医院全面成本与费用管控策略

陈小燕

成本与费用管控是医院经营管理的重要内容之一，随着医疗体制改革的不断深化，当前医院成本与费用管控面临着很大的挑战，如何根据自身的情况制定好相关措施，更好地应对成本与费用攀升壓力，成了医院经营管理领域不得不深入思考的管理课题。

随着医院内外部经营环境的巨大变化，成本与费用管控压力越来越大，在这种背景下，全面成本与费用管控模式获得了广泛的关注，很多医院都在积极引入这一模式。不过目前不少医院全面成本与费用管控水平依然偏低，出现了很多亟待解决的问题，严重影响到了医院成本与费用管控效果。针对这种情况，医院的当务之急是要采取切实有效措施，努力提升成本与费用管控水平，从而推动医院更好地发展。

一、医院全面成本与费用管控意义

医院全面成本与费用管控意义重大，本文从不同维度对于做好这一工作的重要意义归纳如下：

（一）全面提升成本与费用管控效果

全面成本与费用管控模式相对于传统模式而言，管控效果要更好，更有助于医院达成成本与费用管控目标。目前医院成本与费用呈现出快速增长的态势，一些医院营收增速远远赶不上成本与费用的增速，统计数据显示，我国很多医院处于亏损状态，三级公立医院平均盈余率只有3%。通过引入全面成本与费用管控模式，可以更好地控制成本与费用，举例来说，更多的成本费用被纳入管控体系，对于成本费用支出进行过程管控，强调成本费用管控的全员参与，能够改进以及提升成本费用管控效果。

（二）降低患者医疗费用负担

尽管公益性是我国医疗体制改革的主导思想，但是群众看病贵的问题并没有得到较好解决。群众对于看病贵的抱怨较多，统计数据显示，群众医疗负担逐年攀升。有效降低患者的医疗负担不仅仅是医疗体制改革的初衷，同时也是医院进一步加强成本控制的主要目的。目前部分医院存在过度医疗、过度检查，倾向于给患者使用利润更高的各种医疗器械等问题，增加了患者医疗费用。鉴于这种情况，医院可以从控制成本与费用角度出发，通过有效的措施来降低成本与费用过快增长，确保成本费用增速低于营收增速，实现收支平衡，从而有效降低患者的医疗费用负担。

（三）增强医院核心竞争力

目前医院之间的竞争在不断加剧，只有构筑核心竞争力才能在激烈的竞争中赢得先机。医院核心竞争力的构成非常复杂，成本与费用管控毫无疑问是非常重要的一环，能否做好这一工作将直接影响医院核心竞争力。鉴于此，在医院收入一定的情况下，医院需要努力提升全面成本与费用管控水平，才能有更多的资金去招募优秀人才、加大科研投入力度，从而进一步推动核心竞争力的提升。

二、医院全面成本与费用管控存在的问题

医院全面成本与费用管控本身难度较大，加上很多医院在此方面经验不足、能力欠缺，由此导致了这一领域问题较多，严重拖累了成本与费用管控效果，具体探讨如下：

（一）成本与费用管控意识薄弱

成本与费用管控意识薄弱是很多医院管控存在的突出问题之一，主要体现在很多医院的职工以及管理者没有给予成本与费用管控应有的关注，对于日常工作中存在的浪费现象视而不见。也有很多医院的医护人员认为成本与费用管控与己无关，这些工作应该是医院管理人员或者专职人员的事情，因此对于成本费用管控工作支持、配合力度不够，导致此项工作开展无法形成合力，目标实现难度大增。

（二）成本与费用管控内容单一

全面成本与费用管控模式的核心思想集中体现在“全面”两个字上，即要求囊括所有的成本、费用。但是目前医院全面成本与费用管控内容比较单一，具体来说仅仅局限于一些肉眼可见的医疗耗材成本、人力成本、医疗设备采购成本等，很多的隐性成本并没有纳入成本费用管控体系之中，例如价格昂贵的医疗检查设备闲置成本、各类药品的损耗成本、能源浪费成本、采购管理成本等，这些成本费用游离于管控体系之外，导致全面成本与费用管控出现了“顾此失彼”的情况，严重影响到了管控效果。

（三）成本与费用管控考核欠缺

一些医院在全面成本与费用管控考核方面存在较大欠缺，具体来说就是成本费用管控缺少足够的刚性，没有做到基于考核结果进行奖惩，这导致了相关部门与人员在完成成本管控任务以及目标方面积极性不高。举例来说，无论成本与费用控制目标是否完成，职工都不会因此获得奖励或者惩罚，那么这一工作就不会得到应有的重视，职工就不愿意花费大量的精力想方设法完成任务。另外成本与费用考核欠缺，容易导致医院无法及时发现成本与费用管控中存在的具体问题，不利于相关措施的持续改进，不利于这一工作水平的持续提升。

（四）成本与费用管控过程弱化

过程管控是医院全面成本与费用管控的重要一环，如果出现过程管控弱化的问题，很容易导致这一工作效果下降。目前不少医院在全面成本与费用管控方面存在管控过程弱化的问题，具体表现就是确定成本与费用管控目标之后没有跟踪考核管控措施，年底才会对于成本费用控制情况进行总结分析，这就意味着医院平时对于成本费用控制情况了解不够全面、不够及时，无法做到根据管控效果进行管控措施的科学调整，管控过程弱化很容易导致所制定的成本费用控制目标难以完成。

（五）成本与费用管控能力不足

全面成本与费用管控对于工作人员的能力要求是比较高的。目前一些医院成本与费用管控人员的能力存在不足，具体来说职工对于全面成本与费用管控的了解不够全面、不够深入，相关知识欠缺、管控方法不够娴熟、管控技能存在短板，这导致了全面成本与费用管控效果较差。出现这种情况，一方面是因为医院全面成本与费用管控方面的专业人才引进力度不够；另一方面是因为全面成本与费用管控方面的专题培训数量少、质量低，导致了广大职工缺少相关知识储备，缺少做好这一工作的专业技能。

三、医院全面成本与费用管控具体策略

针对医院全面成本与费用管控存在的问题，需要制定针对性解决策略，具体来说包括以下几点：

（一）增强成本与费用管控意识

成本与费用管控目标的实现离不开每一个职工的努力，因此医院需要进一步增强广大职工的管控意识，让更多的员工积极努力做好成本与费用管控工作，推动管控效果的提升。管控意识的强化要自上而下进行宣贯，医院需要通过各种途径，采取多种办法来进一步增强职工成本与费用管控意识，例如召开专题会议，在会议上强调全面成本与费用管控的重要意义，让相关责任人充分意识到自身所承担的职责，从而主动参与这一工作，履行好自身所承担的成本与费用管控职责，对于这一工作的开展给予更多的支持以及配合。

（二）拓展成本与费用管控内容

医院成本与费用管控内涵非常丰富，对于医院来说需要拓展成本与费用管控内容，尽量统筹兼顾医院日常经营中所发生的各种成本以及费用。除了对于金额较大、占比较高的各类成本与费用进行管控之外，还需要对于各种金额较小、占比不高的各类成本与费用进行管控。同时不同类别的成本与费用管控，需要采用不同的方法。具体来说，在日常耗材成本管控方面，可以采用定量控制的办法，根据不同类别的手术来确定耗材用量，尽量避免出现耗材使用超出规定的情况。在人力成本管控方面，对于外聘医生的手术成本，需要采用总价包干的模式，即提前说好总价，食宿、交通等费用包含其中，这样可以对人力成本有效控制。对于药品成本来说，则是需要将各类药品采购纳入政府集中采购体系之中，采用公开招标的方式来竞价，从而降低采购价格，控制药品成本。对于水电、燃油、车辆等成本，医院需要严格进行控制，要求职工节约用水用电，对于车辆进行定点维修，对于车辆油耗进行检查，减少各类费用的跑冒滴漏。

（三）加强成本与费用管控考核

考核是医院成本与费用管控的重要手段之一，通过对于成本与费用管控进行有效考核，了解管控效果、分析管控问题，依据考核结果进行奖惩，并制定下一步的管控改进措施，这样才能够让相关人员有足够的压力以及动力，去不断提升成本与费用管控水平。考核方面，以各类医疗设备操作成本为例进行分析，重点要考核各类设备的维护成本、操作费用等，考核结果与奖惩挂钩，如果成本、费用过高，则需要对于相关人员进行责任追究。惩罚方面除了扣部门负责人以及相关人员的奖金之外，还可以在晋升、表彰等方面进行限制，从而敦促其完成成本与费用管控任务。医院需要根据工作开展的需要，创新考核方法，优化考内容，并充分利用考核结果给成本与费用管控的优化提供依据。在医疗设备的购置方面，可以采用竞价方式，要求供应商相互竞价，压低设备采购价格。

（四）强化成本与费用过程管控

医院需要强化成本与费用的过程管控，即对于成本与费用管控目标的完成情况进行跟踪检查，分析管控措施是否落地，阶段性管控目标是否实现，如果发现成本与费用控制情况和预期、计划相差甚远，就需要及时采取管控措施进行纠偏，从而保证管控效果最大化。以水、电、燃料、消毒剂等成本与费用为例，过程管控的关键就是要将上述成本与费用的控制目标分解到每一个季度、每一个月，甚至是每一周、每一天，通过及时统计上述成本与费用目标的实现情况，跟进相应的管控措施。如果上述成本与费用没有得到较好控制，每一个阶段的目标完成度较低，医院就需要查找原因、制定对策，如对相关部门进行惩罚，对于相关人员进行追责，对于各种浪费行为进行制止等，每一个阶段成本与费用控制目标的顺利实现也就意味着总体目标的实现。

（五）提升成本与费用管控能力

医院成本与费用管控能力提升的关键是采取多种措施，建设一支高水平管控队伍，具体来说有以下几方面的措施：一方面需要根据这一工作开展的需要，设置专职的成本与费用管控岗位，同时从内部选聘、外部引进具有岗位胜任能力的工作人员；另一方面需要开展全面成本与费用管控全员培训，增加职工相关知识储备，提升其做好成本与费用控制方面的能力。除了上述措施之外，医院还需要加强对成本与费用管控这一课题的深入研究，总结积累这一工作实践中的成功经验以及失败教训，同时完善成本与费用管控知识管理体系，注重知识的分享。

結 语

医院需要高度重视全面成本与费用管控工作，在深入把握全面成本与费用管控模式内涵、特点的基础之上，采取切实有效的措施，确保做到全员参与、全面兼顾、全程管控，同时加强成本与费用管控人员队伍建设，不断提升自身工作能力，给医院更好发展提供坚实的支撑。考虑到不同医院之间的差异性，全面成本与费用管控既要尽量做好本文所谈到的几点，同时也需要根据自己的情况进行灵活调整，从而确保全面成本与费用管控措施合理、适用，全面提升这一工作效果。

（作者单位：厦门市第五医院 财务科）