视物扭曲别大意

□文/陆桂芳

老年性黄斑变性是发达国家导致失明的主要原因，其流行程度是阿尔茨海默氏病的两倍，影响到全世界大约3000万人。相关医学研究表明如果不治疗，大多数患者在疾病开始的3个月内就会视力下降，在两年内就有可能致盲（视力小于0.1）。此外，40%以上的患者在一只眼发生病变后，另一只眼在5年内也会发生病变。有数据显示，中国50岁以上老年人中黄斑变性的患病率高达15.5%，并且随着年龄增加，患病的危险显著增高，70岁以上患病率达到20.2%，即每5个人里就有1位是黄斑变性患者。

一般来说，目前该疾病只能通过及时诊断、早期干预和持续治疗来缓解。然而，公众和患者对这个隐藏在身边的视力杀手的认识和重视程度却远远不足。为此，记者采访了浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科主任姚玉峰教授。

黄斑虽小却控制着人的中心视力

人的眼睛就像一台小型照相机，前面有角膜、晶体等结构，好比照相机的镜头，脉络膜相当于暗箱，而视网膜相当于底片。自然界的各种物质通过光照反射出明暗不同的光线，这些光线通过角膜、晶状体、玻璃体这些透明物质的折射，聚焦在视网膜上。人的视网膜上有一亿多个感光细胞，感光细胞受到光刺激后，发生光化学反应，转变为神经冲动，传入大脑视中枢，经高级中枢的综合分析等复杂过程产生视觉，这样我们就能看见周围的物体。根据物体的色彩和明暗，每个视细胞发出不同的光电信号，人们看到的任何景物都是由这一亿多个视细胞的光电信号组成的图像。因此眼底的视网膜结构对人的眼睛非常重要。

视网膜的中心部位称为黄斑，这个直径1.5毫米的区域因含有丰富的叶黄素而得名。视网膜的感光细胞分为两种：一种是锥体细胞，能感受强光，并能辨别颜色，负责细节和色彩辨别；另一种是杆体细胞，能感受弱光，负责在昏暗的光线下视物。绝大部分椎体细胞位于黄斑部，其周围的分布逐渐减少，所以黄斑是视觉最敏锐的地方。由此可见，黄斑在整个视网膜中的区域虽小，但是作用十分重要，它主要起到精细视觉的作用，识别形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号。一旦黄斑的结构发生了变化，导致视神经细胞受损，则中心视力就会下降。

与白内障这一众所周知的致盲性眼病相比，黄斑变性隐匿性更强，危害更严重。姚玉峰教授解释说，患了白内障相当于相机镜头蒙尘，可手术恢复，而老年黄斑变性则相当于底片损毁，因为黄斑区的视觉感光细胞一旦被破坏，损伤是不可逆的，视力将永久受损，无法修复。这是一个棘手的健康问题。目前全世界还没有成熟的方法能够置换视网膜，现在只能置换角膜、晶状体、玻璃体。

如果黄斑病变，对人的生活影响会非常大。国外研究显示，患有黄斑变性以后，除了致盲、生活不能自理、容易摔倒骨折，这类病人普遍存在心理问题。比如老年知识分子爱看书，黄斑变性后看不到了，不能阅读了，这对于他们来说非常痛苦。甚至在家里做点力所能及的事情也变得力不从心，对他们的生理心理造成非常大的负担，生活中处处需要别人的帮助。

日晒过度是高危因素

黄斑变性的病因目前还不清楚。它可能是一种多因素影响的疾病，除了年龄因素外，其他促发因素有慢性光损害、代谢、营养、吸烟以及特发性等。这些因素导致了视网膜上皮细胞过度氧化损伤，包括色素细胞功能损坏、微血管壁和光感知细胞的破坏，最后导致一些异常的代谢产物沉积在眼底组织上，即玻璃膜疣，如果沉积过多，对视网膜的神经上皮细胞和毛细血管都有很大损伤，最后导致神经上皮萎缩，这种类型叫干性或者萎缩性黄斑变性。干式黄斑部退化症的患者会出现视力模糊，看不清人脸，阅读和进行其他活动时需要更大亮度。

有10%～15%的干式黄斑部退化症病例会恶化为湿式黄斑部退化症。湿式黄斑部退化症是导致美国和欧洲65岁以上老人失明的重要原因。湿式黄斑部退化症中，在黄斑组织后部会有异常新生血管形成，渗出血液和组织液，从而进一步损伤视力。湿式黄斑部退化症会导致病人在短期内失明。

在这里，姚玉峰教授强调防晒对于保护眼睛有着十分重要的意义，日晒过多、过猛不仅会滋生皮肤癌，特定的波长过度照射眼睛还会诱使病变发生。

建议55岁后每年接受一次眼底检查

黄斑变性主要的症状有两点，第一是视力下降，过去看书非常清楚，现在眼睛中间有一个黑点，而且是固定的，伴随着眼睛的转动而转动。第二是视物变形，本来看电线杆是直的，但现在看起来歪歪扭扭了。如果出现这两个症状应该赶紧到医院看一看是不是眼底有问题，说不定就是黄斑变性。

另外，对比敏感度下降、黑点、色觉功能减退也是常见的症状，然而，不是所有患者都会有这些症状，疾病早期或单眼发病时症状通常被忽视。尤其对于老年人来说，千万别以为是衰老引起的自然变化或“老花眼”而延误就医。

国际老年性黄斑变性联盟建议，55岁以上人群每年接受一次眼底检查，姚玉峰教授也提醒大家，一旦出现眼睛不适或黄斑变性征兆，需前往大型正规医院，咨询眼底病专家，进行眼底镜检查、光相干断层扫描及眼底血管造影检查，最终才能确诊是否罹患老年黄斑变性。

“早期检测是挽救视力的关键。湿性黄斑变性病情发展迅速，但其发展可以通过适当的治疗而减缓。”姚玉峰教授强调，现阶段，治疗黄斑变性的目标是尽量保住现有视力，光动力治疗是目前唯一经国家批准且有效的治疗方法。未来，随着抗新生血管药物的问世，患者不仅可保住现有视力，还能够提高受损视力。

如何预防黄斑变性

除了每年做一次眼底检查外，还可使用阿姆斯勒表自查。

阿姆斯勒表是白底黑线的表格，如果看表格中出现直线变弯曲，提示应该要到医院检查，这是早期症状。阿姆斯勒表网络上都能下载，很多医院眼科的免费小册子上也有。

建议老年人拿到表格以后，一定要双眼交替看。由于双眼替代作用强，单眼发病很难被发现，以至于发展到视力中心出现黑斑，视物严重扭曲。

姚玉峰教授提醒，不良的生活习惯会使发病倾向增高，因此大家要注意自己的生活方式，预防黄斑变性。

●黄斑变性的发生与饮食搭配不合理有关，因此在日常生活中要少吃过于油腻的食品。多吃含维生素高的蔬菜水果。蔬菜和水果当中含有大量的抗氧化物质，如：微量元素、叶黄素等。

●由于黄斑变性可能与长期的紫外线暴露有关，建议光照强烈时出门戴墨镜，做好预防。

●远离烟草。

●注意用眼卫生，定期检查。