MRI 动态增强联合弥散加权成像在乳腺导管原位癌与浆细胞乳腺炎鉴别诊断中的价值

金静强，刘 燕

（昆山市第二人民医院放射科 江苏 苏州 215300）

乳腺疾病属于高发病，主要包括乳腺囊肿、增生、炎症、纤维瘤、结节以及癌症，患者在患病后会出现乳房肿块、疼痛，部分患者有乳头溢液的情况发生[1]。相关资料显示，在我国的女性中，乳腺疾病的发病率高达52.4%，而今年因乳腺癌去世的患者增长了38.91%，严重威胁女性健康，由于乳腺疾病发病隐匿且乳腺的生理结构和组织的复杂性，导致发现不及时[2]。DCIS是一种发生于乳腺管内的肿瘤病变，病灶仅存在于导管上皮，未发生浸润，属于乳腺癌的初期，在临床上的表现主要以疼痛和乳腺可触及肿块，进行早期的诊断和治疗可取得良好的预后。PCM是乳腺的良性病变，发病后会形成脓肿以及瘘管，常与炎性肿块并存，增加临床治疗的诊断的难度，患者在发病后会出现乳头溢液和乳房肿块，病情容易反复，增加患者的痛苦[3]。通过影像学检查做出早期诊断，为后续的治疗提供依据，可控制疾病的进展，促进患者康复。临床对DCIS和PCM进行诊断时通常采用MRI动态增强检查，针对两种疾病的不同影像学特征作出鉴别，值得一提的是，PCM患者的DWI检查会出现中心信号高表达，所以，将DWI与MRI动态增强联合，可以提高诊断的准确性[4]。本次将对MRI动态增强联合DWI在DCIS与PCM鉴别诊断中的价值进行探究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2021年5月期间在昆山市第二人民医院放射科接受检查的DCIS与PCM患者67例。以病理检查结果为金标准。DCIS患者有35例，年龄27～61岁，平均年龄（46.31±4.62）岁；乳头回缩或凹陷1例，乳腺红肿1例，乳头溢液2例，乳房肿块23例，乳房疼痛22例。PCM患者有32例，年龄25～47岁，平均年龄（35.34±3.21）岁；乳头回缩或凹陷3例，乳腺红肿0例，乳头溢液0例，乳房肿块13例，乳房疼痛12例。

纳入标准：①符合《现代乳腺外科学》[5]中对DCIS和PCM的诊断标准；②患者有乳房疼痛、乳头内陷等表现；③经病理学检查确诊者；④临床资料完整者；⑤患者对研究内容知情。排除标准：①心脑血管疾病患者；②有心脏支架和起搏器的患者；③严重精神障碍无法配合治疗者；④肝、肾器质性病变患者。

1.2 方法

所有患者均进行MRI动态增强和DWI检查，于患者月经结束后的7～14 d进行检查，使用联影uMR 560 1.5T超导磁共振扫描仪进行MRI动态增强扫描，参数设定为：TR 4.0 ms，TE 2.0 ms，层厚1.3 mm，进行连续扫描，扫描视野调整为34 cm×34 cm，进行一次扫描后使用高压注射器经静脉注射0.2 mmol/kg的钆喷酸葡胺注射液以及15 mL的Gd-DTPA对比剂，注射速率为2.5 mL/s，对比剂注射30 s时连续扫描7次，每次扫描持续60 s，对比剂注射结束后，以相同的速度和剂量注入0.9%氯化钠溶液。获得图像之后上传至工作站终端，进行图像的处理和重建，最后由两名经验丰富的医师根据正常腺体信号，对检查结果进行判断并做出诊断。

DWI检查：使用SE-EPI序列进行双侧乳腺横断位的扫描，设置扫描参数为：TR 8 500 ms，TE 84 ms，层厚4.0 mm，视野32 cm×32 cm，层间距0.5 mm，频率设置：b值分别为0 s/mm2和1 000 s/mm2。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI动态增强联合DWI的诊断结果

67例乳腺疾病患者经病理学诊断35例为DCIS，32例为PCM，MRI动态增强联合DWI的诊断准确率、特异度、灵敏度、阳性预测值以及阴性预测值分别为82.09%、75.00%、88.57%、79.49%、75.00%，见表1。

表1 MRI动态增强联合DWI诊断结果及准确率

2.2 DCIS与PCM在MRI动态增强联合DWI检查下的影像学表现

DCIS患者疼痛、肿块发生率均高于PCM患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；DCIS患者的病灶直径小于PCM患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；DCIS患者的病灶以多灶和弥散性为主，与PCM对比差异显著（P＜0.05）；PCM患者边界清晰，与DCIS对比差异显著（P＜0.05）；DCIS导管分支样强化与PCM对比差异有统计学意义（P＜0.05）；DCIS患者不均质强化、DWI中心高信号率高于PCM患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 DCIS与PCM在MRI动态增强联合DWI检查的影像学表现

3 讨论

DCIS病灶仅存在于导管上皮，未发生浸润，在治疗上相对容易，患者发病后会感到疼痛，对其心理状态会造成一定的影响，如果不能及时治疗，癌细胞发生浸润，容易发展成为浸润性乳腺癌，增加治疗难度，影响患者的生存率[6-8]。PCM是乳腺的良性病变，发病后会形成脓肿以及瘘管，导致临床治疗难度的提升，且病情易反复，导致治疗时间延长。患者如发现乳头溢液、肿块破溃、疼痛等情况，应及时就医，进行早期的诊断和治疗，以延缓和控制疾病的进展，改善预后[9-10]。临床对DCSI和PCM进行诊断时通常采用MRI动态增强的方式进行，而在临床开展诊疗活动时发现，DWI对PCM进行检查时呈中心高信号表达，可以对DCSI与PCM进行快速有效的鉴别，具有重要临床意义和价值[11]。DCIS患者有明显的疼痛和乳房肿块，在MRI检查下成簇环状强化，延迟期会呈向心性扩散，T1预扫成分支状高信号[12]。PCM则以多区域分布为主，不均质强化，有乳头内陷、周围皮肤水肿增厚表现，PCM的DWI呈中心高信号表达是与DCSI的显著差异，在鉴别诊断中具有重要意义[13]。刘旭等[14]在研究中表明，二者联合检查的方式提高了鼻咽癌患者诊断的准确率与特异度。现将其应用于DCSI与PCM的诊断和鉴别中，以期取得良好效果，保证治疗顺利完成。本次研究结果显示，以病理检查结果为金标准，67例患者中有35例确诊为DCIS，32例为PCM，MRI动态增强与DWI联合诊断的准确率、特异度、灵敏度、阳性预测值和阴性测值分别为82.09%、75.00%、88.57%、79.49%、75.00%；DCIS患者的年龄显著大于PCM患者（t=11.185，P＜0.05）；DCIS患者疼痛、肿块发生率高于PCM患者，病灶直径小于PCM患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；DCIS患者的病灶以多灶和弥散性为主，与PCM对比差异显著（P＜0.05）；PCM患者边界清晰，与DCIS对比差异显著（P＜0.05）；DCIS导管分支样强化与PCM对比差异有统计学意义（P＜0.05）；DCIS患者不均质强化、DWI中心高信号率高于PCM患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余无显著差异（P＞0.05）。这说明，在对DCIS与PCM鉴别诊断中使用MRI动态增强联合DWI检查具有较高的灵敏度和准确率；DCIS在影像学上表现以弥散性和多发性病灶为主，呈导管分支样分布，且DCIS患者年龄偏大，有明显的疼痛和乳房肿块；PCM则以多区域分布为主，呈不均质强化，有乳头内陷、周围皮肤水肿增厚表现，DWI呈中心高信号表达，可为临床提供确切的诊断依据，为后续的治疗提供方向[15-16]。

综上所述，DCIS与PCM属于乳腺疾病，二者具有相似性，但是在MRI动态增强上具有各自的特征和差异，其中，DCIS呈段状分布且内部强化呈簇环状，边缘模糊；PCM则呈不均质强化，乳头内陷，DWI为中心高信号显示，在二者的鉴别中具有重要意义。此外，MRI动态增强与DWI联合具有较高的特异度和灵敏度，可提高诊断的准确率，为临床诊疗的顺利开展保驾护航。