心理危机多维度护理在剖宫产产妇中的应用

何剑君，赵雪飞，蔡 丽

(南华大学附属第二医院 湖南衡阳421001)

剖宫产可使产妇发生创伤性应激，术后行动不便、身材恢复慢等问题都能带来一定程度的心理创伤，出现抑郁等不良情绪[1]。初产妇因缺乏相关经历，在剖宫产产后更易出现心理危机感，无法正常履行哺乳等母亲职责[2]。产后母乳喂养不仅有利于新生儿生长发育，还能增进母婴之间的感情，可使产妇快速进入母亲角色。有研究表明，我国剖宫产新生儿纯母乳喂养率偏低，初产妇母亲角色适应度和母乳喂养率受认知程度、心理状态等因素影响[3-4]。因此，产妇产后需接受正确的心理引导和支持，以适应生产和角色转化带来的影响。心理危机多维度干预可从认知、情绪、行为、家庭支持等多个维度对患者进行心理干预，在突发重大疾病患者的护理工作中应用广泛，可有效解决患者心理问题。本研究将心理危机多维度干预应用于剖宫产初产妇的产后护理中，探讨其对产妇心理状态、角色适应度及母乳喂养依从性的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2021年6月30日于本院接受剖宫产的100例产妇作为研究对象。纳入标准：初产妇；单胎足月妊娠；行剖宫产且产后母婴结局良好；产妇及家属知晓并同意参与本研究。排除标准：存在严重妊娠合并症；母婴分离护理；认知障碍；拒绝参与本研究。随机分为研究组和对照组各50例。研究组年龄23～32(26.14±3.12)岁；孕周37～40(38.64±1.12)周；受教育年限10～16(13.18±1.15)年；家庭人均月收入(6785.58±856.18)元；计划内妊娠45例，意外妊娠5例。对照组年龄23～31(25.89±3.25)岁；孕周37～41(38.55±1.08)周；受教育年限10～18(13.25±1.28)年；家庭人均月收入(6885.58±926.85)元；计划内妊娠46例，意外妊娠4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理干预模式。实时监测新生儿各项生命体征，并做好清洁、脐带护理等工作。对产妇进行常规健康教育，包括产后休养、母乳喂养的技巧和优势、饮食运动。

1.2.2 研究组 采取心理危机多维度护理。术后，责任护士对产妇进行母婴同室护理，评估其心理危机状态，明确现存的心理危机问题，并予以多维度护理。①家庭支持维度：加强产妇产后亲属探视，对产妇的付出做出明确的表扬和鼓励，嘱丈夫给予产妇足够的关怀，倾听产妇诉求和不满，以提高产妇安全感。②认知维度：责任护士对产妇进行剖宫产和母乳喂养相关知识健康教育，告知产妇剖宫产可能引发的生理、心理症状，嘱其进行科学合理的休养以保障术后恢复效果。通过知识手册和查阅视频，一对一指导产妇促进乳汁分泌及母乳喂养技巧，帮助产妇掌握怀抱婴儿、哺乳的正确姿势，强调母乳喂养对母婴双方的好处。③情绪维度：责任护士以同理心沟通法与产妇进行沟通，耐心倾听产妇的诉求，对其表达的情感予以肯定和同情，并分析帮助其心理问题的根源所在。医院应提高护理质量，满足产妇护理需求；家属应尽量满足产妇的需求，顺应产妇情绪；产妇自身应积极理性地面对未来生活，勇敢承担母亲的责任和义务。④行为维度：根据产妇饮食偏好，为其制订清淡、易吸收的高营养食谱，在产妇首次下床活动时予以辅助，使其早日进行相关功能锻炼。鼓励产妇尝试母乳喂养，同时让新生儿与产妇多接触，可邀请产妇参与新生儿换尿布、沐浴等日常护理工作中，使产妇快速适应母亲角色。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后心理危机状态：采用心理危机状态评分指南[5]在干预前和干预1周后对产妇进行心理危机评估。从情绪、认知、行为3个方面进行测评，每项1～10分，总分≤12分为轻度危机、13～22分为中度危机、>22分为重度危机。②比较两组干预前后负性心理：采取汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)进行评估，每个量表均有7项条目，每项0～3分，评分越高表明产妇焦虑、抑郁症状越严重。③比较两组干预前后角色适应度、母乳喂养依从性：角色适应度采取母亲角色适应调查量表(MRAQ)[6]进行评定，包含16项条目，每项1～5分，分数越高表明产妇角色适应度越高。产后母乳喂养依从性采取母乳喂养自我效能简式量表(BSES-SF)[7]，共14项条目，每项1～5分，分数越高表明产妇母乳喂养依从性越高。④比较两组产妇泌乳始动时间，并随访调查2个月，统计两组产妇纯母乳喂养率。

2 结果

2.1 两组干预前后心理危机状态评分比较 见表1。

表1 两组干预前后心理危机状态评分比较(分，

2.2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.3 两组干预前后MRAQ、BSES-SF评分比较 见表3。

表3 两组干预前后MRAQ、BSES-SF评分比较(分，

2.4 两组泌乳始动时间、纯母乳喂养情况比较 见表4。

表4 两组泌乳始动时间、纯母乳喂养情况比较

3 讨论

心理危机指个体遇到重大事件无法解决，导致情绪崩溃。剖宫产初产妇手术创伤带来的疼痛感、恐惧感和角色不适应均会造成心理危机，产妇可能失去生活自理能力，更无法担任母亲角色，需采取必要的心理危机干预措施。

心理危机干预多应用于突发重大疾病或灾害后患者的心理护理工作中，赵双等[8]对胰腺癌术后患者进行心理危机干预，发现其可有效消除患者负性情绪，促进积极面对生活，在护理中取得了显著成效。本研究应用心理危机多维度干预，结果显示，干预后研究组心理危机、HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.01)，研究组MRAQ、BSES-SF评分、纯母乳喂养率均高于对照组(P<0.01，P<0.05)，泌乳始动时间短于对照组(P<0.01)。表明心理危机多维度护理在剖宫产初产妇护理工作中应用效果好。沈秀英等[9]指出，在剖宫产产妇术后进行心理干预，有助于产妇快速适应角色转换，与本研究结论相符。分析原因：心理危机多维度护理从认知、情绪、行为、家庭支持等多个维度对产妇进行护理，可帮助产妇建立对抗心理危机的情绪防御机制，增强产妇心理抗压能力。其中，认知维度干预有助于提高产妇对剖宫产和母乳喂养的认知度，改善其对手术和角色承担的恐惧感和不适感。情绪维度干预是心理危机干预的关键环节，产妇产后常存在心理障碍，及时对其进行心理疏导可了解其心理危机根源，拉近护患关系，使产妇信任护理人员，提高护理依从性。行为维度干预可使产妇在产后得到较好的锻炼，有助于其身心放松，加速产后恢复，深入了解母乳喂养，更快适应母亲角色。家庭支持维度干预则是护理过程中的重要组成部分，产妇心理危机感多来自家庭环境的压力，家属和亲友的鼓励和慰问可为产妇提供愉悦舒适的环境，缓解其焦虑、紧张情绪，尤其是配偶的肯定和关怀，可使产妇增加幸福感，提高角色适应的信心[10]。相关研究证实，母乳喂养自我效能、母亲角色转换情况与剖宫产产妇术后主观幸福感呈正相关，因此产妇幸福感越高，对产妇护理工作越有益。

综上所述，心理危机多维度护理可有效缓解剖宫产初产妇术后负性情绪，促进产妇母亲角色转换，提高母乳喂养依从性和纯母乳喂养率。