CDIO教学模式对骨科脊柱整脊方向护理实习带教效果的影响

张文棋

（广东省中医院，广东 广州 510000）

骨科的护理知识内容抽象且复杂，被公认属于一门较难理解学科。因其学习难度大，使得较多护士的掌握程度较低，学习积极性较低[1]。临床护理带教对每一位实习护士来说具有极为重要的作用和意义，不仅可以促使实习护士更好和更快地适应后期医院的工作环境，还可以明显增强实习护士的实践操作能力，方便其在后期的工作过程中更好的处理突发问题和突发事件，从而有助于明显提高医院的护理质量[2]。但是，常规的临床带教方法多以学生为辅和教师为主，造成实习生的积极性比较差，从而会不利于带教的效果。因而，本研究选取2020年1月至2022年1月广东省中医院骨科的65例实习护士，分析了CDIO教学模式对骨科脊柱整脊方向护理实习带教效果的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2022年1月广东省中医院骨科的65例实习护士，将其按不同的教学模式分为对照组（33例）与观察组（32例）。

纳入标准：视听说均正常者；积极配合带教者；在校无不良记录者，全程未缺课者。

排除标准：存在意识反应迟钝者；中途退学者；对教学排斥者；近期家庭遭遇重大变故者。

1.2 方法

对照组：带教老师按照骨科脊柱整脊方向护理的教学大纲要求进行临床实践示范以及理论知识传授，从而指导实习护士进行正规操作，协助实习护士解决实际问题，根据骨科脊柱整脊方向实习护士的实习情况定期进行考核等。

观察组采取CDIO教学模式：（1）构思阶段。先由带教老师对所需病例进行提前准备，准备的病例需要兼顾到护生对知识掌握程度、病例的典型性、患者及家属对治疗的配合度等内容。（2）设计阶段。可以将实习护士分成5组，每组负责一个病例，之后由带教老师指导小组成员来完成检查体格、采集病史及收集资料，小组内成员讨论潜护理问题解决方案、护理方案及给患者的健康教育内容等。以发挥护生的沟通能力及自学能力，达到“思中悟”、“学中思”的临床实践目的。（3）实施阶段。由护生分享病例，骨科教学查房中，选择5组中一个成员对病例分析结果进行汇报，同时要求每位护生提出相应护理问题及措施。（4）运行阶段。护生行骨科脊柱整形护理相关实践技能操作演练，带教老师指导，进一步规范其操作的正确性。（5）反思阶段。在出科前1个星期，组织5组开展出科座谈会，由护生提出实习阶段有疑问知识点和所存在的问题，进行分析和反思，带教老师逐一的进行解答后，最后进行归纳总结。

1.3 观察指标

采取本院自行设计的教学满意度问卷，包括学生对教学氛围、教学形式、学习效率、教学设计、评判性思维的养成、创新思维能力、语言表达能力、解决问题能力、提高自我意识和自我成就感的满意情况，评分值越高，表明骨科护理实习生对教学的满意度越高。

评估两组骨科护理实习生的临床沟通能力，包括确认患者问题、敏锐倾听、共同参与、建立和谐关系、验证感受和传递有效信息，评分值越高，表明骨科护理实习生的临床沟通能力越强。

评估两组骨科护理实习生的自主学习能力，包括自我管理、学习动机、信息素养和学习合作，评分值越高，表明骨科护理实习生的自主学习能力越强。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0软件分析数据。计量资料用（±s）表示，对比用t检验；计数资料用χ2检验，使用[n（%）]表示。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组的基线资料经对比不存在统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n，（±s）]

表1 两组患者一般资料比较[n，（±s）]

组别 n 性别（男/女） 年龄（岁）对照组 33 2/31 22.89±1.25观察组 32 1/31 22.71±1.34 χ2/t 0.318 0.560 P 0.573 0.577

2.2 两组骨科护理实习生对教学的满意度对比

观察组骨科实习护士对教学满意度评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨科护理实习生对教学的满意度评分对比（±s，分）

表2 两组骨科护理实习生对教学的满意度评分对比（±s，分）

组别n教学氛围 教学形式 学习效率 教学设计 评判性思维的养成创新思维能力语言表达能力解决问题能力提高自我意识自我成就感 总分对照组33 3.25±0.36 3.14±0.29 2.98±0.37 3.15±0.39 3.27±0.14 2.87±0.29 3.15±0.38 3.26±0.19 3.37±0.52 3.24±0.19 35.78±3.63观察组32 4.68±0.57 4.47±0.42 3.87±0.26 4.37±0.52 4.36±0.58 3.92±0.54 4.27±0.47 4.53±0.28 4.73±0.65 4.47±0.45 41.34±4.59 t 12.132 14.896 11.188 10.723 10.488 9.808 10.581 21.457 9.329 14.434 5.426 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组骨科护理实习生的临床沟通能力评分对比

实习前，两组的临床沟通能力评分无明显差异（P＞0.05）；实习后，两组骨科护理实习生的临床沟通能力评分均明显升高（P＜0.05），且观察组评分明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组骨科护理实习生的临床沟通能力评分对比（±s，分）

表3 两组骨科护理实习生的临床沟通能力评分对比（±s，分）

注：与本组实习前相比，#P＜0.05

组别 n 确认病人问题 敏锐倾听 共同参与 建立和谐关系 验证感受 传递有效信息 总分对照组 33 实习前13.29±2.74 15.83±1.24 10.38±0.72 17.62±1.34 13.85±1.14 7.42±1.25 84.72±11.36实习后15.17±1.48# 17.25±1.92# 11.29±0.53# 19.34±1.52# 14.92±1.76# 8.57±1.34# 90.13±13.27#观察组 32 实习前13.57±2.46 15.92±1.67 10.24±0.49 17.58±1.27 13.74±1.25 7.36±1.28 85.19±10.28实习后18.29±2.36# 19.48±2.24# 12.37±0.74# 21.27±1.45# 16.28±1.48# 10.25±1.92# 97.24±13.85#t（组间实习后） 6.406 4.314 6.781 5.235 3.367 4.101 1.964 P（组间实习后） 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.039

2.4 两组骨科护理实习生的自主学习能力评分对比

实习前，两组的自主学习能力评分均明显升高（P＜0.05）；实习后，观察组评分明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组骨科护理实习生的自主学习能力评分对比（±s，分）

表4 两组骨科护理实习生的自主学习能力评分对比（±s，分）

注：与本组实习前相比，#P＜0.05

组别 n 自我管理 学习动机 信息素养 学习合作 总分对照组 33 实习前 37.25±1.44 26.47±1.29 19.72±1.34 16.49±2.17 103.92±11.44实习后 39.41±1.57# 28.73±1.14# 21.43±1.57# 19.57±1.82# 109.27±12.46#观察组 32 实习前 36.92±1.25 26.53±1.42 19.48±1.26 16.38±1.57 104.17±12.58实习后 41.28±1.36# 30.52±1.46# 23.59±1.42# 21.44±2.78# 117.28±14.36#t（组间实习后） 5.126 5.519 5.812 3.218 2.101 P（组间实习后） 0.000 0.000 0.000 0.000 0.019

3 讨论

骨科是一个具有较强实践性的学科，其具有枯燥、抽象及难懂等特点，内容涉及面较广，同时教学内容比较丰富，脊柱整脊方向护理教学难度大，护生参加临床护理工作前，必须对相关护理培训进行加强，以提高护生的专业知识及操作技能，学会实践操作与理论知识间的融会贯通[3]。整脊疗法是以按压疏理和分筋弹拨等整复手法作用于患者的脊椎背膂，以促进督脉气血和畅，使病椎恢复正常的一种方法。骨科脊柱整脊方向收治患者均为颈椎病、腰腿痛患者，到骨科进行脊柱整脊治疗的病人普遍均存在饮食不佳、行动不便、情绪不佳和动作迟缓等特点[4-6]。而且在经过治疗后，骨科大多数的病人均无法很好的配合护理人员的工作，对护理和治疗造成一定的困难。骨科护理中因为病人具有护理周期长和创伤大等特殊性，对于临床护理有更高的要求，因此，护理实习就显得非常重要[7]。临床护理带教指将实习护士的理论知识转变成实际操作技能的一种过程，能明显提高实习护士的实践操作技能，从而使临床上的护理教学质量明显提高[8-9]。在骨科的护理实习带教过程中，不但需要耐心地指导实习护士学习基本的各项操作，而且需要指导实习护士学习骨科各种专项疾病的具体护理工作，例如高龄髋关节置病人，注意观察其病症改变情况，需要对高龄髋关节置病人开展预防下肢深静脉血栓的相关护理操作，及时判断其病情走向[10-11]。在骨科的护理带教过程中，必须指导实习护士制定对应护理措施以及掌握分析病人病情的能力，不但需要掌握各项骨科基础护理操作，还需要按照病人的特点采取有针对性的护理干预[12-13]。但是从以前的教学方式来看，护理医学教育和其他的科目教学方法具有很高的相似度，基本上依然是以教师授课为主，护理实习生被动的接收，学习的主动性比较差，在课后忙于背诵以及考试，不会在课前提前进行预习，课堂气氛不活跃，课时不会主动参与和思考，学生容易产生麻木感及厌烦感，理论与实践之间相脱离[14-15]。CDIO教学模式为骨科脊柱整脊方向护理实习带教的全新模式，其主要特点如下：（1）CDIO教学模式以项目设计作为教学的主要导向，将教学内容与项目设计紧密结合，学生需要学习及掌握的教学内容均与项目设计相关，可全面提升学生的理论知识掌握水平及综合实践能力。（2）CDIO教学模式强调以问题、项目为基础，在学生培养的过程中，教师注重以项目、问题为基础进行教学，可提高学生的创新能力及实践操作能力，有助于提升学生的综合素质，提高教学的整体质量。（3）CDIO教学模式以探究式教学、实践性教学为主要教学方法，教师结合教学内容精心设计教学环节，将理论知识学习与探究性学习相结合，可将传统的以教师为核心的教学方法转变为以学生为核心的教学方法，有助于提高学生在课堂教学各个环节的参与度，使其积极主动学习知识，锻炼自身的动手操作能力，进而实现个人综合素质的全面提升。与传统教学模式相比，CDIO教学模式更符合临床带教的要求，可满足学生多样化的学习需求，有助于提升教学质量，提高学生对教学的满意度。CDIO教学模式下进行“项目式学习”，可以通过小组的形式使护理实习生更加自主的完成病例的护理评估、护理诊断、护理查体、护理措施、健康教育和护理评价等内容，使护理实习生进一步转变为主动学习者，充分激发起学习的热情，从而提高了其自主学习能力和解决实际问题的能力[16-17]。在分析病例的过程中，护理实习生需要查阅相关文献和书籍等，制定切实可行的护理方案，可以有效促进理论知识和实际操作之间的有机结合，而且开展自我评价和组内评价，可以明显提高护理实习生的团队协作能力。本研究发现，观察组骨科实习护士对教学满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）；表明CDIO教学模式能明显提高其对教学的满意度。观察组的临床沟通能力评分明显高于对照组（P＜0.05）；表明CDIO教学模式能明显提高骨科脊柱整脊方向护理实习生的临床沟通能力。观察组骨科护理实习生的自主学习能力评分明显高于对照组（P＜0.05）。表明CDIO教学模式能明显提高骨科脊柱整脊方向护理实习生的自主学习 能力。

综上所述，CDIO教学模式能明显提高骨科脊柱整脊方向护理实习的带教效果。同时，参与本研究的实习护士数量较少，研究总体时间较短，未进行同类型研究资料的数据对比分析，研究流程仍需调整完善，骨科脊柱整脊方向护理实习带教中采用CDIO教学模式的相关问题仍需进行深入研究与综合分析。