奥马哈理论护理模式对阑尾炎腹腔镜手术患者的影响

杨风金，吴云霞，周月琴

(1.黎川县人民医院 江西黎川344600；2.抚州市中医院学校附属医院)

临床上常见的阑尾炎类型分为慢性阑尾炎、急性阑尾炎。慢性阑尾炎主要表现为胃肠道反应、腹痛、消化不良等，随病情延续，患者食欲缺乏，体重下降，药物治疗效果受到影响，需要进行手术干预。急性阑尾炎主要表现为剧烈疼痛、发热等，如果未得到及时治疗，常发生弥漫性腹膜炎，阑尾穿孔率增加，严重者会危及生命。手术是治疗阑尾炎的重要方式，但是作为有创操作，术后容易引发感染，影响治疗效果[1-2]。因此，在围术期采用有效护理干预，对降低并发症发生率，促进术后康复具有重要影响。本研究对阑尾炎腹腔镜手术患者实施以奥马哈系统为理论框架的护理模式，以期为患者提供优质护理服务。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年1月1日～2020年12月31日收治的50例阑尾炎行腹腔镜手术患者。纳入标准：①患者确诊为阑尾炎，基础资料完善；②患者知情同意，自愿参与本研究；③经过我院伦理委员会批准。排除标准：①患者合并其他严重脏器类疾病；②患者治疗期间病情恶化严重；③患者依从性差。随机分成观察组和对照组各25例。观察组年龄20～80(51.36±2.32)岁，发病至就诊间隔时间2.2～48.3(19.3±0.9)h；对照组年龄19～83(53.55±2.52)岁,发病至就诊间隔时间2.5～47.1(18.3±1.3)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。包括基本生活护理，术前健康教育，生命体征监测(包括监测心率、呼吸、体温等)，伤口监护等[3]；同时，密切观察患者术后胃肠蠕动功能恢复效果，指导患者下床活动、促进排气，对异常情况及时处理等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，以奥马哈系统为理论依据进行护理干预。该系统由问题分类系统、干预系统、问题结局评价系统3个部分组成，问题涵盖心理、生理、环境、健康4个方面，干预系统涉及患者健康教育、用药及康复指导、治疗程序、患者个案管理及监测四大领域。结局评价系统采用Likert 5级评分法对存在的问题从认知、行为、状况3个方面进行评估[4]。具体干预措施如下。①访视护士培训：访视小组5名成员，其中包含2名具有副主任护师职称的人员。小组成员均需要接受与奥马哈基础知识有关的培训；然后小组成员讨论设计用于本研究的访视流程及方法、干预措施内容等知识培训。②患者护理问题评估：访视小组依据患者的基本资料和奥马哈问题分类系统，行程包含环境、心理、生理、健康4个领域，共计38个问题的综合评估表。应用奥马哈系统认知、行为、状况评分进行结局评价，评分≤3分表示存在护理问题。认知、行为、状况评分采用Likert 5级评分法，见表1。③干预指导：采用面对面访视及电话随访相结合的方式了解患者预后情况。以奥马哈干预系统为指导，结合临床实践制订针对性干预措施。a.生理领域。通过教育手册、视频、图片等方式对患者进行宣教指导，同时关注并及时处理可能出现的并发症。b.心理领域。采用互助组、关心询问、聊天等方式与患者交流，耐心倾听，了解其心理状况，并帮助其消除不良情绪。c.健康相关领域。向患者及家属分析干扰睡眠的因素，指导夜间排尿；同时指导患者及家属造口护理及生活护理，帮助其营造和谐愉快的环境；指导患者充分科学合理的医疗资源、增强自我护理能力，提供经济支持等[5]。

表1 认知、行为、状况评分情况

1.3 评估指标 ①胃肠功能恢复情况：比较两组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、肛门自行排便时间。②心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者护理前后心理情况进行评估[6-7]。③护理满意度：采用我院自制的百分制调查量表，从病区环境、护理人员业务能力、与患者沟通技巧、服务态度4个方面，对患者进行问卷调查，涉及26个问题，总分为100分，85～100分为非常满意、75～84分为满意、≤74分为不满意。④生活质量：参照简明健康状况调查问卷(SF-36)，根据临床实际情况制订相关量表，共35项条目，包括患者躯体功能、社会功能、心理状态、物质生活等4个方面[3]。

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复情况比较 见表2。

表2 两组胃肠功能恢复情况比较

2.2 两组心理状态评分比较 见表3。

表3 两组心理状态评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较[例(%)]

2.4 两组生活质量评分比较 见表5。

表5 两组生活质量评分比较(分，

3 讨论

随着社会发展，人们生活方式改变，阑尾炎患病率也随之增加。慢性阑尾炎可采用药物治疗，急性阑尾炎需手术治疗，若治疗不及时，可能危及生命。围术期护理工作极其重要，如围术期护理不到位，可能引起并发症，影响预后恢复。

有研究探讨情志调护联合心理护理对阑尾炎患儿的护理效果，结果表明，心理护理联合情志调护在阑尾炎患儿中可有效缓解患儿不良情绪，调节患儿情志，提高患儿诊疗依从性，有助于术后恢复，提高患者满意度[8]。本研究将奥马哈理论护理模式用于阑尾炎腹腔镜手术患者中，结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、肛门自行排便时间均短于对照组(P<0.05)；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)；观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05)。分析原因：护理人员通过对患者进行健康领域指导并制订相应康复护理，加速了患者胃肠道功能恢复，同时加强心理状态方面的护理调节，缓解了患者消极情绪，提高了诊疗依从性，从而进一步提高了患者满意度、生活质量，因而整体临床治疗效果也得到提升。

综上所述，将奥马哈系统理论应用于阑尾炎腹腔镜手术患者护理中，可促进患者胃肠功能恢复，缓解患者负性情绪，有助于提高患者满意度和生活质量。