静脉溶栓治疗急性重度脑梗死的疗效及预后的不良相关危险因素研究

张春梅 王佳 雷刚

(1.神木市医院神经内科，陕西 榆林 719300；2.西安高新医院神经内科，陕西 西安 710000)

在临床脑血管疾病中，脑梗死较为常见。对于急性重度脑梗死病患而言，在发病后若未能及时采取有效措施治疗，将会导致病患死亡，对其生存安全造成不利影响[1-2]。了解影响急性重度脑梗死病患静脉溶栓治疗效果的因素，对改善疾病预后具有积极意义。故而，本次研究选择2018年1月至2021年1月期间45例开展静脉溶栓治疗的急性重度脑梗死病患，分析其临床资料，探究影响疾病预后的因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究群体为本院接收的急性重度脑梗死病患90例，研究开启于2018年1月，完结在2021年1月，分组方式选择随机摸红蓝球法，其中(45例)摸蓝球，当作常规组；(45例)摸红球，当作试验组。试验组与常规组内，女性病患数目有19例、20例，男性病患数目有26例、25例；平均年龄值依次是(62.35±6.24)岁、(62.42±6.32)岁。针对本次研究内一般数据选择统计学软件实施分析，计算结果得出差异无统计学意义(P>0.05)，证实该种分组形式具有可行性。纳入、排除标准见相关文献[3-4]。

1.2研究方法 将常规治疗应用于常规组病患中，在病患进入医院后，立即使用依达拉奉、他汀类、阿司匹林肠溶片和活血药物进行治疗。将常规治疗以及静脉溶栓治疗应用于试验组病患中，其中静脉溶栓治疗有：选择阿替普酶注射液(50 mg/支，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，进口药品注册证号S20020034)进行治疗，药物使用剂量是每千克体重0.9 mg。将其同0.9%氯化钠溶液100 mL充分融合，药物最大使用剂量是90 mg，其中9 mg采用静脉推注方式用药，81 mg采用静脉滴注方式用药，并且滴注时间需控制在1小时内。在溶栓治疗24 h后，开展头颅CT检查，明确未发生颅内出血者，可使用阿司匹林肠溶片进行抗血小板聚集治疗。在治疗后对病患进行持续三个月的随访，并在三个月时使用改良Rankin量表(mRS)对病患生活自理能力、疾病预后进行判断，将其划分成预后良好组与预后不佳组，对比两组病患临床资料，应用Logistic回归方程开展计算，将是否获得良好预后作为因变量，将病患临床资料作为自变量，以P=0.05为逐步筛选变量的标准，分析影响静脉溶栓治疗急性重度脑梗死预后的危险因素。观察指标见相关文献[5]。

2 结 果

2.1对比各时期常规组与试验组病患NIHSS得分情况 治疗后24小时、1周、1个月常规组病患NIHSS得分均高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各时期常规组与试验组病患NIHSS得分差异(分)

2.2分析试验组病患疾病预后情况 试验组病患mRS得分平均值是(3.56±0.87)分，其中预后良好组有18例(40.00%)、预后不佳组有27例(60.00%)。

2.3对比预后良好组与预后不佳组病患临床资料 预后良好组与预后不佳组病患在高血压、发病至治疗时间以及治疗前NIHSS得分方面对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 预后良好组与预后不佳组病患临床资料差异(n)

2.4分析影响静脉溶栓治疗急性重度脑梗死预后的危险因素 将上述有差异项目代入Logistic回归方程计算发现，高血压、发病至治疗时间以及治疗前NIHSS得分是影响静脉溶栓治疗急性重度脑梗死预后的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响静脉溶栓治疗急性重度脑梗死预后的危险因素分析

3 讨 论

急性重度脑梗死病患开展常规治疗效果不佳，相较于一般脑梗死疾病，其病死率和致残率均较高。当前临床对急性脑梗死多开展静脉溶栓治疗，但是在急性重度脑梗死方面，有关静脉治疗的研究较少，一定程度上限制静脉溶栓在临床的推广以及应用。并且对于静脉溶栓在急性重症脑梗死治疗中可能受到的影响因素还未能全部掌握。故而，需要以此为切入点开展深入分析。

通过开展本次研究后发现，在治疗后各时期，试验组NIHSS得分均低于常规组。对研究结果进行分析，发现使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗，其可有效恢复急性重症脑梗死病患发病早期梗死部位血液灌注，进而缓解神经细胞水肿情况[7-8]。阿替普酶能够特异性选择血栓部位纤维蛋白，利用同血栓处纤维蛋白结合，激活纤溶酶原，促使其转变成纤溶酶，进而改善神经功能[9-10]。在本次研究中，通过对影响静脉溶栓治疗预后的因素进行分析，发现高血压、发病至治疗时间以及治疗前NIHSS得分是影响静脉溶栓治疗急性重度脑梗死预后的危险因素。

综上，急性重症脑梗死病患在开展静脉溶栓治疗后，能够有效改善神经功能，但是影响疾病预后的因素较多，需要针对相关因素采取一定措施干预。