社区伤口专科护士培养后工作职能发挥现状分析＊

居淑勤 朱彤华 瞿文

（1.上海市杨浦区平凉社区卫生服务中心，上海 200082）

（2.上海市杨浦区四平社区卫生服务中心，上海 200092）

专科护士（CNS）[1]指的是在某临床护理领域中具有强大理论知识、丰富临床经验以及精湛的临床技能，且能向患者直接提供高质量护理服务的护士。伤口专科护士（WOCN）[2]是常规完成了伤口或造口方面的课程，并在每日的治疗过程中，能照顾好有复杂伤口或造口的患者，为患者提供专业支持，并决定一个正确的治疗方案，为同事提供专业性的帮助，不断更新自己的知识。专科护士的职业特点主要包括专业性强、工作内容复杂、护理内容多等。目前，上海市社区卫生协会已在多个领域开展社区专科护士培养，如糖尿病管理、安宁疗护、伤口、PICC维护等专科护士。社区伤口专科护士的主要工作内容是为社区医院中所有存在伤口的患者提供护理帮助，减少患者伤口感染现象的发生率，为患者康复提供保障。因此社区伤口专科护士对于社区医院的护理工作具有非常重要的影响，为社区医院发挥着不可替代的作用，随着社区医院规模的逐步扩大，社区伤口专科护士的人数也呈现较为快速的增长状态，而社区医院现有伤口专科护士的工作职能问题也得到社会各界人士的广泛关注，如何确保社区伤口专科护士能够充分发挥出应有的工作职能是社区医院未来发展的首要解决问题。本研究旨在通过调研，了解上海市242家社区卫生服务中心伤口专科护士的工作职能发挥现状，分析其存在主要问题，探索管理对策，不断促进社区护理的职业发展，报道 如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2021年11月上海市242家社区卫生服务中心参加岗位适认证培训的373名社区伤口专科护士作为研究对象。

纳入标准：（1）接受过相关机构培训，且培训时间超过2个月、已经取得相关从业资格的社区伤口专科护士；（2）知情同意并自愿参与调查。

排除标准：（1）未参加伤口培训或参加未取得的适任证的社区护士；（2）因各种原因在调研期限内不能完成问卷者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具（问卷）

由社区医院根据自身情况和需求设计出完善的社区伤口专科护士工作职能调查问卷，调查问卷的主要内容包括社区伤口专科护士的专科护理职能、科研职能、教学职能、管理职能等不同工作职能，针对不同工作职能进行合理设计，并确保各项工作职能得到有效发挥。相关研究人员针对社区伤口专科护士的临床护理工作开展情况进行回顾分析，并从中找出存在的不足和问题，对调查问卷进行适当修改，最终形成社区伤口专科护士工作职能发挥现状的调查问卷。该调查问卷的主要内容包括社区伤口专科护士的详细资料、工作情况和所属医院实际情况三部分，共计30个项目内容。

1.2.2 资料收集方法

针对调查资料的收集采用电子问答的方式，将调查问卷制作成电子版，并通过网络途径向所有参与的社区伤口专科护士进行调查，调查问卷中包括必选题、选填题、单项选择、多项选择等不同类型的题目，并通过反复预览预测试等形式，确保电子版问卷发布推送后完整填写。课题组通过与242家社区卫生服务中心护理部负责人或总护士长进行事先沟通，并获得知情同意后，将调查问卷发放给所有参与本次实验的社区伤口专科护士手中。所有参与调查实验的社区伤口专科护士均能够直接通过智能电子设备进行问答填写。本次调查实验不进行问答记名，并安排专业人员负责调查问卷的审核和整理工作。本次实验共计发放调查问卷373份，其中无效问卷10份，有效问卷363份，问卷有效率为97.32%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以 [n（%）]描述；计量资料用（±s）描述。

2 结果

2.1 护士一般资料情况

本研究共调查363名社区卫生服务中心的伤口社区专科护士，学历为本科289名（79.61%）、大专74名（20.39%）；主管护师及以上职称203名（55.92%）、初级职称为160名（44.08%）；有二三级医疗机构执业经历为93名（25.62%）、一直在社区医疗机构执业270名（74.38%）；经国际造口治疗师学校培训50名（13.77%）、上海市护理学264名（72.72%）、其他49名（13.49%）；年龄28～48（35.13±6.17）岁；护士从事社区护理工作年限5～30（13.35±6.34）年。

2.2 社区伤口专科护士工作职能发挥现状

（1）专科护理职能方面：参与病区、门诊（伤口门诊或换药室）和居家上门伤口护理人数占比均在50%以上，其中病区伤口护理参与人数最多238名（65.56%）。（2）专科教育方面：参与人数最多的是护理查房211名（58.13%）、其次是健康教育191名（52.62%）和培训授课187名（51.52%）。（3）在专科科研方面：发表论文（第一作者）有164名（45.18%）、承担科研课题95名（26.17%）、参编书籍37名（10.19%）。（4）在专科管理方面：参与专科标准制定161名（44.35%）、质控管理31名（8.54%）、文化建设5名（1.38%）。另外，本次调查结果发现社区伤口专科护士全职进行专科护理工作36名（9.91%）、兼职327名（90.08%）。社区伤口专科护士工作科室人数分布由高到低为病区、换药室、卫生服务站（居家）、门诊输液室、护理部等。社区伤口护士处理的伤口类型由多至少排序为压力性损伤、糖尿病足、失禁相关性皮炎、造瘘口、其他烫伤等，见表1。

表1 社区伤口专科护士工作职能发挥现状（n=363）

2.3 社区伤口专科护士医院管理模式

全市242家社区卫生服务中心社区伤口专科护理管理模式，护理部或病区门诊管理的共有100家（41.32%）、无科室管理142家（58.68%）。专科优势方面：“无或基本无”有180家（74.38%）、有“职称晋升”和“绩效倾斜”共有62家（25.61%）。社区护士在定向培养持证后从未从事伤口护理的社区护士有83名（22.87%），她们分别在行政岗位70名、公共卫生岗位10名、其他等岗位3名。

表2 社区伤口专科护士的医院管理模式（n=242）

2.4 社区伤口专科护士在工作中遇到的困难

363名社区伤口专科护士在实际工作中需要负责伤口专科护理、思想教育工作、研学研究等不同方面的内容，因此社区伤口专科护士对于时间、场地、使用设备仪器和管理层支持等各方面条件都具有比较高的要求。位居最多的问题主要为社区伤口专科护士的时间不足、场地不足和设备仪器不足，管理不足和专业能力不足的情况相对较少。

3 讨论

3.1 社区伤口专科护士在社区护理工作中发挥一定作用

本调查结果表1中显示，参与调查的社区伤口专科护士普遍能够为社区医院的护理工作、科研工作和管理工作提供一定的作用，超过半数的社区伤口专科护士能够正确应对临床护理工作中存在的问题，能够为伤口患者提供足够的帮助。尤其对社区长期卧床老年患者的压力性损伤、糖尿病足及失禁相关性皮炎等处理，更能突显其伤口护士的专业价值[3]。社区伤口专科护士在思想教育方面也具有非常重要的影响，在社区医院的思想教育工作中，主要的教育人员都由社区伤口专科护士担任，能够对现有的患者提供优异的思想教育，以此来提高患者自身的康复医师和康复成功率。此外，社区专科护士还积极参与社区高级护理实践活动中，如护理查房、培训授课等方面，对社区医院现有社区伤口专科护士的发展和培养起到一定的积极影响。随着社区医院的规模逐渐扩大，社区医院对于社区伤口专科护士的专业能力和综合素质也提出了更高的要求，而社区伤口专科护士自身拥有的科研能力能够为社区医院护理工作的规范化开展提供更好的保障[4]。伤口专科在社区医院的实际护理工作中具有非常重要的影响，不同科室都需要专业的伤口专科护士为患者提供专业、精确的护理服务，以此来促进患者的病情康复、减少患者受到的痛苦。通过建立完善的伤口专科护士培养体系能够为社区医院的各项工作开展提供更好的保障，使患者的康复成功率、护理体验得到提高，同时专业的伤口专科护士还能够减少伤口感染、化脓等并发症的产生概率，为患者的身体健康提供更好的保障[5]。

3.2 社区伤口专科护士人才培养管理体系有待完善

在调查中发现，目前的社区伤口专科护士培训对象的随机性和不确定性，有部分社区卫生服务中心仅以获得学分和完成单位指标为目的，选送的社区护士培训缺乏连续性，尤其是22.87%（83名）社区护士在伤口专科培训并持证后未从事伤口护理工作，导致参培人员以点带面和学以致用方面做的不够，培训资源不能得到很好利用。调查发现大部分社区伤口专科护士在社区医院仅仅属于兼职人员，主要工作内容是对患者进行常规护理，因此这种情况也导致社区医院的社区伤口专科护士培养受到一定程度的影响和阻碍，也导致很多社区伤口专科护士对于自身专业能力提升的重视度存在不足[6-8]。未来伤口专科将会成为社区医院发展中的重要一环，因此针对伤口专科护士的培养需要社区医院加以注重，成立专业的伤口专科门诊，并将现有的伤口专科护士培养体系加以完善，通过实习、讲座、临床分析等方式来提高现有伤口专科护士的专业能力，为年轻的伤口专科护士积累足够的临床经验，为伤口专科护士人才培养管理体系的构建提供更好的保障，同时也会社区医院的患者康复提供更好的帮助[9-10]。

3.3 社区伤口专科护士专职化岗位管理模式有待健全

社区伤口专科管理小组虽然已在100家社区卫生服务中心中建立，可见社区伤口专科护士专职化岗位管理处于不完善阶段。调查中发现有部分社区卫生服务中心对社区伤口专科护士岗位的管理不够完善，没有制定完善的管理制度和条例，甚至部分社区医院没有专门负责社区伤口专科护士管理的岗位和人员、无专科岗位管理制度，大部分社区伤口专科护士在实际工作中的薪资待遇往往较为普通，社区医院针对社区伤口专科护士的晋升没有制定完善的方向和规划，导致很多社区伤口专科护士的积极性存在不足。据研究表明，美国现有的专科护士每个月的薪资和福利比普通护理高出接近一半[11-13]。目前我国部分社区医院虽然已经开始重视社区伤口专科护士的管理问题，但由于发展时间较短导致我国社区伤口专科护士的管理制度和方向仍需得到相关人员的重视和研究[14]。社区卫生服务中心还要针对伤口专科护士专职化岗位管理模式加以优化，针对不同科室的特殊需求对培养模式加以调整，并确保伤口专科护士专职化岗位管理模式与市场环境实际需求相近，确保伤口专科护士能够满足市场环境的全部需求。针对伤口专科护士的培养管理还可以制定相应的激励政策，通过激励政策来提高伤口专科护士的积极性和参与度，确保专职化岗位管理模式能够为社区卫生服务中心的伤口专科护士培养工作的提供更好的保障。社区卫生服务中心的管理部门应根据社区卫生工作实际需要合理安排专科护理岗位，逐步健全社区专科护士的专职化岗位管理绩效考核管理体系，激发社区专科护士的工作积极性，更好地促进社区专科护士职业发展[15]。

3.4 制定严格的考核评估标准

针对目前社区卫生服务中心存在的监督管理不足问题，需要管理部门及时制定严格的考核评估标准制度，并将考核标准制度运用到实际的社区伤口专科护士专职化岗位管理模式中。在考核标准中针对伤口专科护士的不同方面能力需要做到面面俱到，确保考核评估能够体现伤口专科护士自身的基本素质和专业能力。对于伤口专科护士自身的临床操作能力、理论基础能力、分析能力、应变能力等不同内容进行严格审查，同时社区卫生服务中心还要将医患关系处理能力也列为考核内容之一。确保培养管理能够对伤口专科护士的综合素质起到应有的提升。除严格考核伤口专科护士之外，管理部门还要对培训人员进行严格考核，确保培训人员在日常工作中能够给予伤口专科护士应有的帮助和指导，建立完善的监督管理制度，以此来对所有伤口专科护士培训人员起到有效管控，确保所有工作人员能够为伤口专科护士的培养和发展提供良好的帮助。

随着新时代“互联网+医疗护理”服务的兴起，社区卫生管理者要高度重视社区伤口专科护士的培养工作，对现有社区伤口专科护士的培训工作提供更多的帮助，以此来提高社区医院整体的护理水平。适应新时期的社区医疗护理服务模式。社区卫生服务中心承担着整个服务区域的伤口护理工作，服务对象为辖区内社区居民，既有机构住院病人，又有上门居家护理的病人，因此需要建立一套适合社区特点的伤口护理管理模式显得尤为重要。因此，建议相关管理部门通过短期培训+定期复训的方式，培养具备基本伤口护理技能社区专科护理人才，加快建立并完善社区伤口护理培训体系。尽快制定相关工作规范和工作标准，呼吁上级卫生行政部门给予更多的医疗卫生投入，促进社区专科护理服务质量，提高社区患者及其家属满意度。