护理教学改革中应用PBL 结合循证理念的实施效果观察

王艳芳

（山西医科大学 晋祠学院，山西 太原 030025）

0 引言

护理实习是培养护生职业素养的一个重要途径，同时也是掌握理论知识和学习专业技能的主要的措施。随着人们文化程度的不断加强，对护理服务有了更高的要求和标准，因此需要护生掌握相关的护理技能和理论知识[1]。但是传统护理实践教学培育的护生，很难以最快的速度地完成临床护理工作，缺乏相应的理论知识和实际的操作能力，无法为患者提供满意的护理服务，容易引起护患纠纷，降低护理效率[2]。所以加强护理学科的建设，改革实践教学是目前护理教学改革首要解决和面对的问题。PBL和循证理念是目前应用效果最显著的带教模式，能够有效提高护理人员专业水平、操作技能以及解决问题的能力，同时还可以有效提高护理质量、护理满意度，减少护患纠纷。本次研究以74名护生为研究对象，探讨问题式学习（PBL）结合循证理念在护理教学改革中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2019年3月到我院实习的74例护生为本次的研究对象，采用随机方法将研究对象分为对照组和观察组，每组37例。观察组年龄为18～24岁，平均（22.21±1.49）岁；学历：中专学历9例，大专学历15，本科学历13例。对照组年龄为18～23岁，平均（20.09±3.39）岁；学历：中专学历12例，大专学历15，本科学历10例。两组患者的基线资料经对比（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统的教学方式，由教师对相关案例知识进行讲解和示范。观察组患者采用PBL结合循证理念开展带教工作：PBL教学法：在医院带教中：①由带教老师采取集中的方式对护生进行讲解，讲解内容以急诊科的相关内容为主，在带教的过程中教师要加强对护生的引导，激发他们的主观能动性，不断培养学生的团队协作能力和自主学习能力[3]；②采用随机的方法将护生分成若干小组，每组由一名带教老师进行固定教学，并选取优秀的护生作为该教学模式的组长[4]；③在第三周，各科室护理教学的导致要严格按照教师的护理教学导师按照学习的目标，常规护理知识以及课程设计给护生编制与情景合理的PBL案例，案例一定要具有较强的结构化PBL提纲的循证护理问题，一般2～3个即可，另外，还要包括专业的书籍、资源数据以及相关扩展的知识。各科室护理教学导师需要根据案例的内容来制定考核试卷，对护生的表现情况进行考核，可以及时发生护生在学习过程中没有解决的问题，并制定有效的解决方案，及时补充和完善某些护生没有回到完整的内容，同时对一周内重点的问题进行总结、归纳[5]。在学校日常教学中：①精选病例，创设恰当的问题情境教师在集体备课中，根据护理药理学不同章节学习内容、学习目标、学习者特征，创设恰当的问题情境。设置与课程有关的“问题”和“临床用药病例”，以激发学生的研究热情。教师应吃透课程内容的重点和难点，引导学生提出用药的理由及用药护理注意事项。从而带动学生的思维，涵盖教学目标所要求掌握的课程内容，并将基础知识和临床应用结合串联起来，使单向思维向多向思维转变；②培养学生的“问题”意识，创造民主和谐的教学氛围。教师应将备课重心进行转移，坚持以问题为纽带进行教学，培养学生问题意识、鼓励学生充分发挥质疑和创新精神。教师要充分爱护和尊重学生的问题意识，促使学生积极提出问题，在提问质疑中，加深对知识的理解，从而培养开放性思维。教师作为课堂的组织者、指导者、引导者，要创造一个民主和谐的教学气氛，争取每个成员都能发挥主观能动性，适时激发学生探索兴趣，唤起学生学习热情，让小组成员自主地学习和交流。

循证护理理念：包含发现问题、提出问题、资料检索、资料分析、循证应用。①教师提供有挂护理研究的案例，指导学生提出相关问题；②将相关关键词在数据库中进行查找，分析资料的实用性和可行性，并对护理方案进行完善、确定，利于提升临床的护理服务质量；③资料分析，选取高质量的文章作为参考文献，对相关护理内容整理，从而制定出具有针对性、创新性的护理对策，降低护理不良事件的发生率；④循证应用：之后再将找到内容应用在临床中，从而提高护生的护理质量和操作水平，可以更好地满足患者的护理需求。

1.3 观察指标

①两组考核成绩情况对比，包括理论成绩、实践操作能力；②两组护生对带教方式评价效果对比：采用自制的调查问卷评定实习生对带教方式评价的效果，内容包括：激发创新思维、独立解决问题的能力、强化护患沟通能力、提升护理临床实践能力，各项指标总分为4分，分值越大，说明护生的提高程度越明显；③两组护生带教后的批判性思维能力对比：采用批判性思维量表（CTDI-CV）进行测定，内容共包括6个维度，包括求知欲、分析能力、开放思维、寻找真相、认知成熟度及信心，各项指标满分均为50分，其中分值越大，分数表明能力越强。

1.4 统计学分析

对研究数据采用SPSS 20.0软件统计，其数据为计数资料，以（%）表示，用独立样本χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，检验标准为P<0.05，表示为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出科考核成绩对比

观察组理论成绩、实践操作能力评分显著高于对照组（P>0.05）。见表1。

表1 两组出科考核成绩对比（）

表1 两组出科考核成绩对比（）

2.2 两组护生对带教方式的评价效果对比

观察组护生对带教方式的评价效果显著高于对照组（P>0.05）。见表2。

表2 两组护生对带教方式的评价效果对比（）

表2 两组护生对带教方式的评价效果对比（）

2.3 两组护生带教后的批判思维能力对比

观察组护生带教后的批判思维能力情况显著高于对照组（P>0.05）。见表3。

表3 两组护生带教后的批判思维能力对比（）

表3 两组护生带教后的批判思维能力对比（）

3 讨论

在医学研究中如何提高护生的护理服务水平已经成为首要解决的问题。在传统的带教模式中主要是采用灌注式的教学模式，没有重视护生的主动性，使护生的学习质量和效率在逐渐降低。因此，要采用正确的带教方法加强对实习护生护理能力的培训和指导。循证护理模式是以科学为依据、以时间为基础，科学、高效的一种方法，应用在护理带教中可以结合患者的意愿以及临床护理的经验，可以为患者做出正确的治疗方案，实施有效的临床护理方案，进而不断满足患者的护理需求，提升护理满意度。PBL教学法具体表现在以下几个方面：①可以设计一个真实性的护理任务；②在学习的过程中激发护生学习的积极性，提高护生的思维水平；③引导护生在学习的过程中要以发现问题、探索问题为基础，不断提高护生的主动性和积极性；④让学生深入问题，探究问题；⑤鼓励护生在带教的过程中要对护理内容进行主动的探索和研究，并在学习的过程中进行不断的反思和总结。PBL教学法应用在带教中可以有效增强护理人员的主人翁意识，树立护生正确的职业价值观，增强护生的团队凝聚力，提高护生的参与度和激发实习护士的思维活动，同时还可以加强护生与带教组长之间的交流，建立和谐的师生关系，利于更好地提高护理的质量。循证护理理念与PBL教学法进行有效的结合能够有效提升护生的积极习惯，激发护生的学习兴趣，同时还可以加强护生之间的合作意识，提高沟通能力，可以更好地提升自身的护理服务质量，从而更好地在临床护理中实现自身的价值，给患者提供优质化的护理服务[6]。

在本次研究中，实施PBL结合循证理念的带教模式的理论成绩、实践操作能力评分显著高于常规带教模式，提示PDCA循环法通过环环相扣，对各个环节的质量和效率进行评估，并加以有效的改进和完善，能够全面提高护生的理论成绩、实践操作能力以及护理质量。此次研究中，实施PBL结合循证理念的带教模式，护生对带教方式的评价效果明显优于对照组，说明PBL结合循证理念可以有效增强护生学习的主动性，提高护生独立解决问题的能力，不断培养护生的团队合作能力，同时还可以强化护患沟通能力，加强患者与护理人员之间的沟通能力，使护理人员可以更好地提高自身在临床护理工作中的能力。本次研究中，实施PBL结合循证理念的带教模式，护生的批判性思维能力明显优于对照组，说明PBL结合询证理念能够有效增强护生的思考能力，采用循证理念，使护生在进行理论学习及实践操作中，能够实时带着问题进行学习，提升理论知识的学习效果，加强对于护理知识的接纳情况。带着问题进行学习，在不断探索中最终解决问题，护生能收获到自主解决问题的成就感，提升对于学习的兴趣，带教教师以引导为主，锻炼学生的主动思考能力，提升其主观能动性，为后续护生自立于一线工作打下一定的基础，是一种具有前瞻性的教学手段，为后续临床护理事业输送自主能力均较好的人才，保障一线护理工作的优质。

综上所述，循证护理理念联合PBL教学法应用在护理教学改革中效果显著，能够有效提高护生的理论知识和专业的技术水平，增强自身学习的积极性，全面提升学生的综合素质，促进学生全面发展，为一线护理事业提供优质的护理人员，值得在教学中广泛地推广与应用。