喉癌喉切除术后患者的人文关怀护理

尹媛，白帆，王杨

（德阳市人民医院 耳鼻喉科，四川 德阳 618000）

0 引言

在临床上，最为常见的恶性肿瘤之一就有喉癌（Laryngeal cancer，LC）[1]，根据调查显示，耳鼻咽喉恶性肿瘤的发病率约为15%，且男性人群是主要的发患者群，其喉癌的发病率较高。根据《全球癌症报告2018》中所提到的2018年新增喉癌病例177422例[2]。近年来，调查显示，全球喉癌数量逐年呈上升发展。有学者估算到2030年末为止，我国喉癌发患者数将超过5万余人。喉癌已俨然成为威胁人类健康的最为严重公共卫生的问题之一。

喉癌治疗方式多以手术治疗为主，全喉切除术是其中的一种，喉癌切除术后均需给予患者留置气管套管，导致患者即将面对一系列并发症问题，致使患者术后面临生活的重大改变，患者的生存质量及家庭生活受到较大影响。这时，对患者及其家属进行人文关怀，对于满足患者在心理、生理等各方面的需求，提高患者治疗和护理的配合具有重要的临床护理意义。护理人员将人文关怀融入喉切除术后患者的临床护理中，它可以增加患者对克服疾病的安全感和信心，并为更好地融入家庭和社会做准备。

1 人文关怀护理的概念及目的

随着社会经济的发展及医疗水平的进步，人们对医疗的要求越来越高，医学实践也越来越强调对人和生命的尊重。在治疗的过程中，不仅要关注疾病本身，还要关注患者自身。医学的本质就是人文科学，是一门提供关怀和帮助的特殊服务科学。医学在治疗患者的过程中应该带有温度，而社会也是十分需要具有温度的医学。“温度”一词也反映了“关怀”。我国对于人文关怀起步较晚，国外已经有了全面的研究。国外研究人员认为，给予患者有效的护理干预，救死扶伤是其中一点，最重要的意义在于其的关系性[3]。在此期间，双方都需要通过一定的关系来传递关怀，即在医疗实践中，医务人员需要通过有效的沟通跟患者建立起良好的护患关系，以给予患者有效的关怀[4]。如果医患之间没有建立起有效的沟通，就可能出现信任危机，进一步导致医患关系紧张，极大程度影响了治疗效果，不利于患者的康复。同样，在接受医疗服务的过程中，患者也希望医护人员能给予关怀和安慰。由此可见，人文关怀和沟通在医疗服务中是至关重要的。

人文护理遵循以患者为中心的护理理念，人文关怀通过护理服务进行[5]。就临床护理而言，及时有效地融入护理人文关怀也是提高护理质量的基础。护理人文关怀是将情感融于服务之中，再将服务文化融于技术操作之中。护理人文关怀体现在耳鼻喉科护理中，具有良好的效果和作用。

坚持以人为本的护理理念：首先，形成人文关怀团队，该小组的核心成员是一名主管和3名护理人员。所有成员均具有较强的专科技能；其次，小组核心成员定期对本科所有护理人员都培训了与人文关怀有关的护理知识和技能，沟通能力和护理技能，同时具备应对突发事件的有效护理处理能力，以优质的护理服务赢得患者的认可和尊重。

2 喉癌患者人文关怀需求分析

2.1 患者的心理需求

患者在患上喉癌之后，心理的变化是非常大的，因疾病带来的痛苦，对未来治疗效果及康复的担心，特别是部分患者还焦虑因治疗而带来的经济压力。这时，护理人员给予喉癌患者相关的人文关怀护理，如对患者当下状况给予理解并施以充分的精神安慰及时向患者介绍治疗成功的案例，指导并照顾患者生活，满足他们对病房环境舒适、安静的要求等，对于提高患者治疗效果，有着积极的促进作用。

2.2 患者的生理需求

由于喉癌术后需留置气管套管，由此给患者进食及体位活动造成限制，因此，患者只能通过留置鼻饲管进行进食及饮水。这些基本生理的改变，导致患者自我效能感水平降低，这时需要护理人员高度关注患者营养补充，只有营养补足充分，患者术后并发症的发生率才会极大程度降低。

3 人文关怀护理方法

3.1 将人文关怀融入术前心理护理干预之中

首先，护理人员必须了解患者的心理状态，并及时做好工作；其次，按照患者的实际情况，给予患者个性化地进行心理护理。要对患者的心理承受能力进行充分评估，交流过程中注重技巧的应用，以缓解减轻患者不良心理情绪为主要出发点，以此促进患者对治疗及护理干预的依从性提高。

3.2 将人文关怀融入气管造瘘口护理干预之中

对喉癌患者气管切开术失去变暖功能，加湿，和净化效果的三个主要器官鼻子、喉管，在外部空气和喉管气管切开术后，很容易造成堵塞和呼吸道感染和导致短口痰甚至增加了患者的焦虑和不适，可以帮助患者与湿盐水纱布覆盖，保持呼吸道湿润，防止异物堵塞，若需带管出院可以指导患者以干净小方巾覆盖造瘘口，类似于口罩的作用，来减轻患者的焦虑与不适。

3.3 将人文关怀融入言语沟通护理干预之中

护理人员应与患者家属建立和谐的关系，加强相关知识的教育。可以教患者一些简单的手势、动作或无声的语言，如用不同的手指表示不同的需要，敲床表示吸痰，闭上眼睛表示睡觉。还可以为患者提供书写板、纸、笔等，以便在书写后及时表达自己的愿望。通常，手术后1～2周内患者的疼痛会减轻，可以指导患者用手阻塞气管练习发音，加强发音措施。耐心训练患者发音，使患者尽快表达情绪，提高满意度，当然，复音的方法有很多种，全喉切除的患者也不是完全不能发音的，可协助患者锻炼咽食管发音法，或借助电子发音器发音，以增强患者的信心和尽早融入社会的决心。

4 喉癌喉切除术后患者护理措施

4.1 基础护理

在患者办理住院的当天，护理人员需要用热情、耐心的态度接待患者及其家属，引导患者倾诉心中所想，通过对专业术语的掌握清晰分解说明给患者解惑，最大限度完成患者的相关诉求，增进彼此信任感。同时与患者家属多进行沟通，指导患者家属多关心患者的生活方面以及情绪，患者在医院仿佛置身于家中一样，被温暖包围着。通过讲故事等形式的亲密活动愉悦身心，减少病痛压力，增强遵循医嘱的主动性和依从性。护理人员需并将医院的周边环境、相关的医护人员以及病房位置详细介绍给患者及其家属，促使尽快适应医院生活。与此同时，给予患者健康教育护理，将疾病相关知识详细告知患者其家属，详细讲解相关注意事项。耐心友好地解答患者及家属的疑问，应该主动积极的态度对患者提供治疗和护理，构建护患之间友好和谐的关系，以保证患者的配合。

患者入院后，护理人员将安排一张舒适，整洁的床铺并提供安静的睡眠环境，每天为病房通风，以保持室内空气清新湿润。每天使用移动净化器清洁消毒1次，每次1h[6]。做好患者的生活护理，防止严重患者出现并发症。

麻醉前将患者的术后护理浓度提高到仰卧位置，以保持呼吸道通畅，麻醉后苏醒，术后患者放置和喉癌固定很重要，给患者头上垫一个高枕头。为了促进患者伤口愈合，避免头上下运动10d，减少吻合口张力。特别是全喉切除术后，头部位置不正确会导致吻合口的出现。保护头位是预防喉咽裂开严重并发症的治疗方法之一[7]。

加强饮食营养和口腔护理是基础护理的重要部分，喉癌患者术后要留置较长时间鼻饲管，首次鼻饲时给予温开水，当没有不愉快的反应时，米汤、菜汤、肉汤等食用少量的高热量、高蛋白、高维生素的食物。要根据患者反应胃排空情况和饥饿感循序渐进逐渐过渡，半喉切除患者术后两周无呛咳可考虑拔除胃管，全喉切除术后2周内禁止做吞咽动作，15d先嘱患者饮水，无咽漏可考虑拔除胃管。术后注意防止发生口腔感染，每天给患者进行2次口腔护理，吐出口腔分泌物，待术后1周鼓励患者自己漱口、刷牙，指导患者做有效咳嗽，翻身、每2h给患者叩背，练习深呼吸，通过刺激肺泡运动获得最大通气量[8]。

4.2 心理护理

喉癌患者和家属对突如其来的病患一般都难以理解和承受，患者入院后，护理人员要充分地理解患者和家属的迫切就医心理，及时了解患者需要与心理状况，应该真诚地关心患者，由于得知患病后患者往往思想压力非常大，有时会表现出悲观、烦躁、吵闹和易怒等不良情绪，甚至一些患者还会出现一些过激行为。责任护理人员要多与患者沟通交流，运用恰当的语言手势和患者交流，理解患者的为难情绪，与患者建立良好护患关系，让患者心理情绪释放诉说，尽可能最大地疏导患者排解压力。

癌症给患者带来极大的恐惧，患者在经历手术之后，可按照患者自身情况，使用手势、通信簿和书写板。对于老年患者，护理人员要积极主动做好患者的安慰工作，及时满足需求及取得患者的配合。手术创伤大，术后要佩戴气管套管，甚至终身带管，喉部分切除术造成永久性语言障碍，患者难以接受。因此，他们经常与患者沟通以了解他们的想法和要求，为患者提供关怀，合理地解释患者及其家属的问题，并建立患者治疗疾病的信心。

关爱老年患者，注重他们的心理反应，使用老年人喜欢的语言方式与他交流，减少患者的孤独。向患者和家属介绍治疗的方法以及配合要点，90%的患者在护理人员的心理护理指导下减轻了紧张、烦躁和恐惧心理，面对疼痛刺激时要鼓励用多种方法转移患者注意力，告诉患者做深呼吸，或者找一些自己喜欢的事情，比如听故事，看电视节目，减轻因疼痛引起的患者焦虑，增加患者的信任度和医疗保健专业人员的安全性护理人员对患者的私人心理护理也遇到了一些护理问题和病情变化，间接改善了护理质量，最大限度地提高了患者的身心需求，减少了医生和患者之间的冲突，并增加患者救治信心。

4.3 吞咽训练及发音训练

在培训开始时，喉切除术患者可以通过书写、手势或指着图片、文本或字母进行交流，而其他人则使用写字板进行书写。语言学习在患者出院前就开始了。从术后10d开始，护理人员应向患者及其家属说明患者发音功能的练习，解释培训的目的和重要性，并鼓励患者阻止说话，并对患者进行食管发音教育。术后第14d进行吞咽训练。首先，要逐渐适应从吃馒头、软食到喝水，液体逐渐流动的原则。用少量的食物开始吞咽训练。

4.4 健康教育与出院指导

在患者出院之前，护理人员将在出院前提供健康建议，并在健康教育和患者健康培训中发挥良好作用，健康教育是传播健康知识和技能并促进个人和公共健康发展的重要途径，这是解决当前健康问题的重要策略。指导患者出院保持快乐的心理状态，尽可能去参加适当的户外活动，指导患者健康的生活方式，一定要引导家庭成员或学习如何照顾患者气管孔和更换套管在出院前清洁和消毒，医务人员应帮助患者恢复或重建术后功能，加强患者和他们的配偶的积极指导，并促进个体创伤后成长的发生。告诉我科室的电话号码，给患者和家属一张联系卡，告诉患者在家检查颈部有无肿块。我们在院外拓展了护理服务，定期跟进，受到了很多老年患者的好评。

5 结论

在临床上，喉癌是常见的恶性肿瘤。全喉切除术是主要的治疗方法，术后均需给予患者留置气管套管，导致患者即将面对一系列并发症问题，致使患者术后面临生活的重大改变，患者的生存质量及家庭生活受到较大影响。给予喉癌术后患者人文关怀护理，有效地满足患者心理、生理等各方面的需求，提高患者对治疗及护理的配合度，具有重要的临床护理意义。患者通过术前评估患者心理护理，人道关心气管造口术，吸痰，护理语言交际，社会人道关怀以及延续性护理，患者的信心战胜疾病得到了有效的改善，患者的生活质量已得到改进，患者的生存能力和自理能力和融入社会已经改善，护理满意度提高。