回授法联合家长协同健康教育对唇腭裂手术患儿的影响

周 娟，黎晓静，刘 莹，黄 敏，彭湘粤

(湖南省儿童医院 湖南长沙410007)

唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，不仅影响面部美观，还因口、鼻腔相通直接影响儿童发育，导致上呼吸道感染，并发中耳炎等疾病[1]。在婴幼儿阶段常因吮奶困难导致营养不良，随年龄增长患儿可能出现自卑心理，影响心理健康[2-3]。唇腭裂修复术是通过复位异位的口轮匝肌，实现肌肉功能修复，但该手术术后往往伴不同程度的鼻畸形，即裂侧闭孔扁平、塌陷和鼻尖歪等[4]。患者处于生理与心理的发育时期，心理承受能力较差，且易发生情绪波动，影响术后恢复效果，因此选择有效的护理干预方法势在必行。回授法结合家长协同健康教育是指在家长的陪同和帮助下对患儿进行健康教育，并经患儿复述、演示，评估其理解及掌握程度，对于未理解或理解错误的信息，教育者再次进行讲授，直至其完全掌握。目前回授法联合家长协同健康教育应用于唇腭裂手术患儿的报道鲜见，本研究旨在探讨该方法对唇腭裂手术患儿的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年1月31日我院收治的217例唇腭裂手术患儿作为研究对象。纳入标准：符合唇腭裂临床诊断指南[5]，经影像学检查确诊；患儿智力正常，语言交流能力正常。排除标准：合并恶性肿瘤；存在手术禁忌证；认知功能障碍；临床资料不完整。将2021年1月1日～6月30日103例患儿纳入对照组，男47例、女56例，年龄(7.65±1.32)岁，唇腭裂类型：单侧唇裂57例、双侧唇裂46例；家长受教育程度：大专及以下72名，大专以上31名。将2021年7月1日～2022年1月31日114例患儿纳入观察组，男51例、女63例，年龄(7.32±1.45)岁，唇腭裂类型：单侧唇裂62例、双侧唇裂52例；家长受教育程度：大专及以下78名、大专以上36名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予围术期常规护理。①入院健康教育：向患儿及家长介绍主治医生和责任护士，给予疾病及手术相关知识健康教育，指导清淡饮食。②术前护理：做好常规术前准备，安抚患儿不安情绪。③术中护理：术中密切监测患儿病情变化，引导患儿积极配合医生手术操作。④术后护理：指导患儿充分休息，若情况允许适当进行运动锻炼。⑤心理护理：关注患儿心理状态，耐心安慰，鼓励家长参与护理，缓解不良情绪。干预时间为2周。

1.2.2 观察组 实施回授法联合家长协同健康教育。①成立护理小组：护士长担任组长，组员包括1名医师、2名主管护师和3名责任护士；参考既往文献开展小组讨论，共同编制唇腭裂患儿手术健康教育手册；入院后对患儿及家长进行唇腭裂疾病、手术相关内容健康教育。②解释：护理人员给予健康指导，讲解围术期相关护理知识，包括术后切口观察与护理、换药、合理饮食与营养、保证休息与睡眠；讲解过程中采用语言、图片、视频和动画的形式丰富患儿和家长的主观感受，控制语速，根据患儿接受能力进行讲解，时间15 min，每次讲解时回顾上次学习的内容。③评估：健康教育课程结束后评估患儿及家长的掌握程度，通过引导、鼓励的形式对相关知识点进行提问。④澄清：鼓励患儿和家长共同作答，患儿回答后家长对不足之处进行补充，患儿回答正确及时给予肯定或奖励小玩具。若患儿与家长反馈与答案存在偏差应及时纠正并强化。⑤二次评估：经过答案纠正后再次提问相应知识点，判断患儿与家长是否真正掌握。⑥评价：患儿及家长掌握并协助达成目标，未完成目标应尽快寻找原因并进一步巩固。干预时间为2周。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后儿童行为量表(CBCL)[6]评分。采用CBCL评估患儿心理状态，包括抑郁、交往不佳、强迫症、社交不良和侵犯行为，评分越高表示患儿该维度心理状态越差。②比较两组护理前后手术依从性评分。分别于护理前、护理2周采用科室自制的手术依从性量表评估，分值0分(不愿配合)～3分(愿意主动配合)。③比较两组术后并发症发生率，包括感染、出血、复裂、喉头水肿等。④比较两组护理前及出院6个月儿童口腔生活质量量表(COHIP)[7]评分。COHIP包括进食、语言、刷牙、睡眠、情绪、微笑反应、学习、社交等维度，每个维度分值0～32分，0分表示“从不”，32分表示“几乎所有时间”，评分越高表示患儿口腔生活质量越差。

2 结果

2.1 两组护理前后CBCL评分比较 见表1。

表1 两组护理前后CBCL评分比较(分，

2.2 两组护理前后手术依从性评分比较 见表2。

表2 两组护理前后手术依从性评分比较(分，

2.3 两组术后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.4 两组护理前及出院6个月COHIP评分比较 见表4。

表4 两组护理前及出院6个月COHIP评分比较(分，

3 讨论

唇腭裂是口腔科常见的先天性疾病，影响患儿的饮食、语言功能，给家庭与社会造成沉重负担[8]。随着生物医学模式转变，护理工作范围也在不断扩展。因此对唇腭裂患儿的治疗不局限于单纯手术修复，还应关注整形、正畸、护理与心理全方位干预[9]。

唇腭裂患儿常因外貌产生焦虑、自卑等不良情绪，且在手术期间需独自进入手术室而产生焦虑情绪，负性情绪会严重影响患儿手术效果和术后康复。有研究显示，患儿唇腭裂手术矫正治疗时常因恐惧而哭闹，抗拒治疗，导致手术失败[10]。本研究护理人员通过鼓励家长与患儿共同学习健康教育知识，并以回授法作为健康教育的手段，不断强化围术期护理相关知识，关注患儿心理特点，给予有针对性护理指导，及时安慰并疏导不良情绪，主动沟通、耐心交流，与患儿建立良好的信任关系，树立治疗信心，同时通过积极引导，消除不良情绪对患儿的影响。针对患儿的认知水平和思维方式进行有效健康教育，护理人员通过激励式提问激发患儿好奇心，使其主动配合治疗护理，通过安慰、鼓励等方法引导患儿主动学习，强化健康的生活方式。与传统健康教育相比，回授法更重视健康教育过程中信息传递的有效性。同时通过列举既往手术成功案例帮助患儿及家长树立成功手术的信心，充分调动患儿主观能动性，使患儿获取更好的情绪体验，可促术后恢复，且不会增加术后并发症发生风险，提升患儿远期生活质量，具有较好的安全性。

综上所述，回授法联合家长协同健康教育可改善唇腭裂手术患儿不良心理，缓解疼痛程度，提高生活质量，值得临床推广。