四维盆底超声在初产妇盆底功能障碍性疾病中的应用效果观察

李丹 高小莉 耿英英△

(1.西安市高陵区妇幼保健院超声科,陕西 西安 710200;2.中国人民解放军第986医院超声科,陕西 西安 710054)

盆底功能障碍性疾病(FPFD)主要指盆底肌肉与筋膜组织薄弱导致的盆腔器官降低所引起的器官位置、功能异常的妇科疾病，发生机制主要与盆底缺陷或盆底支持组织松弛导致盆底支持结构损伤、退化或功能障碍有关，其主要危险因素包括吸烟、高臀围、高体质量指数、频繁的剧烈运动等有关[1-4]。FPFD会严重影响女性生活质量，如盆底器官脱垂、压力性尿失禁等疾病。故探索一种准确的FPFD诊断方法就显得尤为重要，本研究就此出发为研究目标，旨在探索三维超声对FPFD患者的临床诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以随机抽样法为分组依据，选取本院收治的600例初产妇FPFD患者作为研究组，另选取600例非FPFD初产妇作为对照组，所有患者均于2020年1月至2021年1月期间在本院就诊，本次研究经伦理委员会审核通过(批号：IRB-2020-019)。纳入标准：产后40～70 d恶露干净，无妇科疾病；均为自然分娩；具备正常的认知能力；全部入组病例均为单胎妊娠的初产妇。排除标准：多次阴道分娩史；有中晚孕期引产史者；合并严重的妇科疾病或盆腔手术史；剖宫产分娩者；孕前已合并FPFD者；临床资料不完整者。所有患者及家属均了解研究内容，且组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料对比

1.2方法 使用Mindray Resona 8Elite彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头选取探头D8-4U四维探头，患者行诊断前应保持膀胱空余，患者取膀胱截石位准备检查，探头外使用避孕套进行包裹，以免造成交叉感染，使用避孕套时注意检查避孕套包装有无破损情况。首先将三维探头放置于阴道外口行二维成像，矢状切面，对膀胱颈尿道及趾骨联合进行显现；随后于静息期、缩肛期、张力期采集四维图像，待容积数据可观后进行存储；于患者趾骨、肛直角部位水平采集盆底完整图像，随后观察盆膈裂孔整体形态及位置，包括盆膈裂孔前后径、面积、趾骨直肠肌厚度、左右径数据。观察指标:对比两组静息期、缩肛期、张力期的盆膈裂孔前后径、面积、趾骨直肠肌厚度、左右径数据。

2 结 果

研究对象在各期趾骨直肠肌厚度上差异均无统计学意义(P>0.05)，干预组在静息期、缩肛期、张力期的前后径、左右径、面积上显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 盆膈裂孔各测量值对比

3 讨 论

FPFD主要指由盆底肌肉、韧带损伤及筋膜导致的盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等疾病，发病因素与年龄、便秘、阴道分娩、雌激素水平下降等有关，其中以阴道分娩较为常见[5-6]。妊娠及分娩是女性一生中必经阶段，同时由于妊娠期及分娩的一些变化，可对女性正常盆底功能造成影响，在妊娠期女性体内可分泌出大量雌激素，从而造成盆底肌松弛，而在经阴道分娩时，对女性盆底正常结构及肌肉造成影响，使其盆底结构改变、盆底肌肉损伤，从而引起女性盆底功能障碍性疾病[7-8]。

盆底是由肌肉、筋膜、韧带及神经血管构成一个复杂的整体系统，由两侧耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌等肌肉共同组成的盆底裂孔内有阴道、尿道、直肠通过，是整个盆底最容易受到外力损害的区域，也是盆底脱垂的高发区域[9-10]。盆腔组织具有一定的封闭性和隐匿性，单纯凭借生物学检查无法对患者病情进行准确诊断。本文研究显示，研究对象在各期趾骨直肠肌厚度上均无显著差异，干预组在静息期、缩肛期、张力期的前后径、左右径、面积上显著高于参照组，超声影像学检查能够显示盆腔及盆底组织的结构形态，有助于判断体组织是否出现损伤，评估患者的盆底功能。四维超声是一种全新的超声技术，四维超声是利用实时获取的容积数据来对人体器官进行全方位观察，能够评估静息或动作状态下人体组织的影像学特征，对评估病情具有重要意义，可为临床治疗提供重要参考依据。FPFD患者可以通过四维超声清晰观察到患者盆膈裂孔各测值，从而了解盆底功能障碍的解剖学改变，协助临床医生制定治疗方案，还可以对治疗效果进行评估。同时本研究中，FPFD患者静息期盆膈裂孔各测值较对照组增大明显，考虑为肛提肌静息期张力下降导致的肌肉形变所致。而张力期由于患者腹部压强的进一步增加，脱垂器官会受到压力进一步向外扩张，故此阶段盆膈裂孔面积进一步增大可以预见。

综上所述，在女性盆底功能障碍性疾病的诊断中，四维超声具有其临床应用价值，其能够较为直观清晰地展示女性盆底结构形态，方便临床医师进行诊断，同时能够观测盆底康复治疗后患者盆膈裂孔形态变化情况，对盆底康复治疗的临床疗效评估具有一定的参考作用。