罗伊适应模式护理联合个性化营养干预在食管癌放疗患者中的应用

陈灿娟，朱 凌，范丽华

(靖江市人民医院 江苏靖江214500)

食管癌是常见的消化道肿瘤，其主要治疗方式为手术切除或放化疗，虽在一定程度上可延长患者生命，但放疗本身对机体的伤害及病灶造成的吞咽障碍，使食管癌患者营养摄入受到严重影响，出现不同程度营养不良情况，不利于健康[1-2]。食管癌放疗患者受疾病及放疗影响，负性情绪较严重，其疾病感知控制能力下降。在慢性病及癌症的长期康复中，疾病感知起重要作用，患者对疾病的感知、情绪表现的相关行为，是疾病康复和预后的重要影响因素[3-4]。食管癌患者需更加关注饮食，增加个性化营养干预。罗伊适应模式认为护理的目的是促进患者对疾病的适应，提高主观能动性，降低应激反应，进而改善护理效果。目前，该模式应用于胃癌[5]、肾肿瘤[6]等疾病的临床护理中，均取得较好护理效果。本研究通过对食管癌放疗患者进行罗伊适应模式护理联合个性化营养干预，探讨其对疾病感知控制和营养状况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～12月31日收治的59例食管癌放疗患者作为对照组，选取2020年1月1日～12月31日收治的59例食管癌放疗患者作为研究组。纳入标准：①经纤维食管镜检查、钡X线食管摄片等确诊为食管癌，符合相关诊断标准[7]，实施放射治疗；②接受欧洲营养风险筛查量表(NRS 2002)[8]评估，总分≥3分，存在营养风险；③自愿参与本次研究，且签署知情同意书；④意识清楚，无认知障碍或精神疾病。排除标准：①伴其他重要器官严重损伤；②依从性较差；③中途退出或失访。对照组男31例、女28例，年龄65～74(68.67±3.71)岁；病灶位置：食管上段15例，食管中段27例，食管下段17例。研究组男35例、女24例，年龄63～75(69.08±3.54)岁；病灶位置：食管上段17例，食管中段28例，食管下段14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式干预2周。①健康教育：为患者详细介绍食管癌疾病、放疗的注意事项、合理饮食等，帮助患者提高疾病认知和相关基础问题应对能力，改善营养状况。②饮食干预：嘱患者以清淡、易消化的流质饮食或半流质饮食为主，告知患者及家属科学饮食的重要性。③心理干预：以温和语气与患者沟通交流，鼓励食管癌患者坚持治疗，耐心解答患者疑问，缓解其焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，及时发现患者心理变化，并给予相关护理措施。④告知患者放射性治疗可能会带来的不良反应及应对措施，出现异常时需及时与医护人员沟通。

1.2.2 研究组 采用罗伊适应模式护理联合个性化营养干预2周。①罗伊适应模式：成立护理干预小组，按照罗伊适应模式护理程序进行。a.一级评估，通过与患者交谈、访问等收集主观资料，如疾病带来的生理性功能干扰、角色紊乱、食欲缺乏等。结合资料找出患者需要护理人员帮助的适应性反应，如化疗反应、营养失调、睡眠障碍、焦虑、孤独等问题。b.二级评估，根据需要解决的问题找出原因，如放射性治疗引起相关不良反应、由疾病或放疗引起的恐惧和焦虑、角色和生活环境的改变引起角色紊乱、疾病相关知识的缺乏等非特异性刺激。c.护理诊断，根据一、二级评估分析，对食管癌放疗患者做出护理诊断，营养失调、并发症、健康知识缺乏、负性情绪等。d.制订将上述诊断及其他无效反应转变为适应性反应的目标，如通过营养干预改变患者营养失调，调整患者心态等。e.实施，根据患者护理诊断，遵循罗伊适应模式基本观点解决患者各项问题，如加强对患者的认知教育，使患者充分了解放疗对机体的影响，帮助其积极应对，积极引导患者面对放疗所带来的脱发、胃肠道反应等，提升其自我评价，建立康复信心。在食管癌放疗期间，多数患者认为自身生命周期严重缩短，出现焦虑、抑郁等情绪。需帮助其恢复社会角色及认知，讲解治疗后康复的示例，引导其了解主观能动性在食管癌康复中的关键作用。②个性化营养干预：在罗伊适应模式护理饮食指导时采用个性化营养干预。a.评估患者营养状况，根据患者营养状况及病情进行个性化营养摄取方案。b.帮助患者或家属记录每日摄入饮食清单，对不足于摄取方案的患者遵医嘱给予营养液补充。c.对部分不能经口进食患者需按每日所需能量遵医嘱进行肠外营养支持。d.对经口流质饮食或半流质饮食患者，嘱其少量多餐、循环进食，加强饮食管理。食物以温软、易消化为主，如大米粥、肉末、豆腐泥，蔬菜泥、面条等，加餐以温牛奶为主。

1.3 观察指标 ①疾病感知控制能力：采用简易版疾病感知问卷(B-IPQ)评价患者疾病感知控制水平。包括后果、周期性、个人控制、治疗控制、疾病一致性、关注、情感陈述和对疾病的识别8个方面，0～10分评分，最终得分与疾病感知控制能力呈正相关。②营养状况：取患者清晨空腹静脉血，生化检验后记录患者血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)和淋巴细胞(LYM)水平。③自护能力：采用自我护理能力测定量表(ESCA)[9]评定患者自护能力，从健康知识水平、自护责任感和自护技能3个方面评估，得分与自护能力呈正相关。

2 结果

2.1 两组干预前后B-IPQ评分比较 见表1。

表1 两组干预前后B-IPQ评分比较(分，

续表

2.2 两组干预前后营养状况指标比较 见表2。

表2 两组干预前后营养状况指标比较

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分，

3 讨论

现代护理模式是以患者为中心，强调培养临床护理人员解决问题和创造性思维能力，同时需具备利用患者自身资源帮助其提高发现问题和解决问题的能力，以改善患者对疾病的自我管理能力[10]。罗伊适应模式是符合现代护理思想的护理干预方式，其认为人自护能力的提高就是提高对外界各种不良刺激及自身生理功能、病理改变等的适应能力，护理的目的在于提高患者主观能动性，减少不良刺激和机体病理变化带来的应激反应[11]。食管癌患者机体改变造成的进食障碍、放射性治疗副作用带来的痛苦等刺激超过个体可适应范围，患者难以调整心态、适应角色转变等，出现负性情绪，疾病感知控制能力下降。且食管癌病灶位置特殊，患者营养摄入量严重不足，恶心、呕吐等不良反应进一步促使营养不足加重，需采用个性化营养干预[12]。

患者疾病感知控制能力提升可减轻症状，在康复中起重要作用。本研究对食管癌化疗患者采用不同护理分组干预，结果显示，干预后，研究组B-IPQ中后果、个人控制、治疗控制、关注、情感陈述和对症状的识别评分均高于对照组(P<0.01)，表示该护理干预对食管癌放疗患者疾病感知控制水平有提高作用。原因在于：研究组按照罗伊适应模式理论，从各方面进行综合评估，更加精确掌握患者状态及目前的需求，并进行针对性的护理干预，增强患者放疗期间对放疗副反应、疾病不良刺激等主动适应能力，减少营养失调、负性情绪、知识匮乏等无效性反应，提高个体适应性。曲小璐等[13]对胃癌化疗患者采用罗伊适应模式护理，研究结果显示该护理模式可促进患者有效适应，提高临床治疗依从性。干预后，研究组患者健康知识水平、自护责任感评分均高于对照组(P<0.01)。

食管癌的发生发展使患者机体处于高代谢状态，营养需求增加，但过多的营养支持会加重患者机体代谢紊乱。因此，需针对患者个体差异制订相关计划以维护其正常细胞代谢。本研究中，研究组干预后，Hb、ALB水平高于对照组(P<0.01)，表示联合干预模式对食管癌放疗患者营养状况有良好的改善作用。原因在于：个性化营养干预通过评估患者目前营养状态，清晰掌握其每日营养摄取情况，改善营养状态，最大限度提升耐受能力，减少放疗副作用导致的营养缺失。且罗伊适应模式护理联合个性化营养干预可提高患者饮食自控能力，使其积极配合医护人员饮食推荐，减轻营养不良状态。邓常青等[14]研究表示，个性化饮食指导有助于改善食管癌患者现有的饮食营养状态，促进胃肠道消化功能的恢复，与本研究结果具有一致性。

综上所述，对食管癌放疗患者采用罗伊适应模式护理联合个性化营养干预，可有效提高患者疾病感知控制水平，改善营养状况和自护能力。