老年髋部骨折患者术后谵妄发生现况及危险因素研究

刘贵政 郑婷婷 杜斌

(安康市汉滨区第三人民医院(1.骨科；(2.内科，陕西 安康 725018；3.西安市第九医院骨科，陕西 西安 710054)

由于老年人生理机能逐渐衰退，对疾病认知能力下降，加之手术创伤较大，导致部分患者在住院期间容易产生不同程度的焦虑和抑郁情绪。而这些不良心理状态又进一步加重了并发症发生率。手术后谵妄的产生不仅增加再次骨折的危险，而且增加深静脉血栓形成，肺部感染和压力性损伤的危险，如不及时治疗，病人很容易产生非计划拔管，关节脱位以及坠床等不良症状，极大影响病人预后的康复，所以防止病人手术后谵妄显得尤为重要[1-4]。本研究选取老年髋部骨折患者作为研究对象，探讨术后是否发生谵妄的危险因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为我院2018年1月至2020年12月所收治86例接受髋关节置换的老年髋部骨折患者。纳入标准[3]：(1)患者基本资料与病历资料完整。(2)各种原因导致髋部骨折。(3)具备手术探查指征。(4)入院评估认知功能无明显异常；(5)无精神疾病病史；(6)年龄≧65岁。剔除标准：(1)功能性精神障碍者。(2)具有凝血功能障碍患者。(3)合并脊柱肿瘤与创伤等。(4)陈旧性髋部骨折患者；(5)入院时已出现认知障碍；(6)研究中途退出者。

1.2方法 所有患者均给予髋关节置换治疗，指导患者取健侧卧位，根据病人的实际状况选择适当的麻醉方式进行全麻或者硬膜外麻醉，并选用后外侧入路切口使病人髋关节显露于术中视野，取出关节囊，对髋关节进行外旋、内收骨折，使股骨头脱位并取出，在原生股骨头处植入股骨头生物假体，对髋臼内软骨进行清除，并根据患者髋臼选择合适的人工髋臼，植入后调整人工股骨头及人工髋臼，若活动度良好且不存在脱位现象则可缝合切口，并放置负压引流管，术后给予抗感染、抗深静脉血栓等治疗。对所有研究进行资料收集，根据参考文献中可能引起术后谵妄的影响因素[5]，分析是否发生术后谵妄的接受髋关节置换的老年髋部骨折在年龄、性别、体质指数、手术时间、手术出血量、术前低蛋白血症、术后疼痛感、术后周围环境是否安静等因素上的差异性，采用Logistic回归方程分析术后谵妄的危险因素。

2 结 果

2.1术后谵妄情况 本次调查抽取的86例老年髋部骨折患者有20例发生术后谵妄，占23.26%。

2.2一般资料 术后是否谵妄患者在年龄、手术时间、手术出血量、术前低蛋白血症、术后疼痛感、术后周围环境是否安静上,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术后是否谵妄患者资料对比(n=86)

2.3影响因素 Logistic回归方程计算后表明，年龄、手术时间、手术出血量、术前低蛋白血症、术后疼痛感、术后周围环境是否安静是术后谵妄发生的危险因素。见表2。

表2 术后是否谵妄的危险因素分析

3 讨 论

谵妄病人的主要临床表现是注意力不易集中，睡眠-觉醒周期的规律被打破，体表感知能力降低和意识水平的显着波动，其具体发病机制在临床上尚不清楚，一些学者认为谵妄发作的危险因素包括感染和炎症，代谢紊乱(主要表现为水电解质失衡，贫血和低蛋白血症)，手术和痛苦以及药物的使用(如苯二氮卓)[6-7]。谵妄发生后易引起许多不良后果，极大地影响了手术后机体的康复，使病人预后差，增加了他们住院的时间，也易增加病人的经济负担[8]。

本次调查抽取的86例老年髋部骨折患者有20例发生术后谵妄，占23.26%。术后是否谵妄患者在年龄、手术时间、手术出血量、术前低蛋白血症、术后疼痛感、术后周围环境是否安静上均有差异，P<0.05。Logistic回归方程表明上述情况均为术后是否发生谵妄的危险因素。根据上述影响因素我们得出结论：(1)年龄：脑组织退行性变、脑血流量减少、葡萄糖代谢功能和中枢神经递质水平降低、乙酰胆碱水平降低、去甲肾上腺素和r-氨基丁酸升高均可引起老年患者出现谵妄[9-10]。而年龄越大(特别是75岁以上)，谵妄的发生率越高。(2)手术时间：手术会使身体的生理环境失去平衡，处于应激状态，手术时间长，由手术创伤引起的应激反应时间长，老年人的自我调节能力差，另外手术时间与麻醉时间成正比，增加麻醉药物剂量，容易引起谵妄。(3)手术出血量：因手术创伤造成失血及体液丢失等损失，损害病人生理内环境，术后机体处于应激状态。老年患者自我调节功能降低，内环境未得到及时调整和稳定，可产生异常应激反应，引起谵妄发生。(4)术前低蛋白血症：白蛋白有维持血浆渗透压及与内源性及外源性物质相结合等作用，若术前出现低蛋白血症则可影响各器官代偿能力并影响自由基，抗氧化及保护微循环等作用，降低机体应激反应及适应能力。(5)术后疼痛感：手术后创口疼痛可出现焦虑、紧张、恐惧等情绪反应而造成生理功能紊乱，其中最为显着而直接的效应就是睡眠时间及睡眠质量的延长，从而造成睡眠紊乱，认知障碍增加，谵妄等症状。

综上所述，老年髋部骨折患者术后发生谵妄的危险因素为年龄、手术时间、手术出血量、术前低蛋白血症、合并基础疾病、术后疼痛感、术后周围环境是否安静，临床应加强对这些方面的管理和护理，减少谵妄的发生。