5E护理模式联合正念训练对更年期女性睡眠障碍的影响

沈 丽，王蓓蓓，叶雯君

(南京医科大学附属常州第二人民医院 江苏常州213000)

更年期通常指女性卵巢功能消退直至完全消失的阶段，由于卵巢功能衰退而导致体内雌激素水平降低，从而引起以神经功能紊乱为主的相关症状[1]。睡眠障碍是更年期妇女较为常见的病症，长期较差的睡眠质量将影响患者心理状态，加重患者身心负荷，给患者生活质量带来不良影响[2]。目前，正念训练是治疗睡眠障碍的有效方式之一，包括正念减压疗法和正念认知疗法，是通过改善患者的认知和思维模式，释放内心压力，从而使躯体达到放松状态，进一步改善患者睡眠质量，对癌症术后、高血压及其他心理因素继发的失眠症患者有显著疗效[3]。近年来，有学者发现，对更年期女性实施优质、全面的护理，可有效改善患者更年期综合征症状，提高患者生活质量[4]。5E护理模式是近年来由国际康复协会提出并得到广泛应用的现代化护理模式，包含休息(rest)、环境(environment)、缓解压力(reduce)、饮食(diet)、穴位按摩(point massage)5个环节，通过发挥护理人员的多角色作用，对患者进行治疗、心理、康复等全方位的干预[5]。本研究对更年期睡眠障碍患者采用5E模式联合正念训练，旨在观察其在改善睡眠质量、心理状态以及日常生活质量方面中的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2021年3月31日本院门诊收治的更年期合并睡眠障碍的患者80例。纳入标准：①年龄40～60岁；②自然绝经1～6年；③有失眠症状，包括彻夜无眠、入睡困难、多梦，且病程在1个月以上；④子宫及附件完整。⑤入组前患者了解研究内容，自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①6个月内服用过性激素药物患者；②存在其他器官衰竭患者；③意识不清晰，无沟通能力患者；④依从性较差患者；⑤病理性疾病导致卵巢功能衰竭而引发的更年期综合征患者；⑥中途退出研究患者。按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组年龄46～58(48.83±4.32)岁；其中彻夜无眠10例，入睡困难13例，多梦17例。观察组年龄45～59(50.16±4.71)岁；彻夜无眠12例，入睡困难12例，多梦16例。两组年龄、睡眠障碍程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预措施，包括心理辅导、生活护理等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上开展5E护理模式联合正念训练。①成立5E护理模式小组:组内成员需具有更年期女性护理经验,熟知5E护理模式的概念、方法，并经过专业培训和定期考核。②正念训练：向患者讲解正念疗法的起源、发展和作用，激发患者依从性；选择安静环境，帮助患者取平卧位，把握呼吸节律，感受空气游走于身体每个角落，并进行思想冥想；进行正念瑜伽训练，让患者选择适合自己的动作，感受身心的变化。每周进行1次，每次2～3 h。③合理休息:根据患者日常生活、工作时间和习惯制订休息计划表，嘱患者严格按照计划休息。午休和晚上休息前定时播放轻柔音乐，放松患者身心，改善患者睡眠环境。④改善生活环境：嘱患者保持睡眠环境的整洁，睡前调节房间温度、湿度以达舒适水平，对窗口进行完全遮光处理。⑤缓解压力：对患者心理状态进行评分，根据评分进行针对性心理辅导。对心理状态尚可的患者主动与其交流，缓解精神压力，使患者保持乐观向上的情绪；对心理状态较差的患者重点关注，必要时请心理科医生疏导。⑥改善饮食结构：饮食方面需以高热量、高蛋白、高纤维素易消化食物为主，多食新鲜水果蔬菜，必要时可为患者制订个体化的饮食方案。⑦穴位按摩：对患者进行穴位按摩，包括耳穴、涌泉穴、风池、百会穴等，手法由轻到重，以产生酸、麻、胀、痛、热的感觉为宜。患者每日睡前进行按摩，每次每穴按摩3 min。

1.3 观察指标 ①心理状态：干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评价。两个量表分别包括20条目，采用4级评分法，得分越高表明患者焦虑、抑郁心理越严重[6]。②睡眠质量：干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评估，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能、睡眠质量及睡眠效率6个方面，得分越高则患者睡眠质量越差[7]。③生活质量：采用健康状况调查简表(SF-36)进行评价，包括生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力和总体健康8个方面，满分100分，得分越高则患者生活质量越高[8]。④睡眠障碍治疗效果：显效为能够进行深度睡眠，且睡眠时间>6 h；有效为睡眠时间<6 h，但惊醒次数降低；一般为睡眠障碍症状开始缓解，但睡眠时间仍<4 h；无效为更年期睡眠障碍程度无明显变化。总有效率(%)=(显效例数+有效例数+一般例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS、SF-36评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS、SF-36评分比较(分，

2.2 两组PSQI评分比较 见表2。

表2 两组PSQI评分比较(分，

2.3 两组睡眠障碍治疗效果比较 见表3。

表3 两组睡眠障碍治疗效果比较(例)

3 讨论

近年来，随着人们生活和工作压力的不断增加，更年期综合征患者的数量逐年上升。睡眠障碍是更年期女性最大的困扰因素，加之焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者生活质量[9]。目前对于睡眠障碍患者，临床多采用镇静催眠或激素药物进行治疗，虽然有一定治疗效果，但同时也存在一些不良反应和成瘾性，部分患者不能耐受[10]。5E护理模式干预和正念训练法越来越多地应用于各类神经症、老年患者中，并取得了较好的效果[11]。本研究运用5E护理模式联合正念训练对有睡眠障碍的更年期患者进行干预，分析其对患者睡眠质量、心理状态以及生活质量的影响。

本研究结果显示，观察组PSQI中入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能、睡眠质量和睡眠效率评分低于对照组(P<0.05,P<0.01)，表明患者睡眠障碍有了较好的缓解。观察组睡眠障碍治疗总有效率高于对照组(P<0.01)。原因分析：首先，正念训练可以减轻患者心理、生理和精神方面的痛苦，通过接受、非批判的态度对待焦虑、抑郁情绪，从而改变自己的想法、感受，这种习惯的养成将影响患者的情绪状态，减轻失眠症状[12]。其次，通过5E护理模式对患者进行睡眠优化，减少可能引起患者睡眠质量下降的因素。通过睡眠休息计划表的制订，配合生活环境的合理改善，强制改正患者不良的休息习惯，合理的睡眠计划和舒适健康的睡眠环境有利于患者养成良好的睡眠习惯。通过饮食计划表对患者饮食进行合理的规划，给予易消化的食物，避免辛辣、刺激类食物给患者睡眠带来不良影响。最后，正确的穴位按摩可调节大脑皮质及植物神经功能，清除大脑皮层病理兴奋灶。通过物理刺激体表相应部位，再通过经络的传导和调整，可以纠正脏腑的偏盛和偏衰，改善经络气血的运行，产生良好的调整神经、抑制兴奋的作用，从而治疗失眠。本研究中，观察组患者睡眠质量较对照组有显著提升，患者在夜晚能够得到充分的深度睡眠，提高工作效率，从而缓解患者焦虑、抑郁心理，提高患者生活质量[13]。但本研究也有一定的局限性，如样本量较少、研究周期较短；其次，本研究仅通过SAS、SDS评分和PSQI评分对患者心理状态和睡眠质量进行判断，缺少生化指标的分析，需要在后续研究中逐步完善。