儿童重症肺炎支原体肺炎临床效果分析

刘会媛

（东明县人民医院，山东 菏泽 274500）

0 引言

支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，由于婴幼儿免疫系统尚未发育完善，因此有着很高的患病率。而病菌感染后会引起体液免疫，多数成年人血清中都存在抗体，因此发病率较低[1-2]。支原体肺炎患儿会出现乏力、发热以及食欲减退等症状，在缺乏及时有效治疗手段时，很容易发展为MPP，其治疗非常困难，且有着较高的致死率，会严重威胁到患儿的生命安全。为了给治疗提供科学指导，需要对MPP患儿临床特点进行分析，包括临床症状、胸片检查以及血常规指标等，这样才能确保治疗的针对性，从而达到治愈目的[3-4]。本次研究对医院收治的48例MPP患儿的一般资料进行回顾性分析，探究治疗的方案，进而为临床中的诊疗提供一定下的参考价值，现报告本次研究的结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对于在2019年2月-2020年2月医院收治的48例MPP患儿的一般资料进行回顾性分析，其中男26例，女22例，年龄1～7岁，平均（3.87±0.84）岁。诊断标准：①临床中多表现出高热和剧烈咳嗽，并且肺部的病变发展较快；②检查显示肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；③出现呼吸功能受损，并且伴有其他系统功能的障碍；④病程超过6周且肺部病变仍未好转。

1.2 方法

所有患儿均采用被动凝集法检测血清肺炎支原体IgM抗体，并进行血常规、肝功能、痰培养以及胸部X线检查。

2 结果

2.1 临床表现及体征

所有患儿均出现高热，热程7～17d，热峰39℃～41℃，热型为稽留热或弛张热。同时还伴有较为强烈的刺激性干咳。所有患者中，初期有40例患儿无其他任何明显的体征表现，有8例患儿出现呼吸音减低，随着病情不断的发生进展后，有14例患儿显现湿啰音，22例患儿显现喘鸣音，16例患儿未显现肺部啰音。

2.2 并发症、肺外表现

在全部患儿中出现有25例患儿胸腔积液和9例患儿肺不张的情况。16例患儿出现心肌受损，心电图检查提示有ST-T改变，心肌酶谱CK-MB增高。11例出现消化系统症状，出现呕吐、腹泻、腹痛症状，且存在肝功能损害。5例血液系统异常，贫血及粒细胞减少各2例，1例出现血小板减少性紫癜。4例有神经系统表现，5例淋巴结损害，3例皮疹，2例浅表淋巴结肿大。

2.3 实验室检查

14例患儿的白细胞高于10.0×109L，3例低于4.0×109L，其余患儿白细胞计数正常。患病早期，患儿CRP增高至（82.48±38.74）mg/L，ESR增高至（66.85±29.63）mm/h，LDH增高至（522.39±136.65）IU/L。X线胸片显示，32例一侧肺部出现片状阴影，其余6例双侧肺部均存在片状阴影。25例存在胸腔积液患儿中，5例合并大量胸腔积液，胸水以及血清检测MP—IgM均呈阳性。

2.4 转归与治疗

所有患儿均给予化痰、止咳、平喘等基础治疗，在此基础上连续静脉滴注3d的阿奇霉素10mg/（kg·d），停药4d，病情稳定后连续口服3d阿奇霉素10mg/（kg·d），停4d。同时于静脉滴注甲基泼尼松龙2mg/kg，在用药3d之后将静脉滴注改为口服，每次泼尼松2mg/（kg·d），服用一周。18例患儿再加用400mg/kg人血丙种球蛋白，使用5d。混合感染者则加用头孢菌素。30例患儿在激素治疗1～3d后，体温逐渐下降，7d左右体温恢复正常。另外的18例患儿在激素治疗3d后由于体温未下降，采用丙球治疗，体温在2～8d恢复正常。2例出现肺不张的患儿，通过使用纤维支气管灌洗术治疗以后，其肺部的情况有显著改善，后续经胸部CT复查显示炎症吸收。所有患儿住院时间为9～30d，平均（15.68±1.12）d，34例（70.8%）出院前复查病灶基本吸收，13例（27.1）病症好转后出院，1例病症未得到改善转上级医院治疗。

3 讨论

支原体肺炎是常见的儿童社区获得性肺炎，肺炎支原体感染是最主要病因。该病菌通常存在于呼吸道黏膜，通过黏附和释放毒性物质来因引起呼吸道及肺部损伤，从而诱发机体免疫反应，严重患者会出现皮肤、心脏以及血液系统等全身多脏器损伤[5-6]。支原体肺炎起病缓慢，通常在1～3周开始出现症状，因此很容易漏诊误诊，引发重症肺炎或肺外并发症。本次研究对48例MPP患儿临床特点分析显示：①多存在稽留高热，且热程超过一周；②存在刺激性、痉挛性的咳嗽，并且表现出无痰或痰液少的情况。肺不张和胸腔积液的患儿会伴有呼吸急促和困难的表现，并且呼吸音有明显的减弱；③存在多器官多系统功能损害；④白细胞正常或升高，ESR、CRP以及LDH水平均增高；⑤单一大环内酯抗生素治疗欠佳。对于存在上述症状的重症肺炎患儿，应当考虑到MPP可能，及时发现病症并治疗。

目前，支原体培养分离是诊断肺炎支原体感染的金标准，但是该检测方式耗时较长，且对技术有较高要求，并不适用MPP患儿诊断中[7-8]。本次研究进行血清特异性抗体检测发现部分患儿MP-IgM升高，该表现约持续两周后消失。如果检测结果呈阴性，但是存在较为明显的临床表现，需要多次检测以确保检测准确性。

肺炎支原体缺乏细胞壁，因此青霉素类、头孢菌素类影响细胞壁合成的抗生素很难发挥抗菌效果。但是大环内酯类、喹诺酮类等影响生物蛋白质合成的抗生素往往会发挥较理想的治疗效果[9-10]。但考虑到患儿的机体发育需求，部分抗生素药物无法应用，因此临床多应大环内酯类药物治疗支原体肺炎患儿[11]。除了肺炎支原体感染外，免疫系统损伤以及自身免疫功能不足也是疾病诱因，所以在治疗过程中，也要注意到患儿免疫功能状况。甲基泼尼松龙属合成糖皮质激素，有着较强的抗炎作用，并且还起着免疫抑制的功能，人血丙种球蛋白含有多种病原体抗体，使用小剂量时能够提高机体的免疫力，而大剂量使用时则能够中和抗原，进而有效的抑制炎症细胞因子和炎症递质的产生，降低自身的抗体产生。而在MPP治疗时，除使用大环内酯类抗生素以外，还要注意糖皮质激素及丙种球蛋白的联合应用。本次研究中，所有患儿均出现高热，热程7～17d，热峰39℃～41℃，热型为稽留热或弛张热。同时还伴有较为强烈的刺激性干咳。所有患儿经治疗后，30例患儿在激素治疗1～3d后，体温逐渐下降，7d左右体温恢复正常。另外的18例患儿在激素治疗3d后由于体温未下降，采用丙球治疗，体温在2～8d恢复正常。2例出现肺不张的患儿，通过使用纤维支气管灌洗术治疗以后，其肺部的情况有显著改善，后续经胸部CT复查显示炎症吸收。所有患儿住院时间为9～30d，平均（15.68±1.12）d，34例（70.8%）出院前复查病灶基本吸收，13例（27.1）病症好转后出院，1例病症未得到改善转上级医院治疗。进而总结出，MPP患儿会表现出高热、刺激性咳嗽以及肺部啰音等症状；胸部X线显示患儿存在肺不张、胸腔积液等，同时伴有多系统器官、损害；实验室指标显示，ESR、CRP以及LDH水平均增高。采用阿奇霉素联合头孢菌素、甲基泼尼松龙及静脉丙种球蛋白的联合治疗有效，纤维支气管镜也有着一定的治疗效果。

此外，由于气道黏膜的损害，进一步会导致支气管的黏膜出现肿胀情况，炎性物质的分泌则会阻塞呼吸道，进而会引发肺不张，为了接触气道阻塞，改善肺部换气功能，可利用纤维支气管镜治疗，改善患儿的情况，咳出炎性物质以改善患儿通气状况。MPP与哮喘的首次发生、急性发作以及加重有着密切联系，其与肺炎支原体释放毒性物质损伤气道上皮细胞、影响黏液纤毛清除功能障碍有关。因此对于出现喘息的患儿，应尽早采用大环内酯类抗生素治疗，从而降低儿童哮喘发病率。

综上所述，在临床中需要提高对MPP的重视，而对于出现持续的高热和合并肺不张及胸腔积液、伴随多器官系统损伤、大环内酯类抗生素治疗不佳的肺炎，考虑MPP可能。一旦确诊，应早期使用大环内酯类抗生素联合糖皮质激素及丙种球蛋白联合治疗。如疗效欠佳，可进行支气管肺泡灌洗治疗，从而改善患儿症状。