小梁切除、白内障超声乳化、人工晶体植入在原发性闭角型青光眼中的应用效果

唐艳 高丽娜

(陕西省宝鸡市人民医院，陕西 宝鸡 720001)

原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)为严重致盲性眼病之一[1]，我国PACG患者约350万，25%以上患者最终致盲[2]，致盲的危险性为开角型青光眼的3倍。小梁切除+白内障超声乳化+植入人工晶体为近年来治疗PACG的常用术式，不仅可有效降低眼压，避免高眼压对视神经功能的损害，还可预防恶性青光眼的发生[3-6]，不同程度地提高患者术后视力。为进一步观察小梁切除+白内障超声乳化+植入人工晶体在PACG中的应用效果，本研究以我院2016年4月至2019年4月期间，收治的60例PACG患者为研究对象，观察联合治疗应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2016年4月至2019年4月期间，住院部收治的60例(72眼)PACG患者为研究对象，以简单随机抽样法分为对照组、观察组，每组30例(36眼)。对照组男12例，女18例；年龄52～75岁，平均年龄(65.48±8.71)岁；LocsⅡ分级Ⅰ级核12例，Ⅱ级核18例，Ⅲ级核6例；受教育程度：小学14例，中学14例，大学及以上2例。观察组男13例，女17例；年龄50～75岁，平均年龄(65.25±8.69)岁；LocsⅡ分级Ⅰ级核11例，Ⅱ级核18例，Ⅲ级核7例；受教育程度：小学13例，中学13例，大学及以上4例。经统计，两组一般资料具有可比性(P>0.05)。纳入及排除标准:纳入标准：(1)符合PACG临床诊断标准；(2)具有PACG的眼部解剖特征，房角呈急性、慢性进行性关闭，房角镜检查粘连性房角关闭均≥180°；(3)眼底视神经可见进行性损伤，但无其他眼部损伤；(4)研究经医院伦理委员会批准同意，所有患者均对研究知情。排除标准：(1)存在高度近视、内眼手术史、干眼症、角膜接触佩戴史等其他眼部疾患史；(2)存在心、肝、肾等重要脏器功能衰竭，或存在严重内分泌系统疾病；(3)既往及近期服用过影响研究结果的药物；(4)无法按照要求完成研究及随访；(5)妊娠及哺乳等特殊人群。

1.2方法 对照组接受白内障超声乳化+人工晶体植入术治疗。入院后根据眼压检查结果，给予：缩瞳剂、β受体阻滞剂、高渗剂等降眼压，使术前眼压≤35 mmHg。于角膜缘内1～2点钟方向，以1.5 mm穿刺刀，刺入前房，注入粘弹剂，再于10～11点钟方向，以2 mm穿刺刀，再次刺入前房。环形撕囊。水分离完成后，进行原位超声乳化，高负压吸除晶状体核、皮质，于囊袋内植入人工晶，然后以卡巴胆碱缩瞳。确认切口水密后，以妥布霉素地塞米松眼膏结膜囊涂敷，结束手术。观察组接受小梁切除+超声乳化吸除+人工晶体植入治疗。于角膜缘12～2点钟方向，做结膜瓣。巩膜烧灼止血后，做大小4 mm×6 mm，厚度为巩膜厚度1/2的巩膜瓣，分离至透明角膜内1 mm。超声乳化、人工晶体植入同对照组。卡巴胆碱缩瞳后，行小梁切除，切除1/3周边虹膜。间断缝合巩膜瓣2针，冲洗前房，再缝合结膜瓣，以妥布霉素地塞米松眼膏结膜囊涂敷，结束手术。两组术后均局部点典必殊、普南扑灵滴眼液，根据患者情况，前房反应重时给予托吡卡胺眼液扩瞳，并给予地塞米松抑制炎症反应。观察指标:(1)两组治疗前后视力比较。分别于术前、术后12个月行裂隙灯检查，比较视力、眼压及眼底情况。(2)两组治疗前后房角情况比较。分别于术前、术后1个月以房角镜行房角检查，比较周边前房深度、前房深度及眼轴长度。(3)两组治疗前后视野改善情况比较。比较两组术前、术后12个月平均光敏感度(MS)、平均缺损(MD)。(4)两组治疗过程中并发症发生情况比较。观察两组治疗过程中有无结膜浅层裂开、前房出血、角膜水肿等并发症发生。

2 结 果

2.1两组治疗前后最佳矫正视力比较 术后12个月，两组最佳矫正视力比较，观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，两组眼压比较，观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后最佳矫正视力、眼压比较

2.2两组治疗前后房角情况比较 术后12个月，两组周边前房深度、中央前房深度均深于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月，观察组周边前房深度、中央前房深度均深于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后房角情况比较

2.3两组治疗前后视野改善情况比较 术后12个月，两组MS均高于本组术前，MD均低于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月，观察组MS高于对照组，MD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后视野改善情况比较

2.4两组治疗过程中并发症发生率比较 两组结膜浅层裂开、前房出血、角膜水肿等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组治疗过程中并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

PACG患者眼前部解剖结构异常，瞳孔阻滞[7]，引起房角关闭、眼压升高。房角关闭来源于虹膜、睫状体、晶状体、晶状体后4个连续解剖水平[8]，故房角结构、晶状体位置、前房深度、厚度及虹膜组织结构为导致房角关闭的解剖基础，也是导致PACG发生的可能机制之一[9]。PACG临床多采用手术治疗，手术方式根据患者视力、房角开放程度、晶状体浑浊程度、眼压控制水平有所区别[10]。

PACG即使药物治疗无法控制，有较重的白内障，也应先行抗青光眼手术治疗。但对于术前前房极浅、白内障晶状体厚度增加，悬韧带状态不佳的PACG患者，单纯白内障超声乳化+人工晶体植入手术后，并发脉络膜脱离、恶性青光眼等风险增加，影响手术治疗效果。小梁切除术+白内障超声乳化吸除+人工晶体植入，既可以建立滤过性房水流出通道，可松解周边房角，降低眼压。本研究结果表明，两组治疗后随访12个月视力均有明显提高，眼压也有明显下降，观察组的改善效果优于对照组。分析可能的原因为：观察组手术治疗后，前房加深，小梁网功能恢复，加之手术创伤导致房水产生减少，睫状体萎缩，房水外流增加，从而使观察组的降低眼压效果更为明显。此外，两组术后12个月中央前房深度、周边前房深度均较术前明显增加，观察组增加效果也优于对照组。分析可能的原因为：超声乳化白内障吸除术的手术切口具有良好的密闭性，可实现术中的高灌注压作用。小梁切除对房角粘连的钝性分离作用，可使部分粘连的房角重新开放，房角表现为程度不同的增宽或再开放。两组术前MS、MD无明显差异。术后所有患者的MS值均明显增加，MD值显著降低。观察组的MS、MD改善效果更为明显。说明观察组治疗方案可改善患者的视野状况，分析可能的原因为：PACG患者视野缺损形式主要为神经纤维束性神经缺损，由视网膜神经节细胞(RGC)神经纤维受损导致，可对患者视力恢复造成严重影响。RGC功能丧失，MS降低，MD升高。而RGC功能改善，MS升高，MD下降。观察组治疗方案可有效解除瞳孔阻滞，纠正虹膜前靠现象，加深前房，促进前房角开放，恢复小梁的作用，改善RGC功能，使MS升高， MD下降。

综上所述，小梁切除+超声乳化+人工晶体植入可促进降低PACG患者眼压下降、视野缺损程度、视力恢复，为极具应用前景的治疗方案。