻常痤疮，但其治疗后易使皮肤干燥、敏感等[3]。近来中药面膜带来了良好的社会效益及经济效益，中医中认为痤疮为“肺经粉刺”，患者肺胃湿热互结，肾阴不足，导致血热郁滞而发病，因而需要凉血解毒、清肺胃热。二黄消痤面膜以大黄及黄柏为主要成分，具有抗菌、消炎、修复皮肤表皮等效果，直接与皮损处作用，增加局部药物吸收率[4]。因此本文采用二黄消痤面膜联合强脉冲光治疗寻常痤疮，探究其美容效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年6月-2020年6月来笔者医院就诊的寻常痤疮患者100例，按照随机数表法分成观察组和对照组，各50例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会同意。见表1。

表1 两组一般资料比较 （±s）

表1 两组一般资料比较 （±s）

组别 例数 年龄/岁 病程/年 性别/例 痤疮严重度分级/例男 女 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级观察组 50 22.65±3.26 2.42±0.72 23 27 12 23 15对照组 50 23.18±3.01 2.57±0.71 20 30 14 20 16 t/χ2值 0.845 1.049 0.367 0.010 P值 0.400 0.297 0.545 0.906

1.2 纳入标准：①符合西医中寻常痤疮[5]诊断标准；②符合中医中肺经风热型粉刺[6]诊断标准；③能坚持完成全部治疗并按时复诊；④患者均知情并同意参与本研究。

1.3 排除标准：①入组前1个月接受过抗生素、性激素等药物治疗；②伴有严重心脏、肺部或肾脏疾病；③其他类型的痤疮；④妊娠及哺乳期妇女；⑤对本研究药物成分敏感；⑥面部伴有过敏性皮炎或光过敏患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组：采用补水面膜+强脉冲光治疗。患者清洁面部，佩戴防护眼罩，于皮损处均匀涂2 mm冷凝胶，采用Skin Station丝柔光子多功能美容治疗仪，根据患者皮肤分级、皮损性质及色泽选择适宜的治疗参数，选择波长范围430～1 100 nm，能量密度14～45 J/cm2，以皮肤轻微发红发热为宜，眼睑及男性胡须部位不予照射，治疗后冰袋局部冰敷15 min，并敷普通补水面膜，叮嘱患者注意防晒。治疗每月1次，共治疗4个月。

1.4.2 观察组：采用二黄消痤面膜+强脉冲光治疗。强脉冲光治疗同对照组，二黄消痤面膜药方：大黄30 g，甘草15 g，白芨15 g，白芷15 g，马齿苋15 g，白花蛇舌草15 g，黄柏15 g，将其研磨成细粉，加适宜的蜂蜜及蒸馏水，搅拌成糊状，涂抹于面部，每2周一次。

1.5 观察指标

1.5.1两组临床疗效比较：治疗后，比较两组临床疗效[7]，痊愈为皮损完全消退，仅留有色素沉着，无新的皮疹出现；显效为皮损减少率＞70%；有效为皮损减少率为30%～70%；无效为皮损减少率＜30%，或者加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 两组中医症候积分比较：治疗前后，记录两组的中医症候积分[8]，中医证候积分=主症积分+次症积分，主症包括皮损程度、皮损数量、皮损颜色、皮损肿痛程度4项，计分为0、2、4、6分对应无、轻微、中度、重度；次证为颜面潮红、口干口苦、胸胁胀满、大便秘结，计分为0、1、2分对应无、有、明显。

1.5.3 两组皮肤生理指标比较：治疗前后，采用MPA500功能测试仪检测患者皮肤生理指标，包括角质层含水量、经表皮失水率(TEWL)、皮肤颜色指数黑素指数(MI)、红斑指数(EI)、皮肤弹性指数(R2)。

1.5.4 两组VISIA面部图像分析比较：治疗前、后，采用VISIA皮肤图像分析仪（美国Canfield公司）对两组患者毛孔、红色区、紫质、棕色斑进行检测评估。

1.5.5两组患者的不良反应比较：记录治疗期间，两组患者的不良反应情况。

1.6统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后，观察组总有效率为94.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较 （例，%）

2.2 两组中医症候积分比较：治疗后，两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医症候积分比较 （±s，分）

表3 两组中医症候积分比较 （±s，分）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别 例数 中医症候积分治疗前 治疗后观察组 50 21.73±4.02 7.62±1.71*对照组 50 21.46±4.21 13.24±1.86*t值 0.328 15.728 P值 0.744 ＜0.001

2.3 两组皮肤生理指标比较：治疗后，两组角质层含水量、MI水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组TEWL、EI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组R2水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组皮肤生理指标比较 （±s）

表4 两组皮肤生理指标比较 （±s）

注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别 例数 角质层含水量/% TEWL/[g/（h·m2）] R2 MI EI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 44.65±8.62 47.36±9.23 15.53±4.16 10.68±3.54# 0.67±0.20 0.84±0.23# 193.25±40.36 198.35±41.65 420.26±41.27 354.58±36.58#对照组 50 44.32±8.15 46.42±8.67 15.29±4.02 13.16±3.85 0.68±0.21 0.76±0.12 192.58±40.74 196.81±41.05 421.58±40.95 384.62±38.15#t值 0.197 0.525 0.293 3.352 0.244 2.181 0.083 0.186 0.161 4.019 P值 0.845 0.601 0.770 0.001 0.808 0.032 0.934 0.853 0.873 ＜0.001

2.4 两组VISIA比较：治疗后，两组的毛孔、面部红区、紫质、棕色斑评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组VISIA比较 （±s）

表5 两组VISIA比较 （±s）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别 例数 毛孔 面部红区 紫质 棕色斑治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 2.43±0.71 1.98±0.59* 4.84±1.42 3.42±1.01* 1.17±0.32 0.72±0.24* 7.65±1.13 5.78±0.82*对照组 50 2.41±0.69 2.30±0.62* 4.82±1.39 4.09±1.18* 1.20±0.35 1.03±0.41* 7.58±1.20 6.62±1.06*t值 0.143 2.644 0.071 3.050 0.447 4.614 0.300 4.432 P值 0.887 0.010 0.943 0.003 0.656 ＜0.001 0.765 ＜0.001

2.5 两组不良反应情况：治疗期间，观察组的皮肤干燥、皮肤瘙痒、皮肤潮红的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组不良反应情况比较 （例）

2.6 典型病例：观察组典型病例治疗前后见图1。

图1 二黄消痤面膜联合强脉冲光治疗前后

3 讨论

寻常痤疮好发于青年人群，属于毛囊皮脂慢性炎症，不仅对患者容貌造成影响，还易形成自卑心理，影响患者的学习及工作[9]。目前对于该病尚无理想的治疗方案，传统的药物治疗疗程较长且起效慢，强脉冲光具有较强的穿透力，通过光热改善皮肤微循环，破坏痤疮丙酸杆菌的脂质层，近来在美容护肤上得到广泛应用，但其缺乏专业的美容护理及修复产品，影响疗效[10]。中药面膜技术是针对面部疾病而衍生的一类中药面膜技术，中医认为痤疮属于“肺经粉刺”，多因阳热偏盛，本虚标实，胃热炽盛，复感风邪，血气上涌，聚于皮毛而发，与肝、肾、脾密切相关，以活血化瘀散结、清热解毒为主[11]。本研究所用二黄消痤面膜以黄柏、大黄为主，具有抗炎抗菌、燥湿收敛、理气活血、祛风散结的效果[12]。

强脉冲光对痤疮治疗的效果归功于：①痤疮丙酸杆菌的代谢产物卟啉能吸收特定波长的光，利用光化学效应，生成游离性的单线态氧，使痤疮丙酸杆菌失活[13]；②能够下调肿瘤坏死因子水平，并能抑制卵状马拉色菌、葡萄球菌的活性，从而有效降低毛囊炎症水平[14]；③氧合血红蛋白能吸收强脉冲光能量，造成血管内皮肿胀，出现血管封闭、血栓形成，达到治疗痤疮后红印效果[15]。

二黄消痤面膜中大黄及黄柏具有泄热通便，解毒消痈，清热解毒的功效，甘草能清热润肺泽肤，白芨及白芷可收敛止血、祛风除湿、消肿生肌，马齿苋能够解毒通淋、散血消肿，白花蛇舌草具有杀虫止痒、疏肝清热活血之功效，诸药联用，具有消炎杀菌、解毒排脓、清热活血，消除炎症之功效，有效改善寻常痤疮患者的各症状[16]。现代药理学研究表明，大黄的游离蒽醌，黄柏中的小檗碱，对致病菌痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮球菌等有抑制作用，同时能够改善创面微循环，加速伤口愈合；甘草甜素、白花蛇舌草、马齿苋具有抗炎抗毒、消炎等作用；白芷对葡萄球菌、绿脓杆菌及真菌有抑制作用，白芨对革兰氏阳性菌及人型结核杆菌有抑制作用，诸药联合能够有效抑制炎症，且中药成分对皮肤刺激较小，药物直接经皮渗透，对创伤愈合效果更好[17]。

本研究治疗后，观察组患者的总有效率为94.00%，高于对照组的76.00%，且观察组中医症候积分低于对照组，提示二黄消痤面膜联合强脉冲光治疗寻常痤疮疗效更好，且能有效降低患者的中医症候积分。这主要是由于两者联合作用后，患者毛囊炎症水平下降，同时中药有效改善皮肤微循环，从而改善患者临床症状，提高疗效。皮肤水分高低能够衡量皮肤的干燥程度，痤疮患者皮肤油性增加，水分减少，皮肤屏障功能下降[18]。而VISIA系统能对皮肤特征进行定量分析。本研究治疗后，观察组TEWL、EI水平低于对照组，R2水平高于对照组，同时治疗后，观察组毛孔、面部红区、紫质、棕色斑评分均低于对照组，提示二黄消痤面膜联合强脉冲光能够有效改善寻常痤疮患者的皮肤状态。治疗期间，观察组的皮肤干燥、皮肤瘙痒、皮肤潮红的发生率均低于对照组，提示二黄消痤面膜联合强脉冲光治疗能降低不良反应发生。

综上，二黄消痤面膜联合强脉冲光治疗治疗寻常痤疮疗效更好，能有效降低患者的中医症候积分，有效改善患者皮肤状态，并降低不良反应发生率。